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1、性与生殖健康讲座 -与药剂师共识山西医科大学第一医院 徐计秀 为什么讲?讲什么？ 学什么？主讲内容：1.生殖健康2.性学知识3.人类性行为方式4.人类性心理发育5.人类性学研究6.性功能障碍7.雄激素在男科中的应用8. 一点思考第 一 部 分生 殖 健 康 生殖健康定义：人一生中与生殖有关的一切活动，包 括生理的、心理的以及社会适应方面的健康，而 不仅仅是没有疾病或不适。安全、满意的性生活；具有生育和调节生节的能力；生一个健康活泼的孩子；远离性病，避免生殖道感染；中华人民共和国人口与计划生育法 (2001年12月29日九届人大二十五次会议)第十三条 计划生育、教育、科技、文化、卫生、民政、新闻
2、出版、广播电视等部门应当组织开展人口与计划生育宣传教育。大众传媒负有开展人口与计划生育的社会公益性宣传的义务。学校应当在学生中，以符合受教育者特征的适当方式，有计划地开展生理卫生教育、青春期教育或者性健康教育。l 这是我国唯一一部提到性健康教育的法律， 应该说它不仅仅应该是计划生育部门的尚方宝剑 ，而且所有相关部门都应该认真学习、尊重法律 、执行贯彻和守护法律。l 唯一不足之处是没有明确地把生殖健康和性 健康教育纳入人口与计划生育宣传教育之中（而 性健康教育肯定应该包括在其中），这样就不能 保证性健康教育的真正贯彻和落实。第 二部 分性 学 知 识性的基本概念性科学的定义、分类性生物学基础性心
3、理学基础性社会学基础生命周期各阶段的性临床遇到的性医学问题 性器官 性反应 性行为 同性爱性功能障碍性心理障碍 性咨询与性治疗药物与性功能常见疾病与性功能性传播疾病“性”的概念汉字中的“性”具有多重含义 中文大辞典释义为“人之天赋也”，即人的本能、本质、本 性，由此引申出天性、性情、性格、性质等含义 。性指什么？辞海：性质、人性、性情、脾气、性别、语言阴阳中性。新华词典： 人或事物本身特有的本质性别：男、女，同、异，雌、雄。有关生殖或性欲：性生活、性交性情、脾气、任性早期英文中也没有sex这个词 1966年 记载:sex这个词 在十四世纪出现1988年 记载:更精确描述sex这个词 出现在公元
4、1380年(相当于中国的明太祖洪武年间)sex这个词 源于拉丁文的sexus从语源上看sex一开始就是指男女之事(别)人类的性有着丰富的内涵，它既是人类生命的源泉 ，也是人生不可或缺的部分。从生理的角度说，性是人类最基本的生物学特征之 一，即诚如孟子所云“食、色，性也”;从心理的角度说，性的基本意思是指与性有关的一 切心理现象，它不仅指人们普遍认为是“正常”的性活动 ，也包括所有被认为是反常的性行为; 从社会的角度说，性是人类得以繁衍、进化之本， 性活动是人类社会的基本内容之一，是以生理为基础的 社会文化现象。人类的性具有三种功能：一是快乐，二是生育，三 是健康；生育已不是主要功能。我们现在要
5、讲的性是指与人类有关的性现象，如性器官、性欲、性交。包括性学、性生理学、性教育学、性伦理学、性心理学、性法学、性社会学等。成为一门“性科学”。l性是一种本能，是生之桥，是爱之链。l性延续种族生命，所以性也是生产力。l性证实情感的炽热与亲密，维系婚姻两半球的结合。l性带来肉体快乐和愉悦。l性是衡量文明的标准，体现社会文明程度。 性是年轻人交往的引力和纽带，有助于塑造他们健 全的人格，沐浴在爱河里给各自产生巨大鼓舞和力量 。l性是为了延年益寿l性是为了维持生计、人际关系、权利关系我们的青少年已经使性 “去圣化 ”, 性无所谓, 它是一件本能的事 . 他 们已经把它弄得那么自然, 使它在很多 场合失
