骨与关节再平衡

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1、 骨与关节再平衡柳进耀引言：在开课前，需要达成二点共识。1）直立二足行走是人体的形态特征，最通常采用的 姿势或状态。2）直立需要有体内力系抵抗重力对人体形态的改 变。而抵抗变形的内力的集度，称应力。两点聚焦人体直立二足行走的形态特征 ，非常容易引起骨关节失稳和关节紊乱 ，导致抵抗重力时，体内应力出现异 常。体内应力异常，可以导致异常 生命活动或表现，甚或引起疾病。围绕直立二足行走和体内应力 异常这两点来研究手法医学，其临床诊 疗的路径、定性和定量，都将变得非常 清晰和完整，治疗技术也可以达到像外 科手术一样的精准，预后趋于完美。关键词：直立二足行走、形 态、重力、应力、体内应力异常、手法 医学

2、一、应力异常性疾病对于应力异常可引起疾 病，目前最明确表达的 诊断是“应力性骨折” 。 并且，在分析其发病机 理时，还非常明确的强 调了应力分布的合理性 与否，成为骨折与否的 关键环节。1.事实上事实上，应力分布异常，绝不会仅仅只对骨骼造成损 害。 有一种内感性不适的症状，各科的医生都会碰到，很 少有相关的体征。一般情况，最后都不了了之，或归 类为大脑的异常感知。但这多数和躯体局部应力异常 引起的异常生命活动或表现密切相关。内感性不适（体感异常）是指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感 觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等 特殊感觉

3、。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。对来自躯体内部的刺激产生异样的 不适感。 到底有多少应力异常引起的疾病，下面的应力异常性 疾病分类列表会让你大吃一惊。2.应力异常性疾病的分类框架机械运动链动链疾 病 诊诊 断 名 称 用 词词原 发发表现现关节节炎、关节节病、骨关节节病、畸形（以畸形的具体描述为为依据）、脱位（半脱位）、关节节强直、关节节粘连连、 关节节松弛、关节积节积 液或关节积节积 血、关节节痛、关节节僵硬、关节节强硬、关节肿胀节肿胀 、关节肿节肿 物、骨肥厚、棘突吻 合、骨折（限于微骨折）、椎间盘间盘 疾患、椎间盘间盘 脱出、椎间盘变间盘变 性、综综合征、脱位或半脱位、疼痛关节

4、节弯曲、脊柱侧侧或前或后凸、驼驼背、脊椎骨脱离、脊椎滑 脱、椎骨滑脱症、脊柱炎、椎管狭窄、狭窄、脊椎萎陷、脊椎 楔入、脊椎病劳损劳损 、肌劳损劳损 、肌萎缩缩、肌筋膜炎、肌炎、 腱鞘炎、横突综综合征、关节节紊乱解剖 部位受损损害关节节的名称（如颞颞下颌颌关节节、椎间间关节节等）； 受损损害关节节的名称的关节节周围围（如肩关节节周围围、髋髋关节节周围围等）； 受损损害骨的名称（如下颌颌骨、枕骨、椎骨等）病因创伤创伤 （或创伤创伤 性）、病理性、手术术后、变应变应 性、应应激性、更年期、退变变性、急或慢性、陈陈旧性、家族性、后 天性、姿势势性、疲劳劳性、进进行性、弥漫性、局限性、缺血性、淤血性、药

5、药物性、废废用性应应力性运动过动过 强（度）性不稳稳定紊乱病理侵蚀蚀性、肥大性、骨性、挛缩挛缩 性、软软骨软软化、骨赘赘、骨化、骨软软化并发发综综合征、椎管狭窄、狭窄综综合征继发继发脊髓受压压、脊髓病、截瘫瘫、神经经根病、神经经根炎、神经经粘 连连、神经经麻痹、交感神经综经综 合征、植物神经经功能紊乱、神经经 痛、疼痛、神经损经损 害、肌劳损劳损 、劳损劳损 、肌筋膜炎、肌炎、综综 合征综综合征、神经损经损 害、腱鞘炎、关节节周围围炎3. 疾病的由来人体需要形态来完成功 能。 常态的形态是直立运动。 维持形态需要抵抗重力。 抵抗重力产生应力、应 变。 重力无处不在，时刻考验 人体整体、局部和器

