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1、广州市艾滋病病例综合管理 服务体系广州市CDC艾滋病预预防控制部 樊莉蕊一、为为什么要艾滋病病例综综合管理？有助于及时时掌握病例的病情进进展、及时时启动动抗病毒治疗疗和提供必要的关 怀怀救助,从而提高病例的生活质质量，延长长病例的生命，降低疾病负负担有助于对对艾滋病病例进进行高危行为为干预预，从而降低或阻断其传传染源的作 用, 保护护他人免受HIV感染 “四免一关怀怀 ”内容权权利义务义务隐隐私第三十九条：未经经本人或者其监监护护人同意，任何单单位 或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及 其家属的姓名、住址、工作单单位、肖像、病史资资料以 及其他可能推断出其具体身份的信息。第三十八条（
2、一）接受疾病预预 防控制机构或者出入境检验检检验检 疫机构的流行病学调查调查 和指导导。 第三十九条：疾病预预防控制机 构和出入境检验检检验检 疫机构进进行 艾滋病流行病学调查时调查时 ，被调调 查单查单 位和个人应应当如实实提供有 关情况。 就业业第四十七条 :县级县级 以上地方人民政府有关部门应门应 当创创 造条件，扶持有劳动劳动 能力的艾滋病病毒感染者和艾滋 病病人，从事力所能及的生产产和工作。第三十八条（四）采取必要的 防护护措施，防止感染他人。婚姻依照我国现现行婚姻法的规规定，艾滋病病毒感染者、艾 滋病病人不属于法律禁止结结婚的范围围，因此，艾滋病 病毒感染者、艾滋病病人可以结结婚。
3、第三十八条（二）将感染或者 发发病的事实实及时时告知与其有性 关系者。就医第四十一条：医疗疗机构应应当为为艾滋病病毒感染者和艾 滋病病人提供艾滋病防治咨询询、诊诊断和治服务务。 医疗疗 机构不得因就诊诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋 病病人，推诿诿或者拒绝对绝对 其其他疾病进进行治疗疗。第三十八条（三）就医时时，将 感染或者发发病的事实实如实实告知 接诊诊医生。艾滋病病例管理的依据 病例综综合管理的含义义：是指通过对检测发现过对检测发现 的病例进进行 阳性结结果告知、流行病学个案调查调查 及定期随访访，获获取病例的 个人信息和需求，进进而根据相关信息和需求，提供有针对针对 性的行为为干预预、
4、密切接触者追踪、治疗疗、救助、关怀怀等防 治和转转介服务务的过过程。结结核病诊诊 断 治疗疗 机构 性病门门 诊诊美沙酮维酮维 持 治疗门诊疗门诊心理危机干预预 /治疗门诊疗门诊艾滋病定点 医疗疗机构 有关部 门门 /社区转转 介疫 情 报报 告 检测发检测发 现现告知追 踪 随 访访妇妇幼保健 机构疫情数据信息系 统统高危接触者非政府组组 织织1、体系建设设的背景创创新阳性结结 果 告知服务务 机制检测发检测发 现现结结核病诊诊 断 治疗疗 机构艾滋病定点 医疗疗机构美沙酮维酮维 持治疗门诊疗门诊心理危机干预预 /治疗门诊疗门诊有关部 门门 /社区转转 介疫 情 报报 告告知追 踪随 访访妇
5、妇幼保 健 机 构疫情数据信息系统统高危接触者非政府组组 织织告知“120” 服务队务队疾控机构 医疗疗机构 社 区卫卫生中心 NGO医疗疗机构 疾 控机构 社区 卫卫生中心 NGOHIV感染者AIDS病人 创创新阳性病例 性 伴告知模式（1） 创创建12项项新的服务务机制和模式，为为提高病例综综合管理服 务务的可及性提供了新手段、新方法。创创新社工参与随访访关怀怀模 式性病门诊门诊 52、体系的构成（2） 创创建 “四位一体”服务务平台，为为体系的有效运行提供 了 组织组织 及人力保障。6（3）促进进了病例的有效管理。710090807060 （%） 50403020100 20082009
