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1、立德立行 仁心仁术抢救车药品知识解析赣南医学院第一附属医院立德立行 仁心仁术立德立行 仁心仁术 提问:尼可刹米 洛贝林肾上腺素 阿托品异丙肾上 腺素多巴胺间羟胺去甲肾上 腺素呋塞米去乙酰毛 花苷山莨菪碱 氨茶碱异丙嗪地塞米松 利多卡因我院抢救车面板上的急救药品有哪些?顺序?立德立行 仁心仁术立德立行 仁心仁术 抢救车内药品摆放实物图立德立行 仁心仁术 1、尼可刹米注射液可拉明0.375g/1.5ml中枢性呼吸功能不全 肺心病引起的呼吸衰竭 阿片类药物中毒别名剂量适应症吗啡、芬太尼、哌替啶、曲马多、可待因、美沙酮立德立行 仁心仁术作 用:选择性兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加 深加快。患者男性73岁,
2、肺癌确诊六个月,因“呼吸困难一小时,加重20分钟”呼叫120。医护到现场见患者意识模糊、口唇发绀、呼吸过缓,每分钟8-6次。考虑:呼吸衰竭引发意识障碍。急救:立即鼻导管3Lmin 流量吸氧,尼可刹米注射液0.75 im。分钟后患者呼吸频率恢复为14-16 次/分,口唇渐红润,意识恢复。药理作用成功案例1、尼可刹米注射液立德立行 仁心仁术多次使用后可见呼吸兴奋作用明显减弱。大剂 量可引起血压 、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌 僵硬、惊厥等。注意观察病人的呼吸、心率和血压。 应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类 药物。副作用护理要点1、尼可刹米注射液立德立行 仁心仁术 2、盐酸洛贝林注射液别名:山
3、梗菜碱剂量:3mg/1ml适应症:新生儿窒息、一氧化碳、阿片类药物中毒、肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。作用:通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。立德立行 仁心仁术 2、盐酸洛贝林注射液 优点: 作用短暂,安全范围大,不易出现惊厥。 缺点: 持续时间短要反复给药 对较长时间的呼吸抑制效果欠佳 l缺氧导致- EP(内啡肽)释放增加,过量增多 的- EP与 受体(阿片类受体)结合,产生中 枢性呼吸抑制。洛贝林和尼可刹米对于阻断- EP与 受体的结合无效,而纳洛酮可以,能更有 效解除危重症患者的呼吸抑制。立德立行 仁心仁术副作用护理要点大剂量可引起心动 过速、传导阻滞、呼吸 抑
4、制,甚至惊厥。静脉注射后,作用持续时间短,一般为20 分钟,需要多次给药。 观察有无大汗,心动过速,低血压及呼吸 情况等。2、盐酸洛贝林注射液配伍禁忌 ATP速尿立德立行 仁心仁术 3、盐酸肾上腺素注射液剂量:1mg/1ml适应症: 休克 心脏骤停 过敏性重症支气管哮喘立德立行 仁心仁术 受体分布 瞳孔开大肌和瞳孔括约 肌、皮肤粘膜和内脏血 管平滑肌、 冠状血管 、胃肠括约肌、膀胱括 约肌、皮肤汗腺 受体分布 心脏窦房结,房室结, 传导系统,心肌,肾血 管平滑肌,骨骼肌,支 气管平滑肌l皮肤粘膜和内脏血管收 缩。 l胃肠、膀胱括约肌收 缩。 l瞳孔开大肌(虹膜辐射 肌)收缩, 瞳孔散大。 l1
5、受体:心肌收缩力 增强, 心率及传导加快。 l2受体 :内脏,骨骼 肌和冠状血管扩张,支气 管松弛和脂肪分解。兴 奋兴 奋受体受体立德立行 仁心仁术 3、盐酸肾上腺素注射液作用: l兴奋心脏和受体,使心跳加快,心输出量增加 l收缩血管,升高血压 l松弛支气管平滑肌,解除支气管痉挛副作用:心悸,血压升高,头痛,呕吐等立德立行 仁心仁术护理护理 要点要点1234不能与碱性药物配伍。可使钾离子向细胞内转移,要监测血钾。用量过大或皮下注射误入血管可引起血压 突然上升致脑出血。用本药可增加心肌和全身耗氧量,故必须 充分给氧,注意酸中毒发生。3、盐酸肾上腺素注射液立德立行 仁心仁术提问: 患者死亡原因可能
