《使肌张力正常化的姿势及选择性运动》由会员分享，可在线阅读，更多相关《使肌张力正常化的姿势及选择性运动（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、使肌张力正常化的姿势及选择性运动l 对于治疗师来说，最重要、最困难的任务是使肌张 力正常化及教患者如何以正确的模式省力地运动。正常肌张力:可以感觉到有适当的阻力感，可以保持 各种姿势，运动可以平稳地、不间断地进行。肌张力过低：运动时感觉阻力很小、或无阻力感，肢 体软弱、松弛。当松手时，被活动的肢体顺着重力方向下 落 。肌张力过高：被动运动时感觉阻力增加，程度从肌肉 轻微阻滞到需要非常用力才能活动，（采用Ashworth评痉 价挛程度是以肌张力的增加程度来决定）肢体有沉重感， 当松手时，肢体被拉向肌群痉挛方向。（如下肢痉挛）张力过高或过低，患者在运动过程中会很费力，导致 张力进一步异常。l 肌张
2、力低下：1、Brunnstrom第一阶段，其主张诱 发联合反应入手，将作为随意运动的准备，利用联合反 应进行训练，健侧抗阻使患侧体会伴有随意性肌肉收缩 。反复刺激，健侧抗阻越大，患侧联合反应越明显。可 发现从肌肉紧张出现运动。2、采用Rood疗法：从浅感觉方面刺激 触觉、温度 觉.因痛觉程度不易控制，轻- 效果不明显，重 -易诱发 痉挛。振动、叩击、拍打。牵伸、挤压。l 肌张力偏高:1、抑制痉挛和异常姿势反射，主要是 关键点的控制。2、反射性抑制，利用与痉挛模式相反 的体位或姿势抑制痉挛。l 运动再学习中的功能重建的机制:反复强化、避免 或减少损伤后的适应性改变。基于上述情况，所以从一开始患者
3、就学习选择 性地运动，并帮助患者使共同运动不变成习惯。否 则张力不断增高，习惯（适应性）模式难以改变且 反复的异常运动促进痉挛。从而妨碍患者恢复功能 性活动所以在治疗期间尽可能使肌张力正常后，开 始进行选择性运动，然后进行功能性活动。否则身 体的某一部分异常运动会影响身体的其它部分的运 动。下肢的选择性运动，患者的上肢应放于体侧， 有意识抑制异常模式。在训练过程，辅助量要适 宜，难度不易太大。下面以躯干及下肢的活动为例： 一、卧位下躯干和下肢的重要活动：1、抑制下肢的伸肌痉挛如图一l2、选择性腹肌活动的再训练：l 为了使步态接近正常，选择性控制腹肌是基l础。偏瘫时腹肌的随意运动和反射活动都丧失
4、， 使肌张力和运动控制受到很大影响。应进行腹肌 的选择性活动再训练。有节律，患者主动配合， 治疗师患者一只手放于胸部按压胸骨，另一只手 放在膝部给予辅助控制方向，只要该活动能平稳l进行而无额外用力，可减少辅助，一旦患者运动 困难或费力，并失去节律，就立即给予促进。活 动时，手臂没有表现处张力增加，患者抬起健侧 手臂，保持外旋，肩屈曲90度。如图2-4l3、下肢的全活动范围的控制与置放训练：抑制下肢的 屈肌及伸肌联带运动训练及下肢在不同位置的置放。随 着控制能力的改善，可进行更难的选择性运动，如髋屈 曲并内收内旋。如图5-6l4、易化下肢分离运动的训练:伸髋同时屈膝的能力是行 走时摆动期开始的基
5、础。治疗师一只手控制髋关节运动 的方向，另一只手抑制趾屈，同时在运动过程中始终保 持踝背屈。如图7l5、选择性伸髋桥式运动:l 治疗师一手放于膝关节上方，用其前臂下压膝关节 ，同时牵拉股四头肌。另一手轻拍患侧臀部，刺激其活 动，帮助伸髋。应有节律的训练。随控制能力的改善， 可以单腿搭桥训练，训练患侧下肢的负重与控制能力 。如图8-9 l6、伸膝分离运动：l 患者仰卧，治疗师用身体使患者踝背屈位。患者以 静态的伸肌收缩做伸膝等长运动，抑制小腿三头肌痉挛 ，也有利于踝背屈。如图10l7、刺激足和足趾主动背屈：l 患者在仰卧位，下肢屈曲、足支撑放于床上，刺激 足背屈运动。足趾稍抬起，然后放松。辅助量
6、适宜，如 果患者过分用力，导致拮抗肌的张力增高，患者不能完 成或引起足内翻。治疗师一手用虎口下压踝关节，同时 用另一只手将患者的足和足趾提至充分背屈并外翻。当 足被动运动无抵抗时，治疗师刺激足背屈，同时患者主 动参与。诱导出无足内翻、上抬足趾的正常背屈模式。 下列方法较为有效：1、用大快的冰块快速刺激足趾尖 、足背外侧缘、或外侧足趾间塞冰块。2、用毛刷刷足 趾尖和趾背或轻叩足背外侧。l患者如出现主动运动，应减少刺激的强度，治疗师可指 导下完成。如卧位下可以完成该运动，应用同样的方法 在患者坐位下刺激（如完成）在站立位下刺激。如图11l8、翻身：l 翻身，是躯干的旋转，不仅可抑制全身的肌张力，