6、官内 部应力分布合理状况。 异常应力和应力分布将导 致病理性应变，引起疾 病。4. 人体形态五个必须形态必须适配功能 直立和直立二足行走 必须可持续 重力必须克服 应力和应力分布必须 合理（或平衡） 工作主体必须是运动 系统 每一个环节出错都可以 导致异常的生命活动或 表现，甚或引发疾病。直立 行走应力和 分布疾病重力运 动 系 统形态和 功能5.应力异常性疾病的内涵病因机体条件表现现病机病理加害因素损害后果一般部位正常值骨与关节承 载能力减弱 或缺失；躯 体运动功能 紊乱或畸形 ；并发症和 继发症整体或局 部躯体趋 向稳定平 衡（直立 行走）的 功能紊乱 ，局部产 生异常应 力生物力学全身或

7、局 部外力的 过度加 载运动系统 中，具有框 架或机械运 动链功能 的组织结 构或功能 损害性别 年龄 职业 运动 锻炼 习惯运 动 系 统 及其 相 邻 器官趋向持 续直立 行走姿 势或状 态缺血 炎症 变性 坏死 变形应变 蠕变 塑变 断裂 移位二、人体形态特点形态包括形和态两部 分。形：是空间尺度概 念 态：指发生着什么 固体物体克服外力产生 形态，包括物体的形 状、尺寸和状态 。 人体形态最大的特点是 可持续直立和直立二足 行走。1.直立和直立二足行走直立促使了枕骨大孔朝向颅底方向移动，脊椎生理弯曲 进化为更能抵抗轴向载荷的双S形弯曲（注：出生时是 C形弯曲），支持内脏的骨盆增大，上肢

8、灵活，下肢强 化，足部更加适合跖行，胸部前后扁平。 双足行走使身体重心抬高，轴向载荷巨大，身体不稳 定。 需要更加发达的神经系统来调节运动系统，维持身体平 衡。所以，神经系统和运动系统关系最密切，是唯一有 意志控制的神经支配系统。现在，前述的内感性不适症 状由运动系统应力异常引起，可影响心理活动，就容易 理解了。2.人体的形态由结缔组织构成组织学上，人体有上皮组织、结缔 组织、肌组织和神经组织四大组 织。人体的形态主要由结缔组织组 成。 结缔组织在体内广泛分布，具有连 接、支持、营养、保护和修复等多 种功能。因此，具有整体和局部的 密切关联性。 重要提示：广义的结缔组织，包括 液状的血液、淋巴

9、，较柔软的固有 结缔组织，以及较坚固的软骨组织 和骨组织。3. 骨和关节构成框架结缔组织形成和维持人体形态的最基本的形式是框 架。 全身的骨借助关节连接，构成人体整体意义的框架 ，以包容、可悬挂、可穿越的形式支持体重、保护 柔软器官和起杠杆作用，在时间和空间上为人体提 供了形态、方位和内部空间的力学支持。4. 肌肉参与后构成机械运动 链框架概念也能用于机械 结构，形成机构。 肌肉是动力源，适合改 变姿势或状态，不适合 担当结缔组织的承重任 务。 肌肉长时间持续承重， 将引起异常的生命活动 或表现。人体的机械运动链由骨（构件 ）、关节（运动副）和肌肉（动 力源）组成。5.运动系统力学总结为了克服

10、外力，特 别是无处不在的重力，人体 需要框架支撑来获得形态和 空间；为了运动，人体构建 了包括骨、关节和肌肉在内 的复杂的机械运动链来获得 加速度或维持静力平衡。人 体运动系统在本质上就是框 架和机械运动链这两大体系 的有机结合。6.荷载对框架的影响框架在承受荷载时 ，形态、方位和构筑的内部 空间将发生改变，为抵抗变 形，框架内将产生各种形式 的应力。注：重力是框架在铅垂线上时刻 需要承受的荷载。三、应力应力（）是一个材料力 学概念。 是在物体内各部分之间 产生相互作用的内力， 发生在物体由于外因而 变形时，（如受力、湿 度、温度、场变化等） 单位面积上的内力的集 度称为应力。应力是矢量，沿截

11、面法向的 分量称为正应力，沿切向的分量称为 切应力。1.外力和内力就固体物体而言，应力 是抵抗外力产生的维持 自身形态和尺寸的“内 力”。 应力是荷载效应的反映 ，表现为由外力作用引 起的固体内质点之间作 用力的改变。 外力和内力在整体和局 部中具有相对性。在构件上，应力还可表现为 张（拉）应力或压应力。2.重力和应力关系地球上，重力无时无处 不在（G=mg）。物体时 刻承受重力的加载。抵 抗重力的应力时时刻刻 充斥于物体内部。 要点：人体体内时刻布 满了抵抗重力变形的应 力。 3.重垂线物体重心与地球重心的 连线称为重垂线。重垂线是竖立 物体重力系稳定平衡的必要参照 标准。 要点：人类脱离前

