精神药物的联合应用

《精神药物的联合应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神药物的联合应用（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、精神药物的联合应用精神药物的联合应用首都医科大学附属北京安定医院首都医科大学附属北京安定医院王传跃王传跃精神障碍的药物靶症状精神障碍的药物靶症状w w 精神病性症状精神病性症状（幻觉妄想等）（幻觉妄想等） 抗精神病药抗精神病药 w w 情感症状情感症状（抑郁或躁狂）（抑郁或躁狂） 抗抑郁药、抗躁狂药抗抑郁药、抗躁狂药w w 焦虑症状焦虑症状（神经症性症状）（神经症性症状） 抗焦虑药抗焦虑药w w 器质性症状器质性症状（痴呆谵妄等）（痴呆谵妄等） 促智药等促智药等精神病人的联合用药精神病人的联合用药 治疗并发的其他精神疾病治疗并发的其他精神疾病 控制药物副反应控制药物副反应 增强另一药物的治疗效

2、应增强另一药物的治疗效应 ( (尤其难治性患者尤其难治性患者) ) 治疗伴发的躯体疾病治疗伴发的躯体疾病 ( (老年病人中更常见老年病人中更常见) )788788例住院精神病人例住院精神病人 精神药物使用的一日调查精神药物使用的一日调查（调查日期（调查日期19991999年年1111月月1010日）日）张广平张广平 王传跃王传跃76.8%14.0%9.2%788788例一日住院病人的诊断构成比例一日住院病人的诊断构成比788788例一日住院病人的用药情况例一日住院病人的用药情况 （只包括精神药物）（只包括精神药物）不合理使用示例（不合理使用示例（mg/dmg/d） 女，女，3535岁，岁，SC

3、HSCH 氟哌啶醇氟哌啶醇 2020 东莨菪碱东莨菪碱 0.60.6 安坦安坦 8 8 卡马西平卡马西平 200200 氯硝西泮氯硝西泮 4 4 心得安心得安 2020 异丙嗪异丙嗪 5050不合理使用示例（不合理使用示例（mg/dmg/d） 男，男，5151岁，岁，SCHSCH 氟哌啶醇氟哌啶醇 2222 安坦安坦 4 4 氯硝西泮氯硝西泮 4 4 艾司唑仑艾司唑仑 1 1 心得安心得安 4040 异丙嗪异丙嗪 2525 女，女，4444岁，岁，SCHSCH 舒必利舒必利 10001000 安坦安坦 8 8 氟西汀氟西汀 2020 氯硝西泮氯硝西泮 2 2 劳拉西泮劳拉西泮 1.51.5 心

4、得安心得安 3030常用精神药物使用频度常用精神药物使用频度 （前（前 5 5 位）位）常用精神常用精神药物使用方案药物使用方案 （不包括辅助性精神药物）（不包括辅助性精神药物）氟哌啶醇氟哌啶醇利培酮利培酮舒必利舒必利碳酸锂碳酸锂碳酸锂碳酸锂+ +氯丙嗪氯丙嗪辅助性精神药物使用频度辅助性精神药物使用频度苯二氮卓类药物使用情况苯二氮卓类药物使用情况不合理使用示例不合理使用示例 男，男，3434岁，岁，SCHSCH 氯硝西泮氯硝西泮 2 mg/d2 mg/d 艾司唑仑艾司唑仑 2 mg/d2 mg/d 劳拉西泮劳拉西泮 1 mg/d1 mg/d 女，女，3737岁，岁，MDMD 氯硝西泮氯硝西泮

5、4 mg/d4 mg/d 阿普唑仑阿普唑仑 0.8 mg/d0.8 mg/d 劳拉西泮劳拉西泮 1.5 mg/d1.5 mg/d精神分裂症的药物联用精神分裂症的药物联合治疗 分裂症伴兴奋激越的治疗分裂症伴兴奋激越的治疗 难治性分裂症的治疗难治性分裂症的治疗 阴性分裂症的治疗阴性分裂症的治疗 分裂症伴抑郁的治疗分裂症伴抑郁的治疗 分裂症伴强迫的治疗分裂症伴强迫的治疗精神病性激越的表现精神病性激越的表现 运动性不安运动性不安 对刺激的反应性增高对刺激的反应性增高 易激惹易激惹 不适当和不适当和/ /或无目的的言语或动作或无目的的言语或动作 睡眠减少睡眠减少 症状的波动性症状的波动性精神病性激越的病

