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1、精 神 病 学（Psychiatry）浙江大学医学院附属二院精神科浙江大学医学院附属二院精神科 李惠春李惠春总 论uu精神病学的相关概念精神病学的相关概念uu精神病学的发展简史精神病学的发展简史uu精神病学的主要分支精神病学的主要分支uu社区精神卫生社区精神卫生uu精神障碍的病因精神障碍的病因uu症状学症状学相关概念uu精神病学精神病学( (psychiatry)psychiatry)：是临床医学的一个分是临床医学的一个分 支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临 床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门 学科。学
2、科。uu精神障碍精神障碍( (mental disorders)mental disorders)：是一类具有诊是一类具有诊 断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪 、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和/ /或功或功 能损害。能损害。uu精神病理学精神病理学(psychopathology)(psychopathology)相关概念生物精神病学生物精神病学 (biological psychiatry)(biological psychiatry)精神药理学精神药理学 (psychopharmacology)(psych
3、opharmacology)神经心理学神经心理学 (neuro-psychology)(neuro-psychology)临床心理学临床心理学 (clinical psychology)(clinical psychology)心理治疗心理治疗 (psychotherapy)(psychotherapy)精神分析精神分析 (psychoanalysis)(psychoanalysis)精神病学的主要分支临床精神病学临床精神病学（clinical psychiatry)clinical psychiatry)社区精神病学社区精神病学（community psychiatry)community
4、psychiatry)会诊联络精神病学会诊联络精神病学（consultation consultation liaison liaison psychiatry)psychiatry)生物精神病学生物精神病学（biological psychiatry)biological psychiatry)社会精神病学社会精神病学（social psychiatry)social psychiatry)心身医学心身医学（psychosomaticspsychosomatics）现代精神病学的学科发展趋势自杀问题明显增多自杀问题明显增多2020世纪世纪5050年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代年代以后，氯丙
5、嗪的问世，作为现代 精神病学，特别是生物精神病学的正式开端精神病学，特别是生物精神病学的正式开端研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展治疗领域：生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域：生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院与综合医院精神科共同发展专科医院与综合医院精神科共同发展根据预测，在根据预测，在20202020年的疾病总负担预测值中，年的疾病总负担预测值中， 抑郁症排名第二抑郁症排名第二社区精神病学（community mental health)社区精神卫生指以社区中的精神疾病患者为服社区精神卫生指以社区中的
6、精神疾病患者为服 务对象，在多部门合作指导下，合理利用各种务对象，在多部门合作指导下，合理利用各种 社会资源和技术，在社区范围内，以预防和处社会资源和技术，在社区范围内，以预防和处 理人的心理卫生问题、降低精神残疾、减少精理人的心理卫生问题、降低精神残疾、减少精 神疾病患者肇事肇祸、满足人的基本精神卫生神疾病患者肇事肇祸、满足人的基本精神卫生 服务需有为目的，融预防、医疗保健、康复、服务需有为目的，融预防、医疗保健、康复、 健康宣传教育和管理等为一体的，有效、经济健康宣传教育和管理等为一体的，有效、经济 、方便、综合、连续的基层精神卫生服务、方便、综合、连续的基层精神卫生服务社区精神卫生的发展
7、2020世纪世纪6060年代年代“去住院化运动去住院化运动”美国美国“社区精神卫生中心社区精神卫生中心”英国三级精神卫生服务：第一级是基层服务，由社区英国三级精神卫生服务：第一级是基层服务，由社区 全科医生、社区精神科护士、社区工作者负责；第二全科医生、社区精神科护士、社区工作者负责；第二 级是社区精神保健中心、治疗所、日间康复中心负责级是社区精神保健中心、治疗所、日间康复中心负责 ；第三级则由精神科病房、精神病院和日间医院负责；第三级则由精神科病房、精神病院和日间医院负责法国法国“精神卫生分区化服务模式精神卫生分区化服务模式”我国我国20082008年，年，全国精神卫生工作体系发展指导纲要全
8、国精神卫生工作体系发展指导纲要 （2008200820152015年）年）提出精神卫生体系建设的目标之提出精神卫生体系建设的目标之 一是建立精神卫生防治服务网络一是建立精神卫生防治服务网络社区精神卫生的工作内容开展精神障碍的流行病学调查开展精神障碍的流行病学调查开展多形式的社区精神卫生服务开展多形式的社区精神卫生服务: :日间医日间医 院、家庭病床、社区门诊医疗、心理卫院、家庭病床、社区门诊医疗、心理卫 生咨询、危机干预以及会诊联络工作生咨询、危机干预以及会诊联络工作培训基层精神卫生保健人员培训基层精神卫生保健人员精神卫生宣教精神卫生宣教, ,社区精神疾病患者的康复社区精神疾病患者的康复 工作