12、肢的直立行走 ，使重力系集中到轴向，整个躯 体的稳定平衡受到极度的负面影 响。一端系重物，在相 对于地面静止时，这条细绳 所在直线就是重垂线，或称 铅垂线，细绳是地球重力场 中的重力方向线，与水平面 正交。4.应力状态固体物体在受力时将同 时产生应力与应变。 物体内的应力不仅与点 的位置有关，而且与截 面的方位有关。 形态和功能相互关联固体物体中一点在所有可能方向上 的应力称为该点的应力状态。应力状态理论是强度计算的基础。5. 应力分布要合理对于材料科学来说，物体 应力分布是一个重要参 数。不合适的应力分布， 物体或可因内部承重不当 而变形断裂，甚至坍塌损 毁。应力分布指物质在外力作用的反应

13、，表现为外力作用导致物体变形时 ，物体内部每一点与相邻点之间通 过力进行相互作用的强度。四、重力下的直立人体人体直立是竖直站立，很多力学原理和建筑工程相 似。1.支架衣架上的服装没有支架 就会坠落在地上。因为 ，衣服具有重力。 衣架支持了衣服的重量 ，并使其具有一定形 态。而衣架内部将产生 应力，以抵抗服装重力 的加载，维持其自身形 态。 2.建筑很多很多的“支架”汇 成建筑框架。 建筑的耸立需要框架抵 抗水平和竖向力的加载 ，保持其重心稳定平衡 ，并维持建筑的形态、 内部空间和方位。3.人体的框架人体的支架由骨与 关节组成的骨骼担任。全 身的骨借助结缔组织连接 ，构成人体具有机械功能 的框架

14、，以包容、可悬 挂、可穿越的形式支持体 重、保护柔软器官和起杠 杆作用，在时间和空间上 为人体提供了形态、方位 和内部空间的支持。4.工程建筑应力分布建筑框架内部抵抗自身 变形的应力，分布在局 部各种构件内。 建筑没有合理的内部应 力分布以抵抗外力加载 ，将会导致局部乃至整 体的变形、断裂，严重 时或会导致倒塌。5.人体应力分布人体内部也有抵抗自身 变形的应力，分布在全 身各部位的骨、关节、 韧带、筋膜和肌肉等器 官上。 人体没有合理的内部应 力分布以抵抗外力加载 ，将会出现异常生命活 动或表现，或可罹患疾 病。6.异常应力建筑倾斜时，重心偏离 稳定平衡常量，将需要 额外的力系加载，构筑 新的

15、力系平衡。 参与额外加载的建筑构 件，其内部产生的应力 为主建筑额外的应力， 或称异常应力。7.人体异常应力人体整体或局部 倾斜时也需要额外的力系 加载，维持身体的平衡。 参与额外加载的器官内部 也产生额外的应力，病态 时称异常应力。骨、关节、韧 带、筋膜和肌肉等器官都 将参与额外加载。8.力的额外加载和过度加载运动系统框架局部倾斜失稳，所引起的力的额 外加载的外力，主要是重力和肌肉的牵张力。额外的力系和不合理的应力分布，在某一局部的集 中，更容易造成损害（如腰椎滑脱的椎弓峡部）。额外加载的力系的强度、方向、作用面积和加载时 间，都可以在局部运动系统器官上，成为力系过度加载 的因素，引起异常应

16、力和应变。9.再平衡再平衡让建筑 物的重心回到稳定平衡 的位置，是建筑再恢复 重心稳定平衡的过程和 结果。再平衡后，额外 力系和异常应力随即消 失。人体整体和局 部，同样需要和建筑物 一样的“再平衡”。五、再平衡的量化标准人体 稳定平衡常量建筑允许有一 定程度的晃动，但必须 在重心可以恢复稳定平 衡的范围内。人体整体 或局部运动也必须在重 心可以恢复稳定平衡的 范围内。这就是说，稳 定平衡是有正常范围量 值的。1.稳定平衡的力学概念力学上，凡能在被移动离开它的平衡位置后， 仍试图回复其原来位置，从而恢复到原来的平衡状态的 物体，它原来的平衡状态叫“稳定平衡”。能够恢复原 来的平衡状态的一定限度范围，即稳定平衡常量。稳定 平衡常量是物体最通常遵循的状态或姿势。2.稳定平衡常量定义稳定平衡常量是 一个平衡通常遵循的正常 量值，是一个衡量稳定平 衡的范围参数。如：正常体温36.2- 37.2（口温）范围。人体稳定平衡常量，是遵循平