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1、口服的用药指导内容 1.降压类 2.护心类 3.降糖类 4.止痛类 5.活血类 6.其它降压类 利尿降压药 1受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素受体拮抗剂） 1受体阻滞剂。（6）小复方制剂氢氯噻嗪 （我国常用）1. 水肿性疾病 排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。 常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水 肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴 留。2. 高血压 可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血 压。3. 中枢性或肾性尿崩症。4. 肾石症 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。 用法用量
2、：成人常用量：1. 治疗水肿性疾病，每次2550mg，每日12次，或隔日治疗 ，或每周连服35日。2. 治疗高血压，每日25100mg，分12次服用，并按降压效果 调整剂量。小儿常用量：1. 每日按体重12mg/kg或按体表面积3060mg/m2，分12次 服用，并按疗效调整剂量。2. 小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。不良反应1. 水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。2. 高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰 岛素释放有关。3. 高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由 于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。4. 过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少
3、见。5. 血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。6. 其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等 ，但较罕见。吲哒帕胺适应症 1. 用于治疗高血压。对轻、中度原发性高血压效果良好，可单独服用，也可与 其它降压药合用。2. 治疗充血性心力衰竭时的水钠潴留。1.禁忌症 (1)严重肾功能不全。(2)肝性脑病或严重肝功能不全。(3)低钾血症。(4)对本药 及磺胺类药过敏(国外资料)。2.慎用 (1)糖尿病。(2)肝功能不全。(3)痛风或高尿酸血症。(4)老年人。(5)电 解质紊乱(如低钠、高钙血症)(国外资料)。(6)系统性红斑狼疮(国外资料)。不良反应1.消化系统 较少见腹泻、
4、食欲减退、反胃等，偶见口干、恶 心、便秘等。2.心血管系统 较少见体位性低血压、心悸，心律失常等。3.神经系统 较少见头痛、失眠，偶见眩晕、感觉异常等。4.代谢 少见低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。5.皮肤 少见皮疹、瘙痒等过敏反应。2、1受体阻滞剂 （同时能治疗冠心病） 目前应用的有阿替洛尔，美托洛尔和比索洛尔等。都是长效 药，可每天服用一次。 不良反应主要是使心率减慢。有支气管哮喘或慢性阻塞性肺 部疾病是不能用。老年人有“老慢支“较多，心率较慢或有心脏传 导阻滞等疾病。往往不能应用。需要应用时应加注意，应用前必 须做心电图。 酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）适应症：用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗
5、死、肥厚型心肌病、 主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。 近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使 用。口服，治疗高血压一次100200mg，分1-2次使用。本品应避免与下列药物合并使用： 巴比妥类药物：巴比妥类药 物（对戊巴比妥作过研究）可通过酶诱导作用使美托洛尔的代谢 增加。 普罗帕酮不良反应 1.心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。 2.因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。 3.消化系统：恶心、胃痛