9、工作精神障碍的病因精神障碍的生物学因素精神障碍的生物学因素l l遗传因素遗传因素: : 这些疾病具有遗传性这些疾病具有遗传性, , 多数精神障碍不是单基因遗传多数精神障碍不是单基因遗传, , 而是多而是多 基因遗传。基因遗传。 l l感染感染 ：包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染。常见的有：败：包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染。常见的有：败 血症、流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及获得性血症、流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及获得性 免疫缺陷病等。免疫缺陷病等。l l化学物质：成瘾物质、酒精、医用药物（阿托品、异烟肼、利血平等）农药
10、化学物质：成瘾物质、酒精、医用药物（阿托品、异烟肼、利血平等）农药 、食物（蕈类等）、食物（蕈类等）、COCO等。等。l l其他：肿瘤、外伤、出血、营养代谢障碍等。如：婴儿时期缺乏营养、分娩其他：肿瘤、外伤、出血、营养代谢障碍等。如：婴儿时期缺乏营养、分娩 产伤等。产伤等。精神障碍的心理、社会因素精神障碍的心理、社会因素应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层 、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理 社会因素社
11、会因素 症状学（signs and symptoms)uu认知和认知障碍认知和认知障碍uu情感和情感障碍情感和情感障碍 uu意志、行为和意志、行为障碍意志、行为和意志、行为障碍 uu意识和意识障碍意识和意识障碍 uu常见的精神症状综合征常见的精神症状综合征u认知和认知障碍感知觉障碍感知觉障碍( (disorders of sensation and disorders of sensation and perception) perception) 思维和思维障碍思维和思维障碍( (disorders of thought) disorders of thought) 注意和注意障碍注意和注意
12、障碍( (disorders of attention)disorders of attention)记忆及记忆障碍记忆及记忆障碍( (disorders of memory)disorders of memory)智能和智能障碍智能和智能障碍( (disorders of intelligence)disorders of intelligence)定向力定向力( (orientation) orientation) 自知力自知力( (insight) insight) u感觉障碍（sensory disturbance )感觉：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对事物个别属性的反映。感觉：
13、外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对事物个别属性的反映。感觉过敏感觉过敏( (hyperesthesia)hyperesthesia)：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见 于神经症、更年期综合征等。于神经症、更年期综合征等。感觉减退感觉减退( (hypoesthesia)hypoesthesia)：是对外界一般强度的刺激感受性减低。多见是对外界一般强度的刺激感受性减低。多见 于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。一抑郁性木僵病人躺于床上，用针刺其脸部一抑郁性木僵病人躺于床上，用针刺其脸部 ，病人没有痛苦的表情和回避动作。，病人
14、没有痛苦的表情和回避动作。内感性不适内感性不适( (senestopathia)senestopathia)：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难 以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指 出具体不适的部位。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后出具体不适的部位。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后 精神障碍。精神障碍。一神经症病人整天感到肚子里有气体窜动，有时气体甚至钻到全身各处，一神经症病人整天感到肚子里有气体窜动，有时气体甚至钻到全身各处， 有时又感到肠子
15、全部掉到盆腔里了，有时又觉得体内似乎有虫子在爬，痒痒的，又不能说有时又感到肠子全部掉到盆腔里了，有时又觉得体内似乎有虫子在爬，痒痒的，又不能说 出具体的部位，以致整日坐立不安，反复向医护人员诉说诸多不适。出具体的部位，以致整日坐立不安，反复向医护人员诉说诸多不适。认知活动：知觉（整体属性）错觉错觉(illusion) (illusion) 幻觉幻觉(hallucination) (hallucination) 类型（幻视、幻听、类型（幻视、幻听、 幻嗅、幻触、幻味等幻嗅、幻触、幻味等 ）(visual, auditory, (visual, auditory, olfactory, tacti
16、le, olfactory, tactile, gustatory, etc)gustatory, etc)内容（单调内容（单调/ /言语性言语性） (simple or complex)(simple or complex)性质（真性性质（真性/ /假性）假性） (genius or pseudo)(genius or pseudo)出现频率、持续时间出现频率、持续时间 与背景与背景u知觉障碍(disorders of perception) 知觉知觉：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对某一具体事物的各种属性，以：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对某一具体事物的各种属性，以 及它们相互联系的、整体的反映及它们相互联系的、整体的反映 。
