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1、脾，门静脉 spleen, portal vein中国医科大学附属第一医院 局部解剖与手术学教研室脾的脏面凹陷，中央 有出入脾的血管、神 经等，称脾门脾的位置l脾位于左季肋区的肋弓深 处l相当左侧第911肋的深面 ，长轴与第10肋一致l脾后上端（极）平第9肋的 上缘，距后正中线45cm， 脾前下端（极）平第10肋， 达腋中线l脾与膈相贴，故脾的位置 可随呼吸和体位的不同而有 变化，可有23cm的上下移 动。胃左肾横结肠脾曲膈左肾上腺胰腺胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带脾动脉l脾动脉起自腹腔干。l脾动脉在脾门附近分出个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对
2、独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。l根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，以四段型为多，占94.8%。l脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾实质，分别称为上极动脉和下极动脉。上极动脉脾静脉l脾静脉由脾门处的条（常见为条）属支汇 集而成，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方 右行，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。l行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静 脉支及肠系膜下静脉。l脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症 时更为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离 、结扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。l由于某种原因，脾静脉血运不畅
3、或发生阻塞，将引 起充血性脾肿大及脾功能亢进。副脾 accessory spleen l色泽、硬度、功能 与脾同，出现率为 5.7635%l其位置、数目、大 小等均不恒定，多位 于脾门、脾蒂、大网 膜等处l血小板减少性紫癜 、溶血性贫血等行脾 切除术时，应一并切 除副脾，以免症状复 发。l问答题：脾切除术时需要切断那些韧带？结扎哪些血管？l脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围 韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断 的韧带和结扎的血管有：胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左 血管。脾肾韧带及其内的脾动、静脉。膈脾韧带。脾结肠韧带。门静脉系统模式图组成汇合的 部位，一般在 胰颈的后方， 偶在胰颈、胰 体
4、交界处或胰 头的后方。因 此，胰的病变 常可累及肝门 静脉。毗邻l自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门l在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。门静脉的特点l肝门静脉始末均为毛细血管。l肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。l肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。l分流现象。组成类型由于肠系 膜下静脉 及胃左静 脉汇入部 位的不同 ，肝门静 脉组成有 各种类型肠系膜上静脉外科干是回结肠静 脉与 Henle干 （右结肠 静脉与胃 网膜右静 脉的汇合 支）之
5、间 的一段肠 系膜上静 脉。门脉 高压时可 用此段行 肠系膜上 静脉与下 腔静脉分 流术。外科干Henle干回结肠静脉胃胰襞当肝门静脉 高压症行断 流术显露胃 左静脉时， 必须首先切 开肝胃韧带 ，找到胃胰 襞，切开后 ，方能找到 。门静脉胃冠状V,胃短V,胃后V食管V奇V肠系膜下V直肠上V髂内V脾V,肠系膜 上、下V睾丸（卵巢）V腰升V低位肋间后V附脐V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V 腹壁浅V髂外V下腔静脉上腔静脉RetziusV食管V丛脐周V网直肠V丛门静脉胃冠状V,胃短V,胃后V食管V奇V肠系膜下V直肠上V髂内V脾V,肠系膜 上、下V睾丸（卵巢）V腰升V低位肋间后V附脐V腹壁上V胸腹壁V腹壁下
6、V 腹壁浅V髂外V下腔静脉上腔静脉RetziusV食管V丛脐周V网直肠V丛海蛇头食管胃底静脉曲张痔疮思考题容昌肛泰“贴肚脐，治痔 疮”的解剖学原理是什么（它的 有效成分是如何到达患处的）？提示：荣昌肛泰的说明书中解释说： 药物直接入血，避免了肝脏的第一次灭 活，消除了首过效应。郑重声明：本题并非广告l填空题：肝门静脉的属支主要有（ ）、 （ ） 、 （ ）和肠系膜下静脉，此外还有（ ） 、 （ ） 、 （ ）。 l肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉） 、（胃左静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉 ）、 （ 胆囊静脉 ）、（ 附脐静脉 ）。l名词解释：肠系膜上静脉外科干 肠系膜
7、上静脉外科干l是位于回结肠静脉与Henle干之间的一段肠系膜上静脉。由于该段肠系膜上静脉与下腔静脉距离很紧，且该段有足够的长度（2cm以上）及管径，当门静脉高压症时，可用此处进行分流术。问答题：门静脉高压症时, 门、腔静脉间有哪些侧支循环途径？可能出现哪些症状和体征？ 可能出现的症状、体征如下：通过食管静脉丛：门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉和 胃后静脉，在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静脉系 统奇静脉的食管静脉相吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生 食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。通过直肠静脉丛：门静脉系统肠系膜下静脉的直肠上静脉 ，在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛，与腔静脉系统骼内
8、静脉的 直肠下静脉、肛静脉相吻合。门静脉高压症时，直肠下段和肛管 的静脉曲张形成痔. 通过脐周围静脉网：门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通 过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合 。同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。在 门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头”.通过Retzius静脉：门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上 、下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二 指肠等器官腹膜后部分的小静脉），在腹膜后与腔静脉系统的腰 静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合 ，亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔
9、静脉系的小静脉，统称为Retzius静脉。问答题：请说出门静脉的结构特点?门静脉的结构特点：与一般静脉不同,它的起始端与终未端均 为毛细血管。一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管 网，另一端终于肝小叶内的血窦，而且门静脉及其属支均缺乏瓣膜。分流现象。由于这些特点，无论是肝内或肝外门静 脉阻塞，均可引起血液逆流，导致门静 脉高压症。问答题：请从门静脉的解剖特点，说明右半肝脓肿多于左半肝的原因？ 门静脉两端均为毛细血管，感染性栓子进人门静脉，容易在肝中停留。据同位素研究证明， 门静脉血流有分流现象, 来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。来自脾、左半侧结肠的血液经
10、脾静脉、肠系膜下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左半肝。临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。问答题：试述门静脉的组成、毗邻、主要属支？l通常门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈 的后方汇合而成。门静脉在胰腺的后方上行 ，经十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧 带，然后继续上行达第一肝门，分为左，右 两支，分别进入左、右半肝。门静脉走行于 肝十二指肠韧带内，右前方靠近小网膜的右 缘为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔 网膜孔与下腔静脉相邻。门静脉的主要属支 是肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉. 肠系 膜下静脉及附脐静脉，也就是说，汇入门静 脉的血液主要来自消化管、脾和胰。汉译英l脾l胰l胃l胰管l肠系膜 胃结肠韧带 十二指肠 肝门静脉 胆总管 肝胃韧带英译汉lhepatopancreatic ampulla lmajor duodenal papilla lazygos vein laccessory spleen linferior vena cava lsuperior mesenteric artery lhepatic pedicle本课重点l胰腺、十二指肠和脾的动脉供应lTreitz 韧带l胰头和十二指肠的共同血液供应l脾的韧带和周围血管l门腔吻合的通路
