痔的围手术期护理

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1、 掌握痔的概念及分类了解痔的形成因素熟悉痔的临床表现了解痔的治疗方法掌握痔的围手术期护理痔是肛垫病理性肥大和移位，即肛垫内正常纤维弹性结构 的破坏伴有肛垫内静脉的曲张和慢性炎症纤维化所致。根据痔所在部位可分为为内痔，外痔及混合痔内痔：由齿齿状线线以上的直肠肠上静脉丛丛形成，表面覆盖直肠肠粘 膜。主要表现为现为 便血和痔块块脱出。度：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。度：常有便血，痔块在排便时脱出肛门，排便后可自行回 纳。度：偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回纳 ，需用手辅助。度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法自行回纳或 回纳后又立即脱出。外痔：位于齿线齿线 以下，是由痔外静

2、脉丛丛曲张张或肛缘皱缘皱 襞 皮肤发发炎、肥大、结缔组织结缔组织 增生或血栓瘀滞而形成的肿块肿块 。以 疼痛和有异物感为为主要症状。临临床常分为为结缔组织结缔组织 外痔、静 脉曲张张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。 混合痔：兼有内痔及外痔的表现现，但内痔外痔混合痔 ，其由直肠肠粘膜和肛门门皮肤所覆盖，多见见于中老年人、妇妇女及 体质质虚弱者，严重时可呈环状脱出肛门，呈梅花状。瘙痒、疼 痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。 1.下蹲位看书看报，容易造成肛门盲肠内淤血 2.吸烟，易缓冲大脑的大便反射，造成大便秘结 3.大便时用力过猛，使盲肠肛门及盆底肌肉增加 不必要的负担与局部淤血。一.不好的排便

3、习惯二.大便异常三.慢性疾病四.饮食五.生理原因六.解剖原因七.胚胎发育异常八.遗传原因因遗传基因的缺陷，发生多发性结肠息肉， pj综合征等遗传性肛肠疾病。 长期饮酒或食用辛辣食物可刺激消化道粘膜， 造成血管扩张，结肠功能紊乱。食品质量的精 粗，蔬菜种类的变化与量的增减，水分摄入情 形，都能直接影响粪便成分，导致肛门盲肠疾病 1.长期营养不良，体质虚弱，易导致肛门括约肌松弛无力。 2.长期患慢性支气管炎、肺气肿，易造成腹压上升，盆腔瘀血。 3.慢性肝炎、肝硬化、腹泻，结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。腹泻和便秘是痔疮的重要致病原因，尤其便秘。 其一，盲肠内长期滞留有毒物质不仅可引发盲肠癌， 且粪

4、便堆积，影响血液循环； 其二，用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大 压力，发生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理变化。 发育过程异常，可在肛门盲肠部发生 许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、 先天性盲肠阴道瘘等肛门直肠部的特殊性结构，如肛门隐窝、 肛门腺、肛乳头。加上门静脉系和腔静 脉系在盲肠下端，有许多静脉丛和吻合支， 其静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低， 盲肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大 曲张变形，容易形成痔。结肠为运送残渣，存留粪便的主要 器官，食品经体内分解吸收后，残渣 中常带有大量有害物质，长期滞 留在结肠直肠中，可引发肿瘤。（一）便血 无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点， 也是内痔

5、或混合痔早期常见的症状。 （二）痔块块脱垂 常是晚期症状，轻者只在大便时脱垂，便后可 自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即 脱出肛外 。 （三）疼痛 单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或 混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不 同程度的疼痛。 （四）瘙痒 由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适， 甚至出现皮肤湿疹 。痔无症状不需治疗，只需注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部 清洁，预防并发症的发生。只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等 才需要治疗。 内痔的各种非手术疗法的目的是促进痔周围组织纤维化，将脱垂的 肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫，从而达到止 血及

6、防止脱垂的目的。 常用保守治疗 ( o )！1、注射疗法：常用于、度内痔治疗。2、胶圈套扎疗法：可用于、度内痔治疗。3、冷冻疗法：适用于内痔出血不止。4、枯痔丁疗法：适用于内痔出血或脱出者。5、红外线凝固：适用于、度内痔治疗。手术治疗PPH 术即痔上黏膜环切 术 。适用于、 、度内痔，特别 是以外痔为主的混 合痔。具有术后见 效快、恢复快、无 痛苦等特点 术前：一、完善检查：完善血、尿、大便常规，血生化，肝肾功能检查， B超，心电图及MR/DR 等辅助检查。二、饮食护理：指导进食清淡少渣易消化半流质，骶麻术晨不禁食 ，腰硬麻术前8h进食，术前2h用开塞露40ml纳入肛促排便。三、心理护理：向患

7、者及家属说明手术治疗的必要性和方法，介绍 同类疾病其他患者的康复情况，耐心为患者解答疑惑，缓解患者对 自身疾病的紧张和不安。四、备皮：术前1天常规备皮。术后：一、体位：术后去枕平卧6h，适当床上翻身，一般24h后可 下床活动。二、病情观察：术后24h内观察敷料渗血情况及脸色变化情 况，监测生命体征，及时发现出血并处理。三、疼痛护理：尊重其疼痛反应，设法减轻病人心理压力， 稳定情绪，必要时可给予药物止痛。四、输液护理：术后输液不宜过快，以4050滴/min为宜， 避免短时间内大量输入液体，而引起膀胱高度充盈，适时观察输液针头有无渗漏滑脱。五、排尿护理：麻醉，心理，疼痛，及输液过快，可引起尿潴 留

8、，术后6h内应鼓励患者自行排尿。排尿困难时，应减慢输液 速度，禁止大量饮水，予小腹部热敷，聆听流水声，止痛等， 若措施无效，应在无菌操作下导尿，且一次1000ml,避免膀胱 内压骤降引起血尿。一般23天后予拔管。六、饮食护理：术后6h内可进流质，1天后可改为普食，多食 新鲜蔬菜水果，如火龙果、香蕉、蜂蜜。以高维生素高纤维素 为宜，如燕麦、番薯，保持大便通畅。七、肛周护理：术后24h避免排便，每次便后用温水清洗肛周 ，保持大便通畅，排便20min，必要时予通便药或小量不保留 灌肠。肛周会阴抹洗，2次/天。术后第1天可沐浴。八、坐浴护理：术后24h可取出肛门敷料，且每日温水（可加 入药剂）坐浴两次，每次1520min，水温4346为宜。有利 于减轻局部炎症水肿，疼痛，保持清洁等，女性患者月经期禁 止坐浴。九、出院指导：出院1周后复查，1周内仍需坐浴，保持肛周清 洁。忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，养成良好排便习惯 。习惯性做提肛运动。3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运 动。