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1、脑电图基础与临床应用泰山医学院附属医院神经内科 管洪旭神经电生理的内容神经电生理肌电图诱发电位脑磁图脑电图脑电图诊断系统分类脑电图 诊断系统常规脑电图脑电图监测脑电地形图特殊电极 脑电图头皮电极 诱发脑电图皮层或深部电极 鼻咽或蝶骨电极睡眠脑电图 动态脑电图 视频脑电图数字地形图 彩色地形图脑电图的适应证(一)v1.脑死亡的判定；v2.睡眠障碍的诊断与监测；v3.不明原因的意识障碍及危重病人监测；v4.脑外伤及大脑手术后监测；现代心脑血管 外科手术以及介入的监测；v5. 麻醉的监测，控制麻醉的深度；v6.缺氧性脑病以及高压氧治疗效果的观察；脑电图的适应证(二)v7.脑的器质性病变如智能障碍与痴
2、呆、脑血管病、 脑炎、脑病、脑脓肿、脑肿瘤及脑寄生虫病等的诊 断与监测；v8.代谢中毒性脑病（如酒精中毒）以及一些全身疾 病的并发症的观察与评价；v9.癫痫的诊断与鉴别诊断；癫痫手术治疗前的定位 ；对抗癫痫药物效果的评价；停服抗癫痫药物的指 标；v10.用于精神疾病的鉴别诊断；v11.其他脑功能减退的疾病；电极安放1020电极放置法(1)前后正中线:鼻根到枕骨粗隆,全长 100%,鼻根上10%额极中点(FPz), FPz 后20%额正中点(Fz), Fz后20%中央中点 (Cz), Cz后20%顶中点(Pz), Pz后20%Oz(2)冠状线:左右耳前点(A1和A2)通过Cz 点,全长100%,
3、左颞中点(T3)和右颞中点 (T4)分别为A1和A2上10%,左中央点(C3 ) 、右中央点(C4)为Cz与T3、T4的中点电极安放1020电极放置法(3)侧连线:从FPz经C3和C4达Oz, 全长分别为100%,左额极点(FP1) 右额极点(FP2)为FPz分别向左向右 10%,左枕点(O1)右枕点(O2)分别为Oz 左右10%距离,左右颞前点(F7,F8)为FP1 与T3,FP2与T4中点,左右颞后点(T5,T6) 为O1与T3,O2与T4中点.(4)其他:左右额点(F3,F4)分别为FP1 和C3,FP2和C4中点,或Fz与F7与F8 之间.左右顶点(P3,P4)分别为C3与O1, C4
4、和O2,或Pz与T5与T6之间电极安放1020电极放置法vFP1左额极vFP2右额极vF3左额vF4右额vC3左中央vC4右中央vP3左顶vP4右顶vO1左枕vO2右枕vA1左耳垂vA2右耳垂vF7左前颞vF8右前颞vT3左中颞vT4右中颞vT5左后颞vT6右后颞vFPz额极中线点vFz额中线点vCz中央中线点vOz顶中线点vPz枕中线点导联连接方式v参考电极导联法(单极导联)v双极导联法v平衡式非头部参考电极v平均参考电极v发生源导联法连接病人Fp2F4NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8F3F4FzPzP3P4 T5T6O1O2Pg1Pg2A1A
5、2Imp.X Poly 123123Fp1 Fp2F7 F3 F4 F8FzA1 T3 C3 Cz C4 T4 A2PzP3 P4T5 T6O1 O2地线参考C4P4Fp2-RefC4-RefF4-RefP4-Ref地线参考放置电极前首先清洁皮肤 使用导电膏用于表面电极的安放电极电阻要小于5 K参考电极导联法(单极导联)v为将头皮各活性电极与同侧 的无关电极相连接,描记出 的脑电图为各活性电极与无 关电极之间的电位差.常以 耳极作为无关电极,设定为 零点位,来表示头皮各个活 性电极的电位绝对值.但实 际上,耳垂电位不是绝对零 点位,因此,有时出现耳极活 化.v参考电极是分析脑电图的基 础.无特
6、殊说明 一般指耳垂 参考电极参考电极导联法(单极导联)vFP1-A1vFP2-A2vF3-A1vF4-A2vC3-A1vC4-A2vP3-A1vP4-A2vO1-A1vO2-A2vF7-A1vF8-A2vT3-A1vT4-A2vT5-A1vT6-A2vPz-A2vCz-A2vFP1-A1vFP2-A2vF3-A1vF4-A2vC3-A1vC4-A2vP3-A1vP4-A2vO1-A1vO2-A2vF7-A1vF8-A2vT3-A1vT4-A2vT5-A1vT6-A2FP1-AV FP2-AV F3-AV F4-AV C3-AV C4-AV P3-AV P4-AV O1-AV O2-AV F7-
7、AV F8-AV T3-AV T4-AV T5-AV T6-AV Pz-AV Cz-AVFP1-AV FP2-AV F3-AV F4-AV C3-AV C4-AV P3-AV P4-AV O1-AV O2-AV F7-AV F8-AV T3-AV T4-AV T5-AV T6-AV18导联16导联双极导联法v双极导联法是指不用参考电极,而将两个活性 电极分别连接于脑电图的第一栅极和第二栅 极进行描记,用双极描记出的脑电图为两个活 性电极之间的电位差.v脑电显示局灶性异常,双极可有效定位.v必须和参考电极联合使用.v包括纵联、横联和环联双极导联法横联纵联双极导联法v纵联 横联 环联vFP1-F7