6、理生理学机制精神病性激越的病理生理学机制 基底节多巴胺功能亢进基底节多巴胺功能亢进 NENE能的紧张性增强能的紧张性增强 GABAGABA能的抑制作用减弱能的抑制作用减弱精神病性激越的治疗机制精神病性激越的治疗机制 使用抗精神病药物使用抗精神病药物 抑制多巴胺能功能亢进抑制多巴胺能功能亢进 抑制抑制NENE能紧张性能紧张性 使用使用 BDZBDZ 增强增强 GABA GABA 能的抑制作用能的抑制作用抗精神病药的镇静作用抗精神病药的镇静作用 镇静作用与抗精神病作用的生化机制不同镇静作用与抗精神病作用的生化机制不同 镇静作用：镇静作用：D D2 2，H H1 1， 1 1，MM1 1 抗精神病作

7、用：抗精神病作用：D D2 2，5-HT5-HT2A2A肠道外给药控制激越的常用方法肠道外给药控制激越的常用方法 快速神经阻滞剂化快速神经阻滞剂化(RN)(RN) 快速安定化快速安定化(RT)(RT)快速神经阻滞剂化快速神经阻滞剂化(RN)(RN) 传统高效价药物短时间内连续注射传统高效价药物短时间内连续注射氟哌啶醇氟哌啶醇 10-20mg10-20mg肌注肌注多次重复多次重复 10-20 mg10-20 mg肌注肌注日剂量可高达日剂量可高达 60 mg 60 mg 或以上或以上快速神经阻滞剂化的评价快速神经阻滞剂化的评价 是一种过时的治疗方法是一种过时的治疗方法 高负荷剂量并不比标准剂量更为

8、有效高负荷剂量并不比标准剂量更为有效 不良反应多且严重不良反应多且严重 EPSEPS、急性肌张力障碍常见、急性肌张力障碍常见 静坐不能可加重激越静坐不能可加重激越 神经阻滞剂恶性综合征神经阻滞剂恶性综合征 耐受性差耐受性差快速安定化快速安定化(RT)(RT) 短半衰期短半衰期 BDZ BDZ 短时间内连续注射短时间内连续注射 劳拉西泮劳拉西泮1-2mg1-2mg肌注，每隔肌注，每隔 15-3015-30分钟分钟1-2mg1-2mg肌注，连续肌注，连续 1-3 1-3 次，无效者次，无效者4-64-6次次 长半衰期长半衰期 BDZ BDZ 每日规律注射，如氯硝西泮每日规律注射，如氯硝西泮 小剂量

9、氟哌啶醇短时间内连续注射小剂量氟哌啶醇短时间内连续注射 5 mg5 mg肌注，间隔肌注，间隔 30-6030-60分钟，连续分钟，连续 1-31-3次次 小剂量氟哌啶醇和小剂量氟哌啶醇和BDZBDZ合并或交替肌注合并或交替肌注 BDZBDZ合并镇静作用弱的抗精神病药如利培酮合并镇静作用弱的抗精神病药如利培酮Battaglia J et al. Am J Emerg Med. 1997;15:335-340.前瞻性,双盲, n=98氟哌啶醇氟哌啶醇, ,罗拉西泮或二者合并罗拉西泮或二者合并? ?罗拉西泮 2 mg氟哌啶醇 5 mg 合并使用50403020100P=0.014ABS评分小时024

10、681012快速安定化的评价快速安定化的评价 控制兴奋的有效性与控制兴奋的有效性与 RN RN 相当相当 耐受性好耐受性好 不引起不引起 EPSEPS 半衰期短半衰期短 使患者迅速清醒使患者迅速清醒 利于明确诊断利于明确诊断 便于合并其它抗精神病药物便于合并其它抗精神病药物 药物交互作用少药物交互作用少 利于全病程治疗利于全病程治疗美国急诊精神病学会观点美国急诊精神病学会观点 抑制抑制DADA能和能和NENE能能, ,以及增强以及增强GABAGABA能的药物可以缓能的药物可以缓 解精神病性激越解精神病性激越 没有证据表明传统神经阻滞剂在激越控制方面优于没有证据表明传统神经阻滞剂在激越控制方面优