7、还可以在张力正常后增进主动控制，也能刺激头部的直 立反应。翻身侧卧时下肢和躯干的主动运动类似步行的 运动，所以正确的翻身模式是患者重新行走的实用有效l的前期准备活动。l二、坐位的活动：l1、矫正坐姿及选择性屈伸腰椎:髋屈曲及身体挺直坐的 能力是治疗的首要任务。首先调整髋和骨盆的体位，治 疗师一手放在腰椎部向前拉，直到髋充分屈曲，躯干垂 直于骨盆。另一只手使其伸展胸椎。引导患者主动屈伸 躯干，腰椎的选择性运动是站立及行走的基础如图12l2、患腿的摆放及促进患腿交叉放到健腿上：l 患者在坐位下，治疗师一手握足使踝背屈，另一手 放于膝关节外侧控制髋关节的外展、外旋，逐步将患腿 放于健侧腿上。如图13
8、-14l3、使足跟着地:l 患者足跟压在地面上，同时刺激了主动的踝背屈， 治疗师一手抑制趾屈使踝背屈，一手放在患者膝上下压 膝部。使足跟着地，踝背屈充分。如图15-16l三、从坐位到站：l 1、选择性伸腿负重:l 对于偏瘫患者错误起立，一般是健侧负重强化了伸肌 痉挛模式。所以应练习以正常的运动模式站立：患者坐 位，脚平放在地上，将其叉握的手放在前面的凳子上， 凳子所放的位置应使患者的手放在上面时其肘能够伸直 ，头向前超过足；治疗师一只手放在患者对侧大转子部 位帮助或引导患者充分屈髋伸展躯干将臀部从椅子或矮 床上抬起，另一只手将患者膝部向前拉超过足。治疗师 用肩部抵住患者的肩胛骨以防止患者躯干向
9、后倒。逐步 将手伸展放于凳上，撤除帮助，并练习将髋部向两侧移 动，反复起坐，患者容易地进行该活动，且不引起患侧 上肢痉挛，然后前面撤除凳子不叉握双手，患者两上肢 以正常方式稍向前摆动来练习该运动。l四、偏瘫腿负重的站立活动l 1、骨盆倾斜伴腰椎选择性屈伸l 患者两脚分开，双膝屈曲站立，有节律地向前后倾 斜骨盆保持躯干、肩和头的稳定。在活动中，患者的膝 应保持在大约40度，因为膝伸直而前后倾斜骨盆对于患 者是不可能的。骨盆运动的同时患者体重逐渐向偏瘫 侧转移，直到能把健侧足抬离地面。17-18l 患者选着性地倾斜其骨盆，进行局部运动，治疗师 坐在患者前面，将膝放于患者偏瘫膝两侧，内收靠于患 者股
10、骨髁上，患者膝关节稍屈曲，指导患者骨盆选择性 运动，治疗师一只手放在患者腹肌，另一只手放在其臀 部后面，但不是躯干后倾斜来完成运动。19 l 当患者前倾时，患者不是伸直腰椎，而是通过屈髋 使整个躯干向前，胸部静止，只运动脐部以下，当患者 屈曲腰椎时，治疗师用手在臀部后面使其臀肌收缩臀部 有紧绷感。治疗师用另一只手刺激患者的收缩，患者伸 腰椎时感到，腹肌被拉长，臀部上提。l2、足趾下放绷带卷站立l 未经必要训练，大部分患者在立位下不能选择性伸 偏瘫腿。且足跖、足趾屈曲。如果不经特殊治疗及预防 肌张力会越来越增高，使关节活动度丧失。所以患者用 偏瘫腿负重活动中，在患者足趾下放置一个适当大小的 绷带
11、卷，使足趾保持背伸，抑制了踝关节的跖屈和足趾 的屈曲，保持了相关肌肉的伸展性。另外小腿及或趾屈 肌的挛缩将妨碍患者感觉与地面的正常接触，会影响患 者的站立与行走。19l3、负重腿的屈伸l 如果患者站立时出现足内翻、脚趾屈曲，患者坐l位，脚趾下放置绷带卷，治疗时一只手放在患者足背并 向下压其内侧，另一只手放在膝上，向两侧运动其腿， 握住患者的较以保持脚在地面上的正常位置。当紧张全 部解除治疗师帮助患者站起来。立位时，患者应保持对 称、直立的姿势练习重心转移。20-21l 对感觉障碍患者的促进。治疗师用双膝或大腿夹住 患者的膝部，上肢抱住患者躯干，治疗师用自己的腿交 替内收、外展来使患者做屈伸运动
12、。当患者有主动运动 时将膝稍离开患者的膝。如果患者膝关节控制能力较好 ，可练习单腿支撑能力：健腿做外展、内收等运动逐步 过度到患侧腿支撑体重。22l l4、偏瘫腿向后退步l 患者站立，治疗师一只手放在患者的髂嵴上，防止 患者上提骨盆，另一手握住患者的足和足趾于背屈位，l以促进向后退步的正常运动。即伸髋同时主动屈膝。如 果患者因阻力太大不能引导正常的运动模式，可让患者 健手稍加支持，反复运动，直到阻力消失，逐步让患者 主动做。23l5、偏瘫腿的摆放l 站立位下，健腿站立，患者必须抗重力保持身体平 衡，患者在整个过程中主动控制患腿，直至放到地面上 。治疗师引导患者的脚逐渐向下时，患者用髋屈肌的主 动离心收缩控制腿。直到脚最后着地但不负重。如果在 腿伸髋时，伸肌易痉挛，治疗师站在l患者后面，用一只手臂支持患者的身体，并把患足向身 后提起使患者屈膝，治疗师用两膝夹持住患者的小腿， 用手帮助患者保持骨盆水平位，使患者的大腿向对侧膝 部下垂。当无阻力感时，小腿逐步放下，注意不能用力 向下蹬，轻轻放下。24-25