6、是?1、肾上腺素使心跳骤然加快,引起恶性心律失常。 2、肾上腺素使血压骤然升高,导致脑出血。 患者70岁,男性,意识清楚,因头晕、心悸一 小时至村卫生所就诊,测量血压94/48mmHg,心 率88/分,医生给予生理盐水100ml+肾上腺素1mg 静滴,1分钟后患者出现头痛、乏力,继而意识丧 失,120转送途中心跳停止,经上级医院继续抢救 无效死亡。肾上腺素用药不当产生的后果立德立行 仁心仁术 4、硫酸阿托品注射液剂量:0.5mg/1ml1mg/2ml作用: M胆碱受体阻滞剂 (颠茄类药物)解除平滑肌痉挛, 抑制腺体分泌;解除迷走神经对心 脏的抑制,使心率 ;散大瞳孔, 升高眼压。适应症:内脏绞
7、痛、有机磷农药中毒、散瞳、 阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。大剂量扩张血管 立德立行 仁心仁术 成功案例A 患者,女,56岁,自杀服敌敌畏约200ml后,约半小时由家 人送入急诊科,途中抽搐一次。查体:T37 、P60次/分、 R24次/分、血压110/80mmHg,深昏迷状态、大汗淋漓、皮肤湿 润、瞳孔针尖大、口腔鼻腔充满白色泡沫状分泌物、大小便 失禁。查全血胆碱酯酶活力低于70%。立即清水洗胃,大量阿 托品反复iV,足量解磷定(胆碱酯酶复活剂)ivgtt,并给予大 剂量输液,同时脱水、利尿治疗,动态监测生命体征。12小 时后患者意识恢复,生命体征恢复正常。立德立行 仁心仁术 成功案例
8、B 某血液病患者,男,39岁,出院前予拔除右锁骨下中心静 脉置管,约10分钟后,患者诉咳嗽、乏力、恶心,继而大 汗、面色苍白、意识丧失、呼之不应、小便失禁。立即予 以建立外周静脉通路,高糖静点,双鼻导管吸氧10L/分, 予心电监护,测血压6030 mm Hg,心率35-45次min,血 氧70,呼吸40次min,血糖14.5 mmolL;心律为窦性 心动过缓,II度房室传导阻滞。立即予阿托品1mg静脉入壶 ,简易呼吸器辅助呼吸,加快补液速度,患者血压逐渐上 升至901106070mmHg,心率逐渐达150次min,血氧 逐渐上升至100;改为储氧面罩吸氧,30min后意识恢复 。 原因:拔管刺
9、激迷走神经兴奋心脏抑制阿斯 综合征立德立行 仁心仁术副作用:口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快, 可出现心动过速,视力模糊。用量过大会中毒,表现为欣快,谵妄,灼热,体 温升高,抽搐甚至昏迷。护理要点: 1.青光眼、前列腺肥大者禁用(加重排尿困难) 。 2.不宜与碱性药物配伍。 3.静脉注射时速度宜慢,观察有无过量及中毒(毒扁 豆碱对抗) 。4、硫酸阿托品注射液立德立行 仁心仁术 5、盐酸异丙肾上腺素注射液剂量:1mg/2ml作用: 受体兴奋剂,直接兴奋交感神经,加强心室收缩,加快心率、加速传导,增加心输出量(使心室近乎排空)和心肌耗氧量,松弛支气管、肠道平滑肌。适应症:心搏骤停、房室传导
10、阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。立德立行 仁心仁术 相关研究 对心搏骤停患者50例,按照指南进行CPR。 对照组:在常规给药基础上,心率60次min时 ,对给予阿托品1 mg静脉推注,若无效35 min 重复1次,直至3 mg。 治疗组:给予阿托品1 mg静脉推注,若无效改用 异丙肾上腺素1 mg加入生理盐水500 ml以10g min静脉滴注,心率提高至7090次min逐渐减 量至停药。 结果:治疗组复苏成功率高于对照组。立德立行 仁心仁术 5、盐酸异丙肾上腺素注射液 异丙肾上腺素在CPR药物治疗中虽然是非首选药物,如应用胺碘酮纠正心律失常中出现心动过缓、血压过高,追加使用肾上腺素有顾
11、虑,阿托品无效,又无法行临时起搏时,可以使用异丙肾上腺素增加心率,提高复苏成功率。立德立行 仁心仁术 5、盐酸异丙肾上腺素注射液副作用:头痛、心悸、头晕、恶心、胸痛、气短。护理要点:1、心绞痛,心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。2、密切观察ECG,P、BP的变化,若HR 110次分,心电图异常,立即停药及时报告医生。立德立行 仁心仁术 6、重酒石酸去甲肾上腺素注射液剂量:1ml/2mg作用:激动受体,具有很强的血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉都收缩,升高血压。适应症:各种休克,低血压、上消化道出血 。副作用:局部组织缺血坏死,尿少、尿闭急性肾功能衰竭,头痛、高血压、反射性心动过缓。
