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1、|胰岛素的起始与强化治疗胰岛素的起始与强化治疗福泉市第一人民医院内二科杨焯富1|胰岛素的起始治疗胰岛素的强化治疗内容2|随着病程进展，2型糖尿病患者细胞功能进行 性衰退诊断时间（年）细胞功能(%)N = 376诊断糖尿病时 细胞功能降低超过50%Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:12493|药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变药物治疗口 服 降 糖 药 物胰 岛 素 治 疗4|UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需 要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到晚上中午.早餐多中餐少晚餐中量睡前少RI 25-30%RI 15-
2、20%RI 20-25%NPH 20%强调个 体化43|强化治疗的胰岛素起始量和剂量分配-方法2强调个 体化潘长玉主译. Josilins糖尿病学.第14版.44|强化治疗的胰岛素起始量-胰岛素泵中国胰岛素泵指南.2009 版.45|胰岛素泵的剂量分配l每日基础输注量 = 全天胰岛素总量（40%60%）n基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定n临床大多分为36 个时间段l初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20早餐中餐晚餐基础量 餐前大剂
3、量 生理情况分泌量基础量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量46|胰岛素强化治疗的血糖监测l多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗患者的SMBG方案：中国血糖监测临床应用指南（2011年版）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前 已达标 未达标（）（）测血糖的时间；（）可以省去测血糖的时间47|胰岛素强化治疗的剂量调整中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿. 中国胰岛素泵指南.2009 版.48|胰岛素强化治疗剂量相关因素探讨49回顾分析214例住院胰岛素治疗 的T2DM患者临床资料n以FPG6.1mmol/L、2hPG8.0mol/L作 为达标标准，n记录达标时间(以天为单位)及达标 时Ins总量(以U/kg
4、为单位)根据治疗前用药情况分为6组n初发组n磺脲失效非超重组n磺脲+双胍失效组n三药（磺脲+双胍+糖苷类）联合失效组n双胍失效组n磺脲失效超重组（BMI 25kg/m2)根据达标时伴随用药情况分为4组n单纯胰岛素治疗组n联合 糖苷酶抑制剂组(Ins+ -Glun联合增敏剂组(Ins+Met组)n联合增敏剂、 糖苷酶抑制剂组(Ins+ - Glu+Met组)姚军等. 中国糖尿病杂志 2008, 16(3): 163-165.|214名患者平均达标时间13天50姚军等. 中国糖尿病杂志 2008, 16(3): 163-165.|达标剂量51姚军等. 中国糖尿病杂志 2008, 16(3): 16
5、3-165.|胰岛素治疗的注意事项-日剂量l日剂量不应过多：u应在生理剂量（40u/日)范围，过高导致外源性高胰岛素血症，促进体重增加、低血糖、动脉硬化l如果日剂量需求大u联合口服药如噻唑烷二酮类、双胍类或-糖苷酶抑制剂等有助于减少胰岛素用量u如果每天胰岛素的注射剂量超过了3640U，应当分为一天两次或三次注射l胰岛素全基础胰岛素铺垫好，餐前R不需要过大廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社52|胰岛素治疗的注意事项-个体化原则l确定治疗剂量及剂量的调整均应遵循个体化原则l根据空腹血糖确定初始胰岛素剂量l初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量u1型糖尿病患者初始剂量可按0.4-0.5U/kg
6、.d给予u2型糖尿病患者初始剂量可按0.2-0.4U/kg.d给予u老年或虚弱的患者初始剂量应减至0.2-0.3U/kg.d，每次增减以2U 为宜53廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社|l在临床工作中，您给患者开始胰岛素治疗时，通常选择什么 HbA1c水平？A.7.0%以下B.7.0%8.0%C.8.0%9.0%D.9.0%10.0%E.10.0%以上互动问题 - 154|l胰岛素治疗方案的选择应该因人而异。您在临床中最常用何 种方案开始胰岛素治疗？A.基础胰岛素一天一次B.预混胰岛素一天二次C.预混胰岛素一天三次D.基础-餐后胰岛素一天多次互动问题 - 255|互动问题-3l胰岛索强化治疗的目的是什么？A.减少糖尿病病人微血管并发症的发生和发展B.改善糖尿病病人的生活质量C.延长病人的生命56|互动问题-4l胰岛素的调节需根据哪些因素？A.每顿饭餐前血糖和餐后2小时的血糖B.饮食和运动C.情绪的波动D.发生感染，如感冒E.天气的骤然变化57|
