《输血与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输血与护理（96页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1输血与护理广广 州州 血血 液液 中中 心心田田 兆兆 嵩嵩2护士应掌握哪些与输血有关的知识？n了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规；n熟悉主要血型、各种血液成分制品的性质及适应证；n熟悉经血液能传播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；n掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施。3我国卫生部制订了哪些输血的政 策法规？n1999年1月卫生部颁布了医疗机构临床用 血管理办法；n2000年6月颁布了临床输血技术规范， 其中有不少条文与输血护理有关。4医疗机构临床用血管理办法哪些 条文与输血护理关系较为密切？n 该法规中第七条、第十三条、第十四条、 第二十条与输血护理关系
2、密切。 5第七条规定医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、 发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容如下：v 血站的名称及其许可证号；v 献血者的姓名（或条形码）、血型；v 血液品种；6第七条规定n 采血日期及时间；n 有效期及时间：n 血袋编号（或条形码）n 储存条件。血液包装不符合国家规定的卫生标 准和要求应拒领拒收。7第十三条规定医疗机构的临床科室应当有专人持配血 单（卡）领取临床用血。领血时，按本办法第七条规定认真核查。不符合要求的应当拒绝领用。8第十四条规定n医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前，应当认真检查血袋标签记录；n经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输
3、血治疗，并将输血情况详细记入病历。9第二十条规定医疗机构临床用血的医学文书资料随病历保存。10临床输血技术规范哪些条文与 输血护理关系较为密切？该法规中至少有10条与输血护理关系 密切。11第二十四条规定n配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。12第二五条规定取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。13第二十八条规定n 血液发出后不得退回。14第二十九条规定n输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可
4、输血。15第三条规定n输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。16第三十一条规定取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。17第三二条规定输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。18第三十三条规定输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调 整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应 ，
5、如出现异常情况应及时处理如下：n减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通 路；n立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及 时检查、治疗和抢救，并查找原因，n做好记录。19第三十四条规定疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停 止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时 报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核 对检查：n核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；n核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采 集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、 Rb (D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验（包 括盐水相和非盐水相试验）。20第
6、三十六条规定n输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。21护士在输血过程中应负哪些责任？n在输血前由2名护士对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等；22临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人，就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止。护士在输血过程中应负哪些责任？23n核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将
7、血液或血液成分用标准输血器输给病人；护士在输血过程中应负哪些责任？24n输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升）, 并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。n一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。护士在输血过程中应负哪些责任？护士在输血过程中应负哪些责任？25输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿 或渗血现象并作相应处理。 若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原 袋余血妥善保管，直至查明原因。 护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是 交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久 保存。 护士在输血过程中应负哪些责任？26参与输血的护士如
8、何保护自己免患 医源性经血液传播的疾病？输血是一种可能接触血液的侵入性操作。参与 输血的护士在操作中稍有疏忽，被带血的针头刺伤 皮肤或血液溅入眼结膜，就有患医源性经血液传播 疾病的可能性。n要求参与输血的护士应增强预防经血液传播疾病的 意识，n严格执行消毒和无菌操作规定n操作中集中精力，保护好自身的皮肤不被注射针头 刺伤。27参与输血的护士如何保护自己免患医 源性经血液传播的疾病？n如果皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应立即挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒伤口。n若血液溅入眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察。n凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向领导说明，暂停从事输血工作。28护
9、士对安全输血起什么作用？n护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。29护士对安全输血起什么作用？n如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。30护士应如何掌握输血速度？n要视输血种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；n一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升，n若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速 输入，输血速度可达每分钟50100毫升；
10、31护士应如何掌握输血速度？n年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病 人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为12毫升， 新生儿一般每分钟810滴，如有心衰、肺炎或 早产儿以每分钟45滴为宜；n不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长 ，血液发生变质，特别是长菌危险。32袋装血液如何加压输血？加快输血速度的方法是加压输血，塑料 血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便， 可选择下列方法之一种：n将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充 气胀起来，便可起加压的作用；n把血袋卷起来用手挤压。注意血袋内的空气必须很少；n采用专门加压输血器。33护士应怎样给血液加温？
11、多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。 34护士应怎样给血液加温？n专人负责操作并严密观察；n将血袋置于3538水浴中，轻轻摇动血袋， 并不断测试水温，15分钟左右取出备用；n加温的血液控制在32，不得超过35，水温 不得超过3 8，以免造成红细胞损伤或破坏而 引起急性溶血反应；n加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得 再入冰箱保存；n有条件用血液加温器给血液加温。35为何不能把静脉注射的药物直接加 入血液内输注？n
12、除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原 因是：n药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓 度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶 血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失 效；n某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血 性输血反应和细菌污染反应及时发现；36为何不能把静脉注射的药物直接 加入血液内输注？n由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效；n把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。37为何红细胞制品有时会出现越输越 慢的现象？如何处理？n红细胞制品包括浓缩红细胞(现已很少应用)、添加剂红细胞（又称红细胞悬液、悬浮红
13、细胞）、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。38为何红细胞制品有时会出现越输 越慢的现象？如何处理？n制备时己移去大部分血浆，红细胞悬浮在盐水或 添加剂中，由于红细胞比重较大，生理盐水或添 加剂与血浆相比粘滞度较小。n红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直 到紧密的红细胞充分混匀才能输注。n必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红 细胞悬起，就不会出现越输越慢的现象了。39为何红细胞制品有时会出现越输 越慢的现象？如何处理？n若已出现滴速不畅，则可将3 050毫升生理盐 水通过Y型管（双头的塑料输血器）移入血袋内 加以稀释并混匀。n当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压 针头
14、内的凝血而造成血管栓塞。n婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用 的是浓缩红细胞，则应在输n血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。40浓缩血小板输注时需注意哪些事项？n输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁 摇动，以防血小板受到损伤；n摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无 云雾状可能血小板数量不足，疗效差；n如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散， 再轻轻摇匀；41浓缩血小板输注时需注意哪些事项？n血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室 温下放置，每隔1015分钟轻轻摇动血袋，不能放 4冰箱暂存；n最好采用双头输血器；n以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80 1 0 0
15、滴，以便迅速达到一个止血水平；n如同时输几种成分血，应优先输用血小板。42FFP输注时需注意哪些事项？n输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；n融化后的FFP应尽快输入，；n因故融化后未输的FFP ，可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存；43FFP输注时需注意哪些事项？n血浆应在37水融箱中融化，最好用特制的血浆 融化器融化，n不可在室温下放置使之自然融化，n不可在自来水中融化，n如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针 头；44FFP输注时需注意哪些事项？n血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做A B,O 血型交叉配合试验。n同
16、型血浆缺货时也可ABO相容输注，相容关系为：AB型 任何血型的受血者；A型 A型或O型受血者；B型 B型或O型受血者；O型 O型受血者。45FFP输注时需注意哪些事项？n含有全部凝血因子，主要用于先天性或获得性凝血功能障碍的病人，特别是肝病病人获得性凝血功能障碍。n常用剂量：每公斤体重1 01 5毫升，n要求输注速度快一些（以病人可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。46普通冰冻血桨与FFP有何区别？n主要来源是从保存己超过68小时全血中分离出 来的血浆、全血的有效期内或过期5天以内分离出来的血浆、保存期一年后的新鲜冰冻血浆。n与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子 和V。n适应证：用于因了和V以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。47普通冰冻血桨与FFP有何区别 ？n我国医生也用这样的血浆治疗大面积烧伤病人。n护士应根据医嘱在3个8小时内按计划分配用量，分别计算好每分钟滴速，勿在单位时间内忽快忽慢。48冷沉淀输注时需注