12、立德立行 仁心仁术 6、重酒石酸去甲肾上腺素注射液护理要点: 1、注射时选用直、大、弹性好的静脉,加强观察, 严防渗漏。 如出现皮肤苍白和疼痛,应立即更换注 射部位,并以酚妥拉明5-10mg加0.9%NS溶液作局 部浸润注射,不可热敷。2、注射时应从小剂量开始,随时测量血压,保持血 压在正常范围内。3、遇光逐渐变色,宜避光保存。立德立行 仁心仁术 7、重酒石酸间羟胺注射液升压药别 名:阿拉明剂 量:1ml/10mg适应症:各种原因引起的休克、低血压。作 用: l激动受体,作用于小动脉和小静脉,使血管收 缩促进静脉回流,心输出量增加。 l中度加强心脏收缩的作用。 l特点:无局部刺激,升压作用温和
13、而持久。 副作用:头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。千万不要和“可拉明 ”搞混立德立行 仁心仁术u与碱性药物共同滴注时,可引起分解,导致失效u与洋地黄合用,可引起异位节律u高血压,甲亢,糖尿病,充血性心力衰竭患者禁用7、重酒石酸间羟胺注射液升压药 护理要点:立德立行 仁心仁术 8、盐酸多巴胺注射液剂量:2ml/20mg作用:小剂量“肾反应性剂量”:1-5ug/kg/min 兴奋多巴胺受体,增加重要脏器的灌注,增加 肾、脑、肠系膜及冠脉血流量,改善微循环。 可预防急性肾功能衰竭。中等剂量“心脏反应性剂量”:5-10ug/kg/min 兴奋1受体,增加心输出量升高血压,增加心排血量 加快心
14、率,纠正休克。大剂量“血管加压反应剂量”:10-20ug/kg/min兴奋受体,收缩血管,升高血压,纠正休克保证重 要脏器如:心脑的灌注。适应症: 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾 功能衰竭(与利尿剂合用)。为国际公认的抗 休克一线药。立德立行 仁心仁术 8、盐酸多巴胺注射液副作用: 剂量过大可心悸、心律失常、心绞痛、呼吸困难、头 痛。 护理要点: 1.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 2.使用时严密监测血压、心率和心律、尿量、微循环 灌注情况。(静脉给药5分钟起效,持续55-10min, 经肾排泄) 3.禁用于嗜铬细胞瘤。 4.禁与碱性药物配伍,外渗可引起局部组织坏死。立德立行 仁心仁术
15、 8、盐酸多巴胺注射液多巴胺: 3体重(kg)/10(ml)泵速1ml/h1ug/kg/min50(ml)药物配置:NS(ml)如:50Kg体重患者:应 配NS35ml+多巴胺15ml立德立行 仁心仁术 9、呋塞米注射液别名:速尿 剂量:2ml/20mg 作用:强效利尿药,减轻水肿,降低颅内压。 适应症:水肿、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾 血症、高钙血症。副作用:1、水 电 解 质 紊 乱(低钾低钠血症)2、体位性低血压3、肾毒作用4、耳毒性立德立行 仁心仁术护理要点禁用于低钾血症、肝昏迷、孕 妇、磺胺类药物过敏者。长期大剂量使用应观察有无乏力、呕 吐等缺钾症状,指导病人补充钾盐观察有无耳
16、毒现象,如耳鸣、听力 下降等、如有发现及时停药。本品可致高血糖,对糖尿病 人应注意观察血糖的变化。大剂量使用观察病人有无脱 水或体位性低血压症状。9、呋塞米注射液防跌倒 !立德立行 仁心仁术 案例分析医生给患心衰、肾功能不全、尿少、合并泌尿系 感染的病人开了下列处方是否合理,为什么? 处方:庆大霉素注射液8wu6支 用法:8wu im Bid速尿注射液 20mg+5%GNS注射液 500ml 用法:静滴 qd 5庆大霉素和速尿对听神经均有损害作用,合用会 增强对耳的毒性,易引起耳聋。故不可合用。立德立行 仁心仁术 10、去乙酰毛花苷注射液别名:西地兰 剂量:2ml/0.4mg 作用:正性肌力药物,增强心肌收缩力,减慢心率,抑制传导。 适应症:急、慢性心力衰竭,心房颤动和阵发性室上性心动过速 副作用: (1)胃肠道反应:纳差、恶心、呕吐、腹泻。 (2)心律失常:出现心