8、 A1-F7 O1-T5vF7-T3 F7-F3 T5-T3vT3-T5 F3-Fz T3-F7vFP1-F3 Fz-F4 F7-FP1vF3-C3 F4-F8 FP1-FP2vC3-P3 F8-A2 FP2-F8vP3-O1 A1-T3 F8-T4vFz-Cz T3-C3 T4-T6vCz-Pz C3-Cz T6-O2vFP2-F8 Cz-C4 O2-O1vF8-T4 C4-T4 Fz-F7vT4-T6 T4-A2 F7-F8vFP2-F4 T5-P3 F8-FzvF4-C4 P3-Pz Cz-T3vC4-P4 Pz-P4 T3-T4vP4-O2 P4-T6 T4-CzvO2-O1 FP1-
9、FP2 Fz-CzvO1-T5 O1-O2 Cz-Pzv纵联 横联 环联vFP1-F7 A1-F7 O1-T5vF7-T3 F7-F3 T5-T3vT3-T5 F3-Fz T3-F7vFP1-F3 Fz-F4 F7-FP1vF3-C3 F4-F8 FP1-FP2vC3-P3 F8-A2 FP2-F8vP3-O1 A1-T3 F8-T4vFz-Cz T3-C3 T4-T6vCz-Pz C3-Cz T6-O2vFP2-F8 Cz-C4 O2-O1vF8-T4 C4-T4 Fz-F7vT4-T6 T4-A2 F7-F8vFP2-F4 T5-P3 F8-FzvF4-C4 P3-Pz Cz-T3vC4-
10、P4 Pz-P4 T3-T4vP4-O2 P4-T6 T4-Cz18导联16导联三角导联法v是双极导联的一种,主要目的是给予定位.v如Fz-F7,F7-F8,F8-Fz.v类似可有四角法,五角法.平衡式非头部参考电极v参考电极在第七颈椎的棘突上与右侧的胸锁 关节附近,并联以20K的可变电 阻,以消除心 电伪 迹.v尤其在耳垂参考电极活化时.平均参考电极v把头皮上多个记录电极 通过1.5M的电阻连接 成一个参考电极作为平 均参考电极.不同导联连接方式的比较单极平均双极平衡非头部参考参考电极的活化v如前所述,耳垂电位为非 零电位,当颞部附近有癫 痫灶时,右侧耳垂受到影 响,本应出现的较高波幅 的负
11、相棘波,却波幅很低 ,而在无癫痫灶的其他部 位,在脑电图却记录到正 相棘波.v如图可见参考电极活化 产生的矩形波.头皮电极v安装在头皮上导出脑电 活动的导体就是头皮电 极.v针电极v管状电极v盘状电极特殊电极v传统的头皮电极只能覆 盖不足一半的皮质表面 ,为进一部提高诊断阳 性率,常借助特殊电极v鼻咽电极v鼓膜电极v颅底电极v蝶骨电极脑电图仪的参数设置v时间常数:指定标电压波幅高度下降至37%时所需要的时间. 时间常数小,限制慢成分通过,即基线不稳和慢波成分被滤掉. 通常采用0.3.但描记中出现大而慢的汗腺电位或病人不合作 基线漂移时,可选用0.1,应注意慢波波幅降低,波形失真,慢波 减少.v
12、高频频率特性:由于使用高频衰减滤波器时,脑电图的快波成 分被滤掉,希望尽可能不用.但为去掉肌电及50HZ交流电造成 的影响,一般用30HZv放大器的灵敏度:一般采用50V/5mm,当观察低波幅波形是 有时需要提高灵敏度常规v记录纸送纸速度:常规选择 3cm/s,定标时可用1.5cm/s确定位 相关系可能需要6cm/s.脑电图的参数v频率v波幅v位相关系频率v脑电图最重要的参数v指同一周期的脑波在1S内出现的个数v单位Hz或C/S, 国际脑电图临床神经学会名词词汇 集推荐使用前者v慢波: 0.53Hz 47Hzv 813Hz v 1430Hz(有时也分中间快波、波和波)频率波段13847Thet
13、aAlpha慢波14+Beta快波30Delta 1秒.DeltaThetaAlphaBetaAlpha波幅v指从一个波的波顶引一条垂 直于基线的直线,此线和波 之起点和终点相交,交叉点 到波峰的距离为波幅v低波幅75vv仅指成人,各书描述不一致位相关系v同位相:两个波的波顶与 波顶,波底与底完全一致 .v位相差:两个周期相同的 波的顶或波底有偏移时.v位相倒置:波的周期和波 幅相等但波的方向相反.常用脑电图术语v波v活动v节律（长程、短程）v单形性（单一节律性）v多形性（不规则性）v孤立性v散在性v弥散性v弥漫性（广泛或普遍）v阵发性v爆发性v局限性（局灶性）v连续性（持续性）v对称性v周期性v复合波v综合波v背景活动正常成人觉醒时的脑电图正常成人觉醒时的脑电图vv波波：频率、波幅、波形、部位、对称性、指数、调节与调幅、反应性。vv波波：低波幅，主要见于中央区及前头部，以额、颞区明显。vv慢波慢波：可混有少量、散在性低波幅波，主要见于额、颞区。个别波。正常成人觉醒时的脑电图正常成人觉醒时的脑电图vv波波的频率的频率:8:813HZ,13HZ,在同一个体在同一个体, ,频率相频率相 当恒定当恒定. . vv波波的波幅的波幅: :常表现逐渐增大逐渐
