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1、肾性贫血 铁剂的治疗与思考11肾性贫血的铁剂治疗2肾性贫血治疗过程中的思考3红源达理想的口服铁剂2 更新国内CKD贫血流行病学，补充肾性贫血对患者影响 更新血红蛋白检测频率 修订铁剂治疗的指征和用法用量 增加促红细胞生成素10000IU的用法用量及剂量调整方案2014版较2013版更新内容肾性贫血的定义：肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的产生相对或者绝对不足， 以及在尿毒症患者血浆中的一些毒性物质干扰红细胞生成代谢而导致的贫血5。贫血的诊断标准：按照WHO推荐，年龄15岁，男性血红蛋白130 g/L，成年非妊娠女性血红蛋白120 g/L成年妊娠女性110 g/L在诊断肾性
2、贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响5 Tsagalis G.Renal anemia: a nephrologists view.Hippokratia. 2011 Jan;15(Suppl 1):39-43. 肾性贫血的定义凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白6 。6 McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease.
3、 Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.无贫贫血病史、未使用促红细红细 胞生成素有贫贫血病史、无论论是否使用促红红 细细胞生成素CKD 13期，至少每年测量血红蛋白1次CKD 35期未接受透析和CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者至少每3个月测量血红蛋白1次CKD 45期，至少每6个月测量血红蛋白1 次CKD 5期和透析患者，至少每3个月测量血红蛋白1次CKD 5期接受血液透析的患者至少每月测量血红蛋白1次 评估贫血的频率（1）全血细胞计数（CBC）：包括血红蛋白浓度、红细胞指标包括平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCH
4、C）、白细胞计数和分类、血小板计数。（2）网织红细胞计数。（3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。（4）未能明确贫血病因时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。 评估肾性贫血的实验室指标对对于未接受铁剂铁剂 或ESAs治疗疗的 成年CKD贫贫血患者对对于已接受ESAs治疗疗但尚未接受铁剂铁剂 治疗疗的成年CKD贫贫血患者转铁蛋白饱和度（TSAT）30% 且铁蛋白500g/L转铁蛋白饱和度（TSAT）30% 且铁蛋白500g/L 且需要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs剂量推荐尝试使用静脉铁剂治疗 在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进 行为期13
5、个月的口服铁剂治疗对所有单纯接受ESA治疗（未补充铁剂）的儿童CKD贫血患者，推荐口服铁剂注：SF 500g/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍 不能改善贫血时，可试用铁剂治疗 铁剂治疗的指征 铁剂的用法及剂量1非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁2血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁3口服补铁补铁 : 剂剂量为为200mg/d，13个月后再次评评价铁铁状态态4静脉补铁: 血透患者1个疗程剂量常为1000mg；维持性治疗：当铁状态达标后，给予的剂量和时间间 隔，推荐100mg每1-2周1次5若TSAT50%和(或)SF800g/L，应停止静脉3个月。
6、当TSAT和SF分别降至50%和800g/L时，可考虑恢复静脉补铁,每周剂量减少1/31/2 最适合口服铁剂应用的患者p非透析CKD患者p腹膜透析患者p儿童CKD贫血患者p透析患者的初始治疗p透析患者达标后的维持治疗101肾性贫血的铁剂治疗2肾性贫血治疗过程中的思考3红源达是理想的口服铁剂指南&共识治疗现状 CKD贫血常规治疗方式：EPO+ 铁剂 EPO与铁剂的临床使用时机、用法用量、以及实验室配套的检查有明确指导？临床中肾性贫血的纠正效果如何达标率/治疗率？如何综合评估口服铁剂和注射铁剂治疗临床评价/使用获益肾性贫血的现状令人担忧！过过晚使用 EPO治疗疗不充分达标标率低血红红蛋白波动动重视
7、CKD患者的贫 血管理！EPO：促红细胞生成素林攀等. 肾脏病与透析肾移植杂志 2011:20（4）： 332-337截止2013年12月31日，我国血液透析患者情况2013年血液透析患者登记的注册中心3637家，较2012年增加2.8%。登记在透存活血液透析患者283，581例，较2012年增加35，565例。2011年2012年2013年平均值达标率平均值达标率平均值达标率透析前血压(mmHg)148/8539.2%148/8538.8%148/8438.0%血红蛋白(g/L)92.423.0%97.330.2%98.531.9%白蛋白(g/L)37.536.9%38.442.3%38.0
8、40.5%血钙(mmol/L)2.1237.9%2.2439.5%2.1639.6%血磷(mmol/L)2.033.4%2.133.2%1.9334.5%PTH(pg/ml)409.523.4%406.324.8%409.324.8%达标标准：透析前血压140/90mmHg；血红蛋白110g/L；转铁蛋白饱和度20% ；铁蛋白 100-800 ug/L；白蛋白40g/L；血钙 2.10-2.37mmol/L；血磷 1.13- 1.78mmol/L；PTH 150-300pg/ml。数据来源：陈香美院士2014年全国肾脏病年会报告我国近三年血液透析患者并发症情况平均值值达标标率中国日本美国中国日
9、本美国血红蛋白(g/L)98.5106.2114.131.9%38.3%68.4%白蛋白(g/L)3836.838.440.5%23.8%42.5%血钙(mmol/L)2.162.242.2439.6%59.7%62.0%血磷(mmol/L)1.931.701.6934.5%54.2%57.3%PTH(pg/ml)409.3148.3366.924.8%27%37.5%1.透析预后与实践模式研究（DOPPS）2010年度报告 2.中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2013年数据统计DOPPS部分研究结果与CNRDS的比较我国血液透析患者并发症与美日有差距铁剂 治疗率 (100%)口服铁
10、剂治 疗率(100%)静脉铁剂 治疗率 (100%)血红蛋白 达标率 （n=1632 ）铁蛋白达 标率 (n=462)TSAT达 标率 (n=437)两项达标 率（ n=428）HD44.1033.4311.2470.5362.6079.0960.04PD21.2718.662.6140.8645.1636.2135.29总 n=163240.4429.9610.2362.3859.8370.8458.74上海市透析患者铁剂治疗达标情况口服铁剂治疗率高于静脉铁剂上海地区的达标率相对全国水平较高林攀, 刘中华，肾脏病与透析肾移植杂志，2011,20（04）12家透析中心，1632例上海多中心住院CKD患者Hb与CVD血红红蛋白分组组例数心血管疾病比例组组1：Hb150g/L30/10428.8%组组2：135Hb2800mg/kgLD502800mg/kg，适合孕，适合孕产妇产妇产妇产妇 服用服用不良反不良反应应应应极少极少 极少出极少出现现现现胃刺激或便秘，患者依从性高胃刺激或便秘，患者依从性高一天一次，一天一次，经济经济经济经济 方便方便 1-21-2粒粒qdqd，3-43-4元元/ /日日
