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1、慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎v本病炎症改变并不明显,主要是胃粘膜的萎缩 性变化。此时胃粘膜萎缩变薄,腺体减少或消 失。临床上可有胃内游离盐酸减少或缺乏、 消化不良,上腹不适或钝痛、贫血等症状。 慢性萎缩性胃炎的分类 v早在1973年,Strickland等根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与 胃内病变的分布,将其分为A 型与B型两个独立的类型。A型 萎缩性胃炎病变主要见于胃体部,多弥漫性分布,胃窦粘膜一 般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子 分泌减少或缺少,易发生恶性贫血,又称为自身免疫性胃炎。B 型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞 抗体阴性,血清胃泌素多正常
2、,胃酸分泌正常或轻度减低,无恶 性贫血,较易并发胃癌,这是一种单纯性萎缩性胃炎。此后 ,Glass将同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎称为AB 型。 慢性萎缩性胃炎胃镜下的表现 病变 病因 症状诊断方法 治疗方法慢性萎缩性胃炎可引起恶性贫血慢性萎缩性胃炎到底有多可怕慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现v胃粘膜颜色变淡,呈淡红、灰黄,重者呈灰白或灰蓝色 。可为弥漫性,也可呈局限性斑块状分布;粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细 小血管,严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉;粘膜皱襞细小甚至消失;当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时, 粘膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状;萎缩粘膜脆性增加,易
3、出血,并可有糜烂灶。病变 v胃粘膜薄而平滑,皱襞变浅,有的几乎消失。粘 膜表面呈细颗粒状。胃镜检查,可有3个特点 :正常胃粘膜的橘红色色泽消失,代之以灰色 ;萎缩的胃粘膜明显变薄,与周围的正常胃粘 膜界限明显;萎缩处因粘膜变薄,粘膜下血管 分支清晰可见。慢性萎缩性胃炎 幽门腺大部分萎缩消失,胃小凹延 长,有潴留性小囊形成,腺上皮中 杂有不少杯状细胞(肠上皮化生), 固有膜内有不少慢性炎性细胞浸 润(74-4950) 70胃粘膜肠上皮化生 胃粘膜上皮出现多量充满粘液的杯状细胞 200慢性萎缩性胃炎的病因v慢性浅表性胃炎的继续 v遗传因素 v金属接触 v放射 v缺铁性贫血 v生物性因素 v体质因素
4、 v胆汁或十二指肠液反流 v免疫因素 v幽门螺旋杆菌(HP)感染 慢性萎缩性胃炎的症状v临床上常有上腹部及左右肋下胀痛、嗳气频 繁、嘈杂不适、不思饮食,时有恶心、呕吐、 胃脘灼热、口干、口苦、大便时干时稀、大 便不爽、胆汁返流引起的食道或胸前区不适, 放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠等 及胃镜下胃粘膜变薄,血管网透见,色泽以白为 主(正常为桔红色)。病理学检查腺体萎缩减少 ,胃电图幅值频率降低。慢性萎缩性胃炎的诊断方法v临床表现:主要为食欲减退、恶心、嗳气、上 腹部饱胀或钝痛,少数病人可以发生上消化道 出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎 缩等。 实验室检查 v胃液分析 v胃蛋白酶原测定
5、 v血清胃泌素测定 v免疫学检查 X线检查 vX线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常 发现。气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平 坦、变细,胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细或 消失,胃底部光滑,部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿 状或粘膜粗乱等表现。 胃镜及活组织检查 v胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断 应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增 生的程度。肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈 苍白或灰白,皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白 相间,严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露 为萎缩性胃炎的特征,可见到红色网状小动脉或 毛细血管,严重的萎缩性胃炎,可见有上皮细胞增 生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜
