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1、糖尿病相关知识提 纲1. 糖尿病的概念和诊断 2. 糖尿病的危害3. 糖尿病的并发症 4.糖尿病的遗传性 5. 糖尿病的预防 6. 糖尿病人如何应对糖尿病呢？一、糖尿病的概念和患病率u糖尿病： 胰岛素绝对或相对缺乏、抵抗，引起 碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 特点是持续的血糖升高。u 2013年我国糖尿病人达1.14亿，还将以100 万人/年的速度继续增加。每10个人中就有一个 糖尿病患者。u我国已成为世界上糖尿病第一高发国。糖尿病的诊断标准1、具有典型症状，空腹血糖 7.0 mmol/L或餐后血糖 11.1 mmol/l。2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖
2、 11.1 mmol/L应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖 尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖 11.1 mmol/L，糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可 以确诊为糖尿病。IFG和 IGT都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。一、糖尿病的社会经济负担糖尿病的并发症的治疗二、糖尿病的常见并发症神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管7糖尿病的视网膜病变糖尿病的视网膜病变糖尿病的脑血管并发症糖尿病的心血管并发症糖尿病的肾脏并发症糖尿病末梢神经炎和糖尿病足糖尿病对寿命的影响如果血糖控制不好50岁患糖尿病，平均寿命减少8.5年。60岁患糖尿病，平均寿命减少5
3、.4年。90岁患糖尿病，人均寿命减少1年。得病越早，寿命缩短越明显。三、糖尿病具有遗传性糖尿病的发病是遗传与环境因素共同作用的结果糖尿病的遗传性四、 糖尿病的预防和治疗u防重于治预防：不难，又难u体检筛查u风险基因检测糖尿病诊断时应明确的几个问题糖尿病诊断时应明确的几个问题除非有显著的高血糖伴急性代谢失代偿，或有明显的症状，都需要在另一天复查血糖，以确认符合诊断标准所测血糖为静脉血浆葡萄糖水平随机是指任何时候，无需考虑与进餐的关系空腹是指无能量摄入至少8小时。随机血糖测定不能用于诊断空腹血糖受损（IFG）、糖耐量异常（IGT）。应用诊断标准，应为非应激状态下尿糖不能用于确定诊断糖尿病治疗新概念
4、糖尿病治疗新概念由单纯强调控制血糖，转变为全面治疗糖尿病病人的心血管危险因素糖化血红蛋白血压体重指数总胆固醇血脂（LDL-C）糖尿病人的最强冠心病预测因子即以胰岛素抵抗为中心的代谢异常（代谢综合征）糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗胰岛素促分泌药物胰岛素增 敏药物-糖苷酶抑制剂磺脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类磺脲类药物磺脲类药物刺激胰岛素分泌，增加组织对葡萄糖的摄取。格列本脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）格列齐特（达美康）磺脲类药物的不良反应：低血糖、体重增加、消化道不适、肝功异常、黄疸。格列美脲片（亚莫利） 磺脲类药物磺脲类药物格列美脲片（亚莫利） 第三代磺脲类生理性促分泌+改
5、善胰岛素抵抗 刺激胰岛素快速释放，不持续刺激细胞，避免衰竭有明显的胰腺外作用作用持久，服用一次，可控制血糖24小时以上副作用小 磺脲类药物的优缺点磺脲类药物的优缺点优点降血糖效果好价格便宜对心血管无影响无致癌性二型糖尿病一线药物缺点低血糖体重增加过敏白细胞减少继发性失效非磺脲类药物（格列奈类）非磺脲类药物（格列奈类）促进胰岛素分泌，作用快而短暂（2-4小时）。快速降低餐后血糖。 餐时服用瑞格列奈（诺和龙）那格列奈常见副作用：低血糖、胃肠道反应 非磺脲类药物（格列奈类）非磺脲类药物（格列奈类）优点降糖效果好不易低血糖基本不影响体重轻度肾功能不全可用餐时服用，方便灵活磺脲类失效，可用此药缺点价格高