6、、便秘1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。 4.其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。【禁 忌】心源性休克。病态窦房结综合征。II、III度房室传导阻滞。不 稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿、低灌注或低血压）， 持续地或间歇地接受；受体激动剂正变力性治疗的患者。有症状 的心动过缓或低血压。本品不可给予心率45次/分、P-Q间期 0.24秒或收缩压100mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者。伴有坏 疽危险的严重外周血管疾病患者。对本品中任何成份或其它受体 阻滞剂过敏者。3、钙离子拮抗剂 第一代的品种有3大类。 第一类是维拉帕米，通常称“异搏定“。它要使心率减慢，产生心脏
7、传导阻滞，抑制心肌收缩。所以高血压中应用较少。但它可治室上性心律失常。 第2类是地尔硫草，也使心率减慢，抑制心脏收缩素，但程度较维拉帕米为轻。对心绞痛疗效较好。 第3类是双氢吡啶类，一般人称它们为地平类。因为这类药的药名结尾都是地。最早应用的品种是硝苯地平。现在有不少新的品种，例如民群地平，民卡地平，氨氯地平，拉西地平等。除降压作用外还能治疗心绞痛。应用广泛。钙离子拮抗剂这类药应用广泛，因为它对代谢和电解质没有不良影响。我国高血压病人疗效较好。目前趋向是用长效品种或长效制剂。每天早餐后服一次，即能控 制一天24小时的血压，服用方便，降压平稳，血压波动小，不良 反应也少。如氨氯地平就是这种长效品
8、种，伴有心力衰竭者也可 应用，不受影响。硝苯地平作用产生快，持续时间短（6-8小时 ），一天需服3-4次，血压波动大，不良反应较多，鉴于现在已 有新的不少长效品种和长效制剂，所以最好不要用它。硝苯地平缓释片（得高宁）适应症：各类高血压及心绞痛。用法用量：整片吞服，不得嚼碎或掰分服用; 一次10-20mg（1-2片），一日2次。 极量，一次40mg（4片），一日120mg（12片）禁忌：对硝苯地平过敏者禁用。孕妇、儿童禁用。【注意事项】1 中止服用钙拮抗剂时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药。 2 低血压患者慎用。 3 严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用。不良反应1.肝脏:黄疸及转谷氨酸
9、草酰乙酸氨基转移酶、谷(氨酸)丙(酮酸 )氨基转移酶升高。 2.循环系统：胸部疼痛、头痛眼红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿等。3.过敏症：麻疹、瘙痒等症状。4.消化系统：腹痛、恶心、食欲不振、便秘等。5.口腔：牙龈肥厚。6.代谢异常:高血糖。尼群地平适应症：用于冠状粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛和高血压。尤其 是患有这两种疾病的病人，也可用于充血性心力衰竭。用法用量：口服。成人常用量：开始一次口服10mg(1片)，每日1次，以 后可根据情况调整为20mg(2片)，每日2次。不良反应：较少见的有头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血 压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。本品过敏者可出
10、现过敏 性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。禁忌：对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者禁用。4、血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素受体拮抗剂） 品种多，应用广泛，没有代谢方面的不良反应。有人称它为;普利类，因为药名结尾都是。例如卡托普利，依那普利，赖诺普利，培朵普利，见那普利，西拉普利和福辛普利等。疗效和不良反应都相仿。大多数作用时间持续较长，可每日服用一次。最主要的不良反应是咳嗽，这种咳嗽的特点是干咳、无痰。如果咳嗽较重，不能耐受，必须停用。停用后咳嗽能逐渐消失。 血管紧张素受体拮抗剂是新一类的降压药。它拮抗血管紧张素受体，应用的指征，降压疗效，不良反应和禁忌症都与血管紧张素转换酶抑制剂相仿。