6、糜烂,出 血现象。胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎 缩、消失,代之以幽门腺化生或肠腺化生,间质炎 症浸润显著。 慢性萎缩性胃炎的治疗方法v(1)一般治疗:慢性萎缩性胃炎患者,不论其病 因如何,均应戒烟忌酒,避免使用损害胃粘膜的 药物如阿斯匹林、消炎痛、红霉素等,饮食宜 规律,避免过热、过咸和辛辣食物,积极治疗慢 性口、鼻、咽部感染病灶。(2)弱酸治疗 v经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者 可适量服用米醋,每次12匙,一天3次;或10% 稀盐酸0 51 0ml,饭前或饭时服,同时服用胃 蛋白酶合剂,每次10ml, 1天3次;亦可选用多酶 片(DPP)或胰酶片治疗,以改善消化不良症状 。 (
7、3)抗幽门螺旋菌治疗 v慢性萎缩性胃炎时,胃酸降低或缺乏,胃内细菌孽生, 尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。应用抗生素 类药物,对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗 效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是:三钾二 橼络合铋(TDB,De NOL),每次120mg,1天4次,服用 46周;羟氨苄青霉素胶囊,每次0 5g,1天4次;呋喃唑 酮(痢特灵)100mg,1天34次。这些药物不仅能清 除幽门螺旋杆菌,而且对减轻和消除伴同的活动性胃 炎有帮助,对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有庆 大霉素、黄连素、甲硝咪唑、四环素、氟哌酸等。v抑制胆汁反流和改善胃 动力 v加粘膜营养 v五肽胃泌素和激素 v
8、其他对症治疗 手术治疗 v中年以上的慢性萎缩性胃炎患者,如在治疗或 随访过程中出现溃疡、息肉、出血,或即使未 见明显病灶,但胃镜活检病理中出现中、重度 不典型增生者,结合患者临床情况可以考虑作 部分胃切除,从这类病人的胃切除标本中可能 检出早期胃癌。慢性萎缩性胃炎可引起恶性贫血 v恶性贫血产生的根本原因是维生素B12缺乏, 因饮食中缺少维生素B12而发病者极少见,几 乎都与胃肠功能紊乱有关,其首要的亦是最常 见的原因是慢性萎缩性胃炎。因为维生素B12 必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”相结合形 成复合物,在“内因子”的保护下才能顺利地吸收 。而慢性萎缩性胃炎患者胃粘膜萎缩,以致“内 因子”分泌
9、缺乏,肠道不能吸收维生素B12,从而 引起恶性贫血。 恶性贫血 v巨幼红细胞性贫血中有一类型谓之恶性贫血 。这类贫血之所以称为“恶性”,在于它除了一 般贫血的乏力、耳鸣、心悸、气短、头晕及 疲倦等症状外,还可出现三方面特征性变化 :舌痛,舌面光滑,舌乳头萎缩,以及舌质绛红 如瘦牛肉。四肢发麻,软弱无力,共济失调, 站立不稳,腱反射异常及健忘,易激动以至精 神失常等神经系统损害表现。不同程度的 肝脾肿大。 慢性萎缩性胃炎到底有多可怕 v慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。据 有关流行病学调查报告,我国慢性胃炎发病率为86%,萎 缩性胃炎约占其中的15。健康报96年公布的我 国九十年代十大
10、癌症发病率、死亡率均占首位的就是 胃癌。当慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时,胃 粘膜常伴有肠腺上皮化生,使正常胃粘膜的分泌功能改 变为胃所缺乏的吸收功能,给黄曲霉素、苯胼荜等致癌 物质准备了条件。所以说萎缩性胃炎是发生癌变的“土 壤“。因此萎缩性胃炎已被世界卫生组织列为胃癌前期 状态之一。慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病和难治 病之一,现代医学认为慢性萎缩性胃炎(CAG)属癌前病 变,要及早防治。 谢谢观看!现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，
11、成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人 们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百 年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展
12、起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论 体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面
13、前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借 助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都 称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整
14、的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学 所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆 满解释并
15、解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中
16、医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学 ，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体 生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医