6、低血糖少胃肠道反应轻双胍类药物双胍类药物增加周围组织对胰岛素的敏感性；增加葡萄糖的无氧代谢；抑制肝糖元分解。二甲双胍、格华止随餐服用也是一线药物注意肾功能 双胍类药物双胍类药物优点降糖效果好不会低血糖可降体重、血压、血脂有心血管保护作用性价比高缺点胃肠道反应多影响Vit B12吸收心肺疾病、肝肾功能不全者忌用(乳酸)。噻唑烷二酮类（格列酮类）噻唑烷二酮类（格列酮类）增加外周组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾汀）4周后才起效（不要心急停药）可与其它类型降糖药物联用如磺脲类+双胍类+噻唑烷二酮类，三联定期复查肝功能、血红蛋白、体重（水肿）、心功能 噻唑烷二酮类（
7、格列酮类）噻唑烷二酮类（格列酮类）优点不刺激胰岛素分泌不造成低血糖可用于2型糖尿病、糖耐量减低、代谢综合征缺点起效慢水钠潴留（增重、心衰）心衰3级以上禁用膀胱癌病（史）禁用-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂抑制小肠上皮细胞中葡萄糖酐酶，减少肠道对碳水化合物的吸收。阿卡波糖（拜糖平）、来格列醇（倍欣）餐时服用可与其它类型降糖药物联用药物很少吸收入血，安全性高主要是胃肠道反应 ：腹胀、腹痛、腹泻 吃馒头、饼干来改善低血糖的办法不管用了。-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂优点降糖效果好基本不入血、副作用少不影响体重不造成低血糖老年人及伴肾功不全者有IGT治疗适应征缺点胃肠道反应胃肠功能紊乱、孕妇、哺乳期、儿童禁用与
8、其它降糖联用还是可能出现低血糖，此时进食淀粉无效胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗的指征：1. 1型糖尿病及各种原因导致的胰岛素功能缺陷；2. 2型糖尿病出现下述情况时：急性并发症如高渗性昏迷、乳酸酸中毒、反复酮症；慢性并发症：糖尿病肾病、增殖性视网膜病变以上、糖尿病神经性病变致严重腹泻、吸收不良综合征；合并严重感染、创伤、大手术、心梗、卒中；严重肝肾功能不全胰岛素治疗胰岛素治疗（续前页）妊娠期空腹5.8，餐后6.6mmol/L口服降糖药物继发失效显著消瘦的病人初发严重的糖尿病，减轻高糖毒性共病需肾上腺皮质激素或垂体前叶素的疾病、类固醇糖尿病（肾上腺皮质类固醇分泌过多或外源给予过多）胰岛素的分类胰
9、岛素的分类u 动物源性胰岛素（普通胰岛素）u 人胰岛素u 人胰岛素类似物动物源性胰岛素的优缺点动物源性胰岛素的优缺点u 优点：便宜u 缺点：免疫抵抗（抗原抗体复合物、可解离）过敏生物利用度不高 人胰岛素的优缺点人胰岛素的优缺点u 优点：免疫原性显著下降生物利用度较高PH中性不痛可预混、可用笔注射 u 缺点：因吸收缓慢致注射时间不易掌握；致餐后血糖控制不理想因作用时间长（8h），易致低血糖人胰岛素类似物人胰岛素类似物对人类胰岛素的肽链进行修饰的产物短效：1. 赖脯胰岛素；2. 门冬胰岛素长效：1. 甘精胰岛素；2. 地特胰岛素预混：同时补充餐时胰岛素和基础胰岛素，全面控制餐后血糖和空腹血糖，如诺
10、和锐30。 人胰岛素类似物的优点人胰岛素类似物的优点u 起效快速，餐时注射（来得时不限时）u 3餐时短效+睡前长效=贴近生理治疗u 更好地控制餐后血糖升高，并显著减少夜间低血糖发作u 注射部位的药物吸收较稳定u 睡前注射甘精胰岛素+口服降糖药=更好的血糖控制+节约费用胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法1. 补充治疗2. 替代治疗胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法1. 补充治疗: 在饮食治疗和口服降糖药物治疗的基础上联合应用胰岛素。u 2型糖尿病患者睡前加用中效或长效胰岛素控制好空腹血糖，使白天口服降糖药的效果明显改善，从而改善全天的血糖控制。u 每天只注射一次胰岛素，操作简单、快捷，不需要住院，因
11、而病人依从性好。u 仍是目前临床上应用最广泛的胰岛素治疗方案胰岛素胰岛素补充治疗补充治疗的具体方法的具体方法1. 继续使用口服降糖药物2. 晚上10点后联合使用中效或长效胰岛素3. 初始剂量为0.2 u/kg4. 监测血糖，根据空腹血糖调整胰岛素用量5. 3d后调整剂量，每次调整量在24 U6. 空腹血糖控制在4-8mmolL(个体化)。胰岛素胰岛素补充治疗补充治疗的补充说明的补充说明1.如果睡前注射NPH后空腹、早餐后和午餐后的血糖改善都比较好，但是晚餐后的血糖仍然比较高，提示白天胰岛素分泌仍然不足。这是因为NPH不能有效持续作用24h，需要早餐前再增加一次注射，以增加午、晚餐后胰岛素的浓度