11、于 BDZBDZ BDZBDZ和非典型药物控制激越的作用优于神经阻滞剂和非典型药物控制激越的作用优于神经阻滞剂 BDZ+BDZ+非典型药物可以安全地控制激越，且有利于起非典型药物可以安全地控制激越，且有利于起 始精神分裂症的全病程治疗始精神分裂症的全病程治疗美国急诊精神病学会观点美国急诊精神病学会观点 使用非典型药物控制激越时，应迅速将剂量增加至靶使用非典型药物控制激越时，应迅速将剂量增加至靶剂量剂量 老年激越患者使用传统药物和老年激越患者使用传统药物和BDZBDZ的风险较高，而的风险较高，而非典型药物具有明显优势非典型药物具有明显优势难治性精神分裂症的药物治疗原则难治性精神分裂症的药物治疗原

12、则 原有抗精神病药、原有剂量的原有抗精神病药、原有剂量的延长治疗延长治疗 现用抗精神病药的现用抗精神病药的剂量增加剂量增加 经典抗精神病药内经典抗精神病药内不同化学结构药物间的换用不同化学结构药物间的换用，如，如 丁酰苯类换用酚噻嗪类丁酰苯类换用酚噻嗪类 在现有抗精神病药基础上加用第二种药物，如在现有抗精神病药基础上加用第二种药物，如加辅加辅 助治疗助治疗 换用非经典抗精神病药换用非经典抗精神病药，如氯氮平、利培酮、奥氮，如氯氮平、利培酮、奥氮 平、奎硫平、齐哌西酮等平、奎硫平、齐哌西酮等难治性精神分裂症的辅助治疗难治性精神分裂症的辅助治疗 碳酸锂碳酸锂 卡马西平、丙戊酸等抗癫痫药卡马西平、丙

13、戊酸等抗癫痫药 苯二氮卓类苯二氮卓类 利血平利血平 其他：可乐定、普萘洛尔、维拉帕米、其他：可乐定、普萘洛尔、维拉帕米、L-L-多巴多巴抗精神病药抗精神病药 + + 碳酸锂碳酸锂 适用于具有情感色彩、病情易于波动的患者适用于具有情感色彩、病情易于波动的患者 有报道可以导致有报道可以导致30-50%30-50%的改善的改善 增加神经毒性的可能，如恶性征候群增加神经毒性的可能，如恶性征候群抗精神病药抗精神病药 + + 抗癫痫药抗癫痫药 适用于兴奋、敌意、攻击行为、易于波动、适用于兴奋、敌意、攻击行为、易于波动、 伴有情感色彩、颞叶或非特异性伴有情感色彩、颞叶或非特异性EEGEEG异常者异常者 卡马

14、西平卡马西平 可以通过诱导酶活性，降低抗精神病药的血药可以通过诱导酶活性，降低抗精神病药的血药 浓度大约浓度大约50%50%，如氯氮平、氟哌啶醇，如氯氮平、氟哌啶醇 有增加氯氮平发生粒细胞缺乏的可能有增加氯氮平发生粒细胞缺乏的可能 丙戊酸丙戊酸目前更受推崇，但肝功能损害较常见目前更受推崇，但肝功能损害较常见抗精神病药抗精神病药 + + 苯二氮卓类苯二氮卓类 适用于疾病急性期的精神症状、惊恐或显著适用于疾病急性期的精神症状、惊恐或显著焦虑、激越或迟滞性运动紊乱焦虑、激越或迟滞性运动紊乱 用法：地西泮用法：地西泮20-50mg/d20-50mg/d或等效剂量的其他药或等效剂量的其他药使用使用2-3

15、2-3周，周，减量应逐步进行减量应逐步进行抗精神病药抗精神病药 + + 利血平利血平 适用于经典药物无效、过度兴奋、激越、暴适用于经典药物无效、过度兴奋、激越、暴 行的患者行的患者 初始剂量初始剂量0.25mg/d0.25mg/d，根据镇静、低血压等副，根据镇静、低血压等副 作用情况，每周增加作用情况，每周增加0.25mg bid0.25mg bid。剂量范围。剂量范围 0.5-6.0mg/d0.5-6.0mg/d。安全性差，应。安全性差，应避免采用避免采用 用药早期由于用药早期由于DADA释放增加，症状可能恶化，释放增加，症状可能恶化， 随后可有改善随后可有改善不同抗精神病药的合用不同抗精神病药的合用 没有证据表明联用没有证据表明联用比单用一种等效剂比单用一种等效剂量药物的疗效更好量药物的疗效更好 可能的联用如下可能的联用如下 氯