11、唯一不同之处是它没有咳嗽的不良反应。如果必须应用血管紧张素转换酶抑制剂，而应用后有咳嗽，则可用本药。 这类药还能治疗心力衰竭，但妊娠妇女禁用。卡托普利用于治疗各种类型的高血压症，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压，与利 尿剂合用可增强疗效，对血浆肾素活性高者疗效较好。也用于急、慢性充血性心衰 ，与强心剂或利尿剂合用效果更佳。一日2-3次，如仍未能满意地控制血压，可加服噻嗪类利尿药如HCT25mg，一日一 次。以后可每隔1-2周逐渐增加利尿药的剂量，以达到满意的降压效果。心力衰竭:初剂量25mg，一日3次，剂量增至50mg，一日3次后，宜连服2周观察疗 效。一般50-100mg，一日3次。对近
12、期大量服过利尿药，处于低钠/低血容量，而血压属正常或偏低的患者，初剂 量宜用6.25mg-12.5mg，一日3次。以后通过测试逐步增加至常用量。禁忌对本品过敏者禁用，孕妇哺乳期妇女慎用，全身性红斑狼疮及自 家免疫性胶原性疾病患者慎用。肾动脉狭窄者用药后可致肾功能衰竭，须禁用。1、 中枢神经系统:昏厥、头痛、眩晕、感觉异常、失眠及疲乏，2、 心血管系统:心悸、轻度心率增高、首剂时低血压、头晕等。3、 胃肠道:味觉障碍、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、口干、味 觉迟钝、食欲不振、口腔有咸味或金屑味、体重下降等。4、 血液系统:中性细胞减少、粒细胞增多及各类细胞减少。5、过敏 反应:血清病样反应、关节
13、痛及皮肤损害。6、 肾脏:尿酮、肾功能损害、肾病综合征、肾小球肾炎等。蛋白尿 ，常发生于治疗开始8个月内7、 皮肤:皮疹(常发生于治疗4周内)、荨麻疹、斑丘疹、血管性神经 性水肿及光过敏。8、 其他:抗核抗体测定阳性、咳嗽等。依那普利用于治疗高血压，可单独应用或与其他降压药如利尿药合用。用于治疗心力衰竭，可单独应用或与强心药利尿药合用。本品适用于各种程度高血压病、肾血管性高血压及糖尿病合并高 血压病患者的治疗；也可用于慢性充血性心力衰竭的治疗，尤以 常规应用洋地黄或利尿药难于控制者，能延缓充血性心力衰竭症 状的临床进展及减少住院治疗的需要。由于本品效果优于卡托普 利，不良反应又较轻，故使用日益
14、广泛，为高血压治疗的首选 药。成人常用量：降压，口服一次5mg，每日一次，以后随血压反 应调整剂量至每日1040mg，分23 次服，如疗效仍不满意， 可加用利尿药。在肾功能损害时，肌酐清除率在每分钟3080ml 时，初始剂量为5mg，如肌酐清除率每分钟30ml，初始剂量为 2.5mg；在透析病人，透析日剂量为2.5mg。治疗心力衰竭，开始剂量为一次2.5mg，1天12次，给药后2 3小时内注意血压，尤其合并用利尿药者，以防低血压。一般 每天用量520mg，分2次口服。禁忌 肾功能减退时用本品可能引起少尿与进行性氮质血症，停用本品后多数能恢复； 血钾过高，用本品有加重的危险； 脑动脉或冠状动脉供
15、血不足，严重者用本品可因血压降低而使缺血加重； 主动脉瓣狭窄，用本品后可能使冠状动脉灌注减少。可能致畸，授乳妇慎用。对本品过敏及双侧肾动脉狭窄者忌用；孕妇、哺乳期妇女及儿童及肝、肾功能严重减退者慎用。不良反应(1)较常见的有：眩晕、头痛、疲乏、咳嗽，均轻微、短暂。(2)较少见的有：肌肉痉挛、恶心、乏力、直立性不适、阳萎、腹泻。(3)少见的有；昏厥、直立性低血压、心悸、心动过速；呕吐、消化不良、口干、便秘、 失眠、神经过敏，感觉异常；皮疹、瘙痒；罕有神经血管性水肿，如发生在喉部则可以致命，血管性水肿出现应即停用本品，并迅速加以处理，皮下注射1:1000的肾上腺素注射液0.30.5ml。5、1受体阻滞剂。它的优点是除降压作用外，还能改善血脂异常，对老年前列腺增 生肥大也有治疗作用。主要品种有哌唑嗪，特拉唑嗪，多克唑嗪 和乌拉地尔等。6、小复方制剂例如常药降压片，复方罗布麻片，和珍菊降压片等。应用广泛。 所含药物主要成份是2-3种降压药，以1/3-1/8 的常规剂量含在 一起，有的还含有维生素和镇静剂，有的还含有中药，从而以中 药命名，实际上西药降压药。它们的特点是降压作用温和，不良 反应少，价格低廉，未见有严重不良反应。缺点是降压作用较弱 ，对中、重型高血压疗效不理想。同时药片中所含降压