6、2010201120122013201420152016图2008-2016年各项病例管理指标变化情况首次随访访率 CD4检检测测率 配偶检测检测 率 治疗疗覆盖率关于印发广州市艾滋病病例治疗与随访管理服务工作方 案 （试行）的通知（穗卫疾控201722号）2017/04/242017年4月7日进一步优化我市艾滋病筛查、确证、咨询、 结果告知、转介、抗病毒治疗、随访等一系列工 作程序,以艾滋病抗病毒治疗定点医疗机构为平 台，为艾滋病患者提供“一站式服务务”，提高病 例治疗、随访、管理的可及性和服务质量。广州市艾滋病诊疗诊疗 与随访访管理工作流程 图图第一步：检测发现检测发现艾滋病感染者病人检测
7、发检测发 现现随 访访结结核病诊诊 断 治疗疗 机构艾滋病定点 医疗疗机构美沙酮维酮维 持治疗疗门门 诊诊性病门门 诊诊心理危机干预预 /治疗门诊疗门诊有关部门门 /社区转转 介疫 情 报报 告告知追 踪妇妇幼保健 机构疫情数据信息系统统高危接触者非政府组组 织织确证实验 室（6家 ）筛查中心实验室（12家 ）筛查实验 室（138） 和 检测点（176家）广州市HIV监测监测 体系建设设情况示范区要求，存活病例超过30例的社区/镇医院要建设筛查实验 室（检测 点）。截至2016年底，98.6%（69/70）的二级以上医疗机构和46.7%（162/347）社 区卫生服务中心/镇卫生院按要求建立了
8、筛查实验 室（检测点）。2016年全市共检 测HIV抗体270万余人次，检出阳性2879人次，阳性率0.11%。2008060401001601401201802009201020112012201320152016筛查实验筛查实验 室个 数2014检测检测 点个 数图 2008-2016年广州市HIV筛查人次数和HIV阳性率情 况广州市HIV监测监测 体系建设设情况302520151050 20122013201520162014晚发现发现 比例（% ）广州市历历年病例晚发现发现 情况晚发现：指新报告即为AIDS病人（CD4+T淋巴细胞数200个/L或临床 症 状诊断为AIDS病人）。201
9、7/04/24HIVAIDS广州市历历年病例晚发现发现 情况01002003004005006002008200920102011201220132016历历年新发现发现 HIV病例报报告来 源检测检测 咨 询询医疗疗机 构监监管场场 所专题调专题调 查查无偿偿献 血20142015密切接触者检检测测其他广州市历历年病例晚发现发现 情况历历年新发现发现 AIDS病例报报告来 源3002502001501005002011检测检测 咨 询询2012医疗疗机构监监管场场 所2013专题调专题调 查查2014无偿偿献 血20152016密切接触者检检测测其他2017/04/242016年广州市医疗疗
10、机构新发现发现 病例晚发现发现 情况样本来源晚发现 比例（%）其他就诊者检测51.18%受血(制品)前检测50.00%术前检测44.08%检测 咨询28.20%无偿献血人员检测25.97%性病门诊27.54%孕产期检查23.81%广州市平均水平27.00%被动检动检 测测主动检动检 测测广州市历历年VCT门诊门诊HIV抗体检测检测情况年份HIV抗体检测 人次数HIV抗体筛查 阳性人次数HIV抗体筛查 阳性率（%）2009年59231582.67 2010年94492002.12 2011年132544093.09 2012年165506183.73 2013年176786413.63 2014
11、年242367873.25 2015年275688793.19 2016年300239883.29VCT门诊：自愿咨询检测门诊 ，免费 ！病例发现发现 和转转介-首诊负责 制初筛筛及确证检测证检测首诊单诊单 位：是指发现艾滋病病毒抗体初筛阳性或确证阳 性病例的医疗机构、疾病预防控制机构、艾滋病自愿咨询检测 点、妇幼保健机构、采供血机构、公安司法监管场所内医疗机 构等各级各类医疗卫生机构和社区组织等首诊单位一旦发现艾滋病病毒抗体筛查阳性病例，原则上 应在2个工作日内收集样本，送指定实验室进行HIV补充试验。二、疫情报报告艾滋病感染者病人检测发检测发 现现随 访访结结核病诊诊 断 治疗疗 机构艾滋
