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1、1235个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药4WHO三阶梯止痛原则按阶梯给药 n选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯n不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物n第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛n第一、二阶梯用药有天花板效应n二阶梯弱化n以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”n口服给药q尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径q能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径2三阶梯治疗原则之二WHO三阶梯止痛原则2三阶梯治疗原则之二口服给药直肠给药舌下给药皮肤给药 最易接受 吸收影响因素少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方
2、便、依从性好 但有首过效应 建议首选 不易接受 直肠影响吸收 吸收完全 调整剂量容易 首过效应少 无法口服患者或儿童的选择 吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响 吸收较完全 无首过效应 建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗 吸收影响因素多 吸收不完全 不易调整剂量 影响生活习惯 无首过效应 卫生经济学劣势 不能口服的选择之一WHO三阶梯止痛原则口服给药治疗癌痛的优势n简单，经济，方便n药物吸收规律，医生易于控制剂量n疗效确切，安全性高n易于剂量调整n患者依从性高，利于长期服药口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服2三阶梯治疗原则之二WHO三阶梯止痛原则按时给药 即按照规定的间
3、隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。三阶梯治疗原则之三3WHO三阶梯止痛原则n按时给药q按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解q反对单一按需给药的PRN医嘱n既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱三阶梯治疗原则之三3过量镇痛疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted fro
4、m Twycross, 1982.时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案WHO三阶梯止痛原则n用药个体化q药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理q根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量三阶梯治疗原则之四4对麻醉药品的敏感度个体间 差异很大，所以阿片类药物 并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量WHO三阶梯止痛原则n注意具体细节三阶梯治疗原则之五5对用止痛药的患者要注意监护，密 切观察其反应，目的是要患者能获 得最佳疗效而发生的副作用却最小 ，从而提高患者的生活质量WHO三阶梯止痛原
5、则奥施康定:完全符合WHO三阶梯止痛原则n按阶梯给药： 二、三阶梯首选用药n口 服 给 药： 口服制剂，方便患者长期使用n按 时 给 药： 每12小时给药一次，患者依从性高n剂量个体化：无剂量封顶，可用不同的剂量治疗n注 意 细 节： 规范使用，不良反应低，可提高患者的生活质量从10mg Q12h ，开始如何应用奥施康定 治疗中至重度癌痛？初始剂量的确定：* 第二、三阶梯镇痛药是指：弱阿片药，复合镇痛药（阿片药+NSAIDs或解热镇痛药）未用过二、三阶梯镇痛药的患者可参考剂量转换表确定初始剂量已用二、三阶梯镇痛药的患者应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定吗吗啡 （毫克/24
6、小时时）芬太尼透皮贴剂贴剂 （微克/小时时）奥施康定 （毫克/24小时时）602530-401205060-801807590-120240100120-160参照剂量转换根据2010NCCN成人癌痛指南中剂量转换表计算2.17、奥施康定与其他镇痛 药物如何转换？ 原来用药药口服胃肠肠外羟羟考酮酮1可待因0.15-哌哌替啶啶0.10.4美沙酮酮1.53吗吗啡0.51.5曲马马多0.13-换算公式：原来阿片类药物每日剂量（mg/d)* 剂量转换系数=奥施康定每日剂量 (mg/d)具体步骤：利用公式计算出每日需用的奥施 康定总剂量把每日总剂量平分为Q12h的剂量换算出奥施康定的片数使用奥施康定后停用其它维持性 阿片类药物从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为 奥施康定12小时 剂量的1/4-1/3每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定的每次剂量T TitrateitrateI Increasencrease MManageanageE Elevatelevate奥施康定剂量滴定遵循的TIME原则： 如何应用奥施康定 治疗中至重度疼痛？* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐 渐减量到停用。
