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1、我们对中国医疗体制改革的简单理解与反思1 23 4国外的医疗状况需要改革的地方反思目录现存的现象添加文本一，现存的问题你知道新三座大山吗住 房医 疗教 育现状与问题“有病不医” 全国卫生服务调查，每五年做一次，93年 、98年、03年、08年。从调查中可以看到 的就是随着经济的发展，越来越多的老百 姓看不起病，住不起院，曾经03年调查显 示近50的老百姓因为经济原因该看病不 能去看病，而30的老百姓因为经济原因 应该住院不能去住院。路途遥远，特别是偏远山村的农民基层医疗技术薄弱，资源稀缺程序复杂，科室设置混乱大医院人满为患看病难1药价贵器械贵看病贵“万家医院相继开，高楼大厦盖起来 。富人有钱住
2、进去，百姓门外多徘徊 ”“脱贫两三年，一病到从前”过度治疗，小病大治检查费贵2治感冒花费1812元，你感冒得起 吗？ 诸如感冒、拉肚子等最常见的病，医院的 治疗方法就是输液，少则三天，多则六天 ，花费从三百多元到八九百元不等。 我国医院为何遍是“吊瓶森林”? 医疗“行规”住院病人“每人1瓶，急诊病人 “先来1瓶再说”。“常识”感冒可以不治自愈。专家说治疗感冒最好的 药就是“多喝水、多休息”，还要注意“保持室内通风和合适的湿度”。 以药补医 抬高药价天津药业集团新郑股份有限公司生产的规格为2毫升4毫 克的氢溴酸高乌甲素注射液（一种镇痛药），出厂价为 每支0.52元，医院零售价为18.4元，中间利
3、润超过 3400%(3438%)； 一种被称作芦笋片的“抗癌辅助药”，原本15.5元/盒的定 价，在湘雅医学院第二附属医院却卖到了213元。政府给医院的投资不到医院营运成本的10, 医院收入基本上靠自己赚。商业化运作，药价 不断上涨,大肆使用新药、贵药。诱导需求 提供不必要服务 医疗支付方式不科学，按服务项目收费， 医生和医院在挣钱的激励机制下，服务提 供得越多，得到的利润和收入也就越高。某些医生诊治水平 低，只知借助大型设 备检查或滥检查。天价医疗费 “中国之最”：一位老人在 哈尔滨某医院住院66天，住 院费用139.7万元，平均每天 2万多元。而病人家属又在医 生建议下，自己花钱买了400
4、多万元的药品交给医院，作为 抢救急用，合计耗资达550万元。但几百万元 的花费没能挽回老人的生命。那些心痛 肾炎父亲放弃治疗 留药费救白血 病儿子阳江市阳西县上洋镇那西村的悲痛事件医患关系紧张患者叫屈医生喊冤,医患战争“步步惊心”拿什么来拯救你,医患关系? 绝大多数医疗奇迹的发生，依靠的都是 医患之间的互相信赖。但如今，这种信 任为何如此脆弱？八毛门录音门弃婴门误诊门医患暴力32011年8月25日，一个出生仅6天的 婴儿无法正常排便，深圳市儿童医院建 议做造瘘手术，全部费用需10万元；而 学医的父亲陈先生拒绝了手术，到另外 一所医院仅开了0.8元的石蜡油，即缓解 了孩子症状。 一场八毛与十万元
5、的战争怎样改革才能重建医患信任？10月26日清晨，佛山市南海区红十字 会医院，23岁的刘冬梅在两名护士的帮助 下早产下一名婴儿。护士告诉家属是女婴 ，生下来就死亡了，并将婴儿装进塑料 袋 丢进处置室厕所。半个小时后，家属赶到 查看发现“死婴”居然还在动，而且是男婴 。经过紧急抢救，婴儿“死而复生”，目前 状况良好。 对生命的尊重与责任心l 5月30日，江西省上饶市人民医院，一患者家属纠 集近百人封堵医院，一名医生下肢被打残。 l 8月16日，广东东莞市长安医院发生恶性伤害事件 ，一名男子因治疗后病情不见好转，持菜刀冲入 诊室，致医生一死一伤。 l 8月23日，江西南昌市第一医院发生一起血腥械斗
6、 。上百人手持棍棒、渔叉、钢管到医院闹事。 l 9月15日，北京同仁医院发生一起惨烈血案，43岁 的女医生徐文被一名患者连刺17刀，倒在血泊中 。此后一周，又有一名眼科医生被患者打伤。 医患暴力频频发生排队挂号费事两长：挂号时间长，要排队候诊时间长，要排队 一短：看病时间短（问诊寥寥数语 ，就开出一大串检查单，药单 ）“两长一短”，医改不成功4专家号太少医改政策：2009年11月开始，公立医院 中，所有三级医院都要开展预约诊疗服务 ，二级医院也要逐步开展。“挂号难，挂专家号更难， 挂大医院的专家号难上加难 。”北京号贩子将14元医院专家号炒至3000元“预约服务”是为解决“看病难”。然 而很少