6、去了诗意, 这意味着它实际上已 经失去了一切.-马斯洛美国著名心理学家 马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、社交需 求、尊重需求和自我实现需求五类，依次由较低层次到较高层次人类性行为概述性行为(sex behavior)的概念有广义和狭义之分。广义的性行为指为满足性欲、获得性快感而从外部 所能观察到的一系列动作和情感反应，包括性交、自慰、 接吻、拥抱和接受各种外部性刺激形成的行为。狭义的性行为指两性通过性交手段满足性欲并得到 性快感的行为。现代性医学将人类性行为定义为：“以大脑性中枢兴奋作为驱动，而以皮肤作为终末器官，目的在于给予并获得不同程度性满足的一组活动。”首先区别了过去仅把性交作为
7、性行为的 狭义概念其二，它把能通过大脑引起性唤起的 各种性刺激都纳入了性活动的范畴，并强调 了感情和情趣的重要作用，亲密的肉体接触 只是性活动的方式之一其三，全身皮肤都可以接受性刺激， 生殖器官只不过是最敏感的部位之一其四，它为个体通过学习、去发现和 探索自己的性行为提供了广阔的空间，如性 行为不一定发生性交或达到性高潮，也不一 定必须发生在异性之间人类对性行为的调节、控制是依靠两 种机制来实现的：一种是用法律和道德的手段，从外部 强行规范、制约人们的性活动；另一种是个体对自身性心理及性行为 的自我调节、自我控制机制。人类性行为的分类与特征(四种分类)（一）从社会文化发展标准分1. 正常性行为
8、:指符合当时社会文化背景的一切性行为2. 异常性行为：指不符合某一社会文化环境的一切性行为（二）从社会规范和道德标准分1. 社会性性行为：指符合社会法律和道德标准，得到社会允许和赞 赏的性行为，如一夫一妻制的性行为。2. 非社会性性行为：指违背社会法律和社会道德，受到社会谴责和 惩罚的性行为，如乱伦、强奸等性行为。（三）从参与性行为的人数分1. 单人性行为：指一人独自进行的性行为2. 双人性行为：指在两人之间进行的性行为3. 多人性行为：指在多人之间进行的性行为人类性行为的主要方式主要包括:1 .以阴茎为主的性行为方式、2 .以阴蒂为主的性行为方式、3 .以阴道为主的性行为方式、4 .以口为主
9、的性行为方式、5 .以其他部位接触的性行为方式性健康的模式生物心理社会适应男性永远是强者吗？男性身心耐受力、抗病力弱于女性男性寿命低于女性（81：75；74：70）男性在性生活中受到压力后的身心伤害男性与家庭暴力下岗工作错误舆论等给男性带来的伤害男性受到的性骚扰文化层次高不等于健康意识强男性的疾病更多、更严重：癌、心、脑、呼、糖；意外、车祸、自杀。经济快速发展对男性健康的 影响更大（如10年来肥胖增加了 23、营养过剩、体力劳动减少、 久坐、工作压力增加）。社会主流文化强调的男性气概：自强、坚韧、强壮、敬业、精力充分；不能懒惰、不能软弱、不能懦弱；多从事高污染和危险工种；鼓励在职场、球场、战场