12、。2.如果患者每天注射胰岛素已经超过两次，外源性胰岛素需要的剂量比较大，表明细胞功能比较差，可以停用胰岛素促分泌剂，保留胰岛素增敏剂和糖苷酶抑制剂。胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法2.替代治疗: 以胰岛素治疗为主，且需要注射接近生理剂量的胰岛素。u内生胰岛素绝对缺乏时均应采用胰岛素替代治疗方案。u补充治疗中胰岛素量接近于生理剂量时，可改成替代治疗。u因大部分2型糖尿病患者存在明显的胰岛素抵抗，胰岛素的每日剂量明显增大。为避免高胰岛素血症，可以联合使用胰岛素增敏剂或糖苷酶抑制剂协助控制血糖，减少外源性胰岛素用量。胰岛素替代胰岛素替代治疗治疗的具体方法的具体方法替代治疗方案中使用的胰岛素有两类：一
13、是短效胰岛素或速效胰岛素类似物，目的是模拟人体进餐后的胰岛素分泌；二是中效或长效胰岛素，可模拟人体基础胰岛素分泌。胰岛素替代治疗方案主要有以下5种：u 一天注射2次 u 一天注射3次 u 一天注射4次 u 一天注射5次 u 胰岛素泵治疗胰岛素替代胰岛素替代治疗治疗的具体方法的具体方法早、晚餐前注射预混胰岛素或短效胰岛素+中、长效胰岛素。优点：操作简单，减少午餐前注射，依从性好。控制早餐及晚餐的餐后血糖，以及基础空腹血糖。缺点：餐后2h血糖达标时，又极易造成下餐前低血糖反应。可于餐后2 h少量加餐，避免下餐前剧烈活动、延时进餐午餐后血糖不易控制满意（因NPH午后仅轻度高峰）；对策：午餐分餐，或是
14、联合口服降糖药，如糖苷酶抑制剂或双胍类药物等。具体用法：早餐前占全天剂量的2/3左右，多用；晚餐前占全天剂量的1/3左右。个体化调整胰岛素替代胰岛素替代治疗治疗的具体方法的具体方法早餐及午餐前分别注射短效胰岛素或超短效胰岛素，晚餐前注射短效及中、长效胰岛素。优点：比较接近生理性胰岛素分泌状态。全天血糖控制较一天2次注射方案满意，低血糖发生减少。缺点：中效胰岛素与短效胰岛素在晚餐前联合注射，剂量过大会引起夜间低血糖，剂量过小空腹血糖控制不佳。胰岛素替代胰岛素替代治疗治疗的具体方法的具体方法三餐前分别注射短效胰岛素或超短效胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素。这是目前临床上比较常用的治疗方案。优点：更好
15、地模拟生理性胰岛素分泌模式，易于调整每次胰岛素剂量，从而获得更好的血糖控制。最常用的方案之一，适用于大多数1型糖尿病和需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者缺点：当1型糖尿病患者内生胰岛素功能极差而中效胰岛素的作用时间不能覆盖24h时，晚餐前血中外源胰岛素水平较低，血糖可能会升高。胰岛素替代胰岛素替代治疗治疗的具体方法的具体方法三餐前注射短效或超短效胰岛素，早餐前和睡前注射中效胰岛素。两次中效胰岛素的剂量占全天剂量的3050，其余剂量使用短效或超短效胰岛素在三餐前注射。优点：适用于1型糖尿病和2型糖尿病中内生胰岛素功能极差的患者。胰岛素替代胰岛素替代治疗治疗的具体方法的具体方法胰岛素泵又被称为持续
16、皮下胰岛素注射系统。药物为短效或超短效胰岛素，模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放。由于技术上及经济上的原因，尚未能广泛应用。胰岛素替代胰岛素替代治疗治疗的注意事项的注意事项1. 用以模拟基础胰岛素分泌的NPH或长效胰岛素的作用时间应该能够覆盖24h；而模拟进餐后刺激的胰岛素分泌应能更好地符合生理模式，即要求这种胰岛素作用要快，而且23h即可回落到基础状态，从而既能防止餐后血糖过高，又不会造成下餐前的低血糖。2. 对于胰岛素抵抗非常严重，但还是需要胰岛素替代治疗的2型糖尿病病人，不应随意增加胰岛素剂量来控制血糖，以免造成外源性胰岛素剂量过大。对于这类患者应当固定一个合理的日剂量，如果血糖控制不满意，应当联合使用胰岛素增敏剂或糖苷酶抑制剂协助胰岛素控制血糖。胰岛素替代胰岛素替代治疗治疗的注意事项的注意事项3. 胰岛素替代治疗时，还应该让患者注意控制饮食，减轻体重。因为胰岛素用量偏大，会增加患者的食欲，如果不注意控制饮食，就不可能避免体重增加。4. 1