12、病定点 医疗疗机构美沙酮维酮维 持治疗疗门门 诊诊性病门门 诊诊心理危机干预预 /治疗门诊疗门诊有关部门门 /社区转转 介疫 情 报报 告告知追 踪妇妇幼保健 机构疫情数据信息系统统高危接触者非政府组组 织织疫情报报告 -首诊单诊单 位负责负责 制HIV/AIDS病例报报告网络络直报报工作指南（试试行） 首诊单 位对阳性病例进行流行病学调查 后，填报传染病报告卡和 附卡。 疫情报报告： 具备备网络报络报 告条件的机构：在收到确证试验 阳性报告后24小时之内 完成在“中国疾病预防控制信息系统”进行网络直报。不具备备网络报络报 告条件的机构：病例确证后24小时内通过传 真或电子版 等 形式上交给属
13、地的区疾控中心，属地的区疾控中心接报后应在2小时内 完成网络直报。 疫情报报告人：执行职务 的医护人员和检疫人员、疾病控制人员、乡村 医 生、个体开业医生。三、结结果告知艾滋病感染者病人检测发检测发 现现随 访访结结核病诊诊 断 治疗疗 机构艾滋病定点 医疗疗机构美沙酮维酮维 持治疗疗门门 诊诊性病门门 诊诊心理危机干预预 /治疗门诊疗门诊有关部门门 /社区转转 介疫 情 报报 告告知追 踪妇妇幼保健 机构疫情数据信息系统统高危接触者非政府组组 织织阳性结结果告知意义义：正确面对对感染的事实实，树树立积积极的生活态态度知晓晓自己感染HIV会大大降低其传传播HIV的危险险行为为政策与要求：首诊负
14、责诊负责 制，初筛筛/确证证均应应告知，填写告知书书；告知队员应经过专项队员应经过专项 培训训，有较较强的责责任心掌握艾滋病 的 基本知识识，熟悉艾滋病防治的相关法律法规规和政策，告 知技 巧 。告知范围围 有民事行为为能力的HIV感染者/AIDS病人，告知人员员将阳性结结 果告诉诉其本人，并尽量说说服他们动员们动员 其密接接触者（性伴、共用针针具的吸毒伙伴、女性HIV感染者/AIDS病人14岁岁以下子 女）接受艾滋病咨询询和检测检测 。 对对于无行为为能力人（16 岁岁以下青少年儿童）或者限制行为为 能力人的HIV感染者/AIDS病人，告知人员应员应 将阳性结结果告知 其监护监护 人。 特殊
15、情况：重症病人、意识识不清醒老人等。2017/04/24正 面背 面四、随访访与CD4检测检测艾滋病感染者病人检测发检测发 现现随 访访结结核病诊诊 断 治疗疗 机构艾滋病定点 医疗疗机构美沙酮维酮维 持治疗疗门门 诊诊性病门门 诊诊心理危机干预预 /治疗门诊疗门诊有关部门门 /社区转转 介疫 情 报报 告告知追 踪妇妇幼保健 机构疫情数据信息系统统高危接触者非政府组组 织织（一）首次随访访（流调调）意义义： 及时时了解病例的病情进进展情况，为为后续续治疗疗提供指导导 对对病例提供针对针对 性的咨询询、危险险行为为干预预、密切接触者动员检测动员检测 及 其 他转转介服务务，防止二代传传播政策与
16、要求：由首诊单诊单 位/辖辖区CDC负责负责 ，接到阳性报报告后，在网络络直报报后10个工作日 内 完成。（二）后继继随访访（定期）意义义： 为了及时了解病例的病情进展情况，为后续治疗提供指导，从而改 善 病人的生活质量，延长生命； 为了对病例提供针对 性的咨询、危险行为干预、密切接触者动员 检测 及其他转介服务，防止二代传播政策与要求： 随访对 象：现常住地址为广州市的艾滋病病例 随访频 率：艾滋病病人每3个月随访1次，HIV感染者每6个月随访1次（二）后继继随访访（定期）接受ART的病人未接受ART/ 治疗疗脱失的病人随访单访单 位 定点治疗疗机构病人现现住址的 社区卫卫生服务务中心 （镇卫镇卫 生院）随访访内容“一