7、患者能享受到福音，“专家 号太难约”，“预约”只是句空话。5报销繁琐， 不能异地报销愁，有医保却似无医保报销手续麻烦，路费多过医疗费父母退休后，跟随子女在外 地常住成了越来越普遍的现 象。然而，父母们在居住城 市就医却碰到了难题：医保 不能异地报销，要自己先垫 付。而就算能回老家报销， 手续也很烦琐。网友呼吁实现医保全国联网异地报销6你必须承认 你在中国看不起病添加文本二，需要改革的地方添加文本城镇：.社会基本医疗保 险覆盖了1.3亿城 镇职工，约占城镇 职工的30%。 1、社会基本医疗体制不完善，缺乏公平性医疗服务管理效力有限 目前医疗服务管理的措施还主要是加强日常监督检查、签订协 议、事后
8、审查，管理效力非常有限，医疗费用上涨压力仍然很 大。 虽然医保覆盖率达到95%以上，但省际 之间、城乡之间差别依然很大，很多外 出打工者，是两头都享受不到保障政府和社会在对医疗卫生 机构的定性上存在偏差 这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业,从而削弱了其服务 于保护公众基本健康权利的目标 。我国医疗保障社会化程度较低 在现行体制下,我国医疗保障的覆盖面比较窄,有百分之七十的农 村人口和部分城市弱势群体没有任何医疗保障。 添加文本三，国外医疗状况国外医疗体制 英国：全民福利型医疗体制 美国：完全市场化的医疗体制 新加坡：共同负担的医疗体制英国 主要特征就是由政府提供 的全民覆盖的医疗保健制
9、 度。其实行了三级管理体 系：一是社区医疗服务保 健体系；二是根据城市内 的行政区属设立全科诊所 ；三是政府兴办综合性全 科医院 美国一，美国的办医十分自由 二，占30%的非营利性医院分别 由各类慈善机构和政府出资兴 办 三，实行管与办的分离 四，美国的医疗保险由政府制 定法律，由企业主和劳动者分 别承担 五，加强立法和监督 新加坡 一，由各类社会资本出资 兴办的营利性医院；由政 府及慈善机构兴办的非营 利性医院 二，交由专业的医院管理 公司进行全面的经营和管 理 添加文本四，反思（方案）加大政府对医院的投资合理配置资源、医院垂直整合更广泛的民主参与创造中国特色医疗服务体系解决措施加大政府对医
10、院的投资 （经济）发展是硬道理，只有政府加大对 医疗的投资，才能切实改变“以药养医”的扭 曲偿付制度。 只有经济问题解决了，才能避免“药价贵、 服务贵、器械贵”，才能真正缓解“看病贵” 。合理配置资源、医院垂直整合 其实我们现在医疗卫生资源（医生、高科技器械 ）并不匮乏，看病难其实是去看好医生和好医院 难，而不是在底层难。所以，我们现在这个资源 的配置不合理。 整合现有的医疗集团，形成医疗服务的集群，发 挥品牌医院的作用，让它延伸到社区，就是从三 级，二级，一级，一直到社区，都由这个品牌的 医院来作为龙头，实现老百姓看病都要到好医院 的难题，完善三级网络转诊。更广泛的民主参与 医疗改革很大程度
11、上失败，就是因为它缺 乏一个就是患者的参与博弈，要想真正地 改革这种医疗体制，就要从民主的角度， 从基层的角度来改革。 这个视角来看待借鉴合作医疗，其实当时 就是农民自己创造出来的模式，只是这个 政府及时地把它总结起来，推广了。创造中国特色医疗服务体系 医疗卫生不仅是消费，它是对国家健康财富的投 资，应该采用政府主导型的医疗体制，利用大国 优势创造中国特色的医疗服务体系，使该行业成 为我们新的经济的增长点，自主创新的切入点。 中医中药是中国的特色，不能忘了我们的优势。曾经的辉煌奇迹曾经用不到2的世界卫生总费用解决 了近四分之一世界人口的基本医疗问 题，1949年的时候，中国的人均预期 寿命只有35岁，到1978年的时候就上 升为68岁，而且婴儿的死亡率也是大 幅度下降，是医疗卫生的一个奇迹。明天的期待目标到2020年，实现 人人享有基本医疗卫生服务 39谢谢 ！