10、冒险、拼命；不吃、不睡、不休息、有病也不例外；不适、有病时不闻不问、不寻求治疗；把自己当成性机器。男性的危险（包装的后果），健康危 机总在沉默中爆发：英年早逝，中关村白领平均死亡年龄57岁；ED往往是男子健康危机的第一个信号；抑郁、焦虑、人际关系紧张；嗜烟、酗酒、过劳、压力巨大；男人面临绝杀的危险。男性健康至关重要关心自身健康的男人才是真正的好男人要经常自修健康知识保持良好生活习惯要警惕疾病的细微症状要定期体检要及时就诊，别一拖再拖健康好，其性生活也好万艾克唤起男性，有ED也能享受性爱欢乐女性要积极参与男性健康教育和服务：妇产科已经有200多年的悠久历史；因为女性往往掌握更多的健康知识；女性通
11、常知道应该定期检查和咨询；女性就诊会花更多时间和医生交流；男人在母亲或妻子的逼迫下才看病生理健康及相关疾病男性心理健康性焦虑躯体化障碍性病恐怖症男性健康谁来关心?世界卫生组织提出到2015年实现人人 享有生殖健康的目标，它指在生命各阶段， 生殖系统及其功能和生殖过程中的体质、精 神和社会适应的良好状况，而不仅仅是没有 疾病或不适。它是方法、技术和服务的统一 体，通过预防和解决相关问题来达到生殖健 康的完好状态。鼓励男子为其性行为承担更多责任，能 够进行负责、满意、安全的性生活；具有 生育能力，掌握避孕技术；男性生殖健康意味着： 避免生殖道感染和男子 不育；增加男子获得有关 信息和服务的渠道；协
12、助 男子与伴侣交流沟通；积 极参与生殖健康教育活动我国高危性行为人群的艾滋感染情况：药物依赖人群感染率为25，供血浆者为20，女性性工作者为1.5，男性接触者为1.5，一般大众仅0.1。男同性爱者性伴数达到20人时，感染艾滋 的可能性提高400倍。 坚持正确使用安全套和自愿检测，是控制 艾滋在男男性接触者中流行的最重要手段。 不良生殖健康的灾难性后果 据估计全国每年有：0.160.2亿人感染性病已有86万人感染艾滋病亚洲第2,全球第14；每年至少0.1亿人人流；离婚率高达30%2004年卫生部出台预防艾 滋病母婴传播工作实施方案(试行) ，在未干预时，HIV母婴传播率 为1550。 HIV母婴
13、传播为：宫内、分娩 和母乳喂养。因此有效阻断方法是 产前服药、剖宫产和杜绝母乳喂养 改为人工喂养。2004年7月温家宝总理在世界艾滋大会 前夕讲话全社会共同努力有效预防和控制 艾滋病，强调我国抗艾工作“面临的形势十 分严峻，任务十分艰巨”，“艾滋病威胁着每 一个人和每一个家庭”，抗艾 “关系到中华民 族素质和国家兴亡”。讲话把“预防为主”列为首要原则，把对高 危人群的“行为干预”置于向“社会公众普及预 防知识”之前；把“政府负责”改为“政府主导” ，指出应“全社会参与”；应“科学防治”。这是中国最高层领导人首次打破沉默，向 全社会提出艾滋的危害和提出防治要求。 2004年5月18日健康报根据中
14、国 疾控中心调查结果提示，我国性病实际发病 数是报告数的1020倍。世界卫生组织估 计，我国每年实际上新发性病例数为1600 万2000万人。在高危行为人群中，近年 出现了梅毒的流行。表面上我国性病报告数字近年来连续减 少，但这个数字不能如实反映我国性病的实 际流行状况。在我国高危行为人群中性病患 病率一直呈上升趋势。 性学领域指导方针弘扬性文明 普及性教育 提高性素质 享有性健康人们在性方面的综合能力和表现涵盖了与性相关的所有内容，在后天实践中形成、发展和日趋完善性素质（SEXUALITY）性本能:代表了人类性活动的生物学属性，系先天形成 第 三部 分人类性行为方式 人类性行为方式 手淫 性
15、幻想或性梦 爱抚 性交 口生殖器性交 第 四部 分人类性心理的发育性认同障碍 （易性症） （性别转换症）性偏好障碍 （性欲倒错） 性取向障碍 同性恋阴蒂G点外生殖器 乳头耻尾肌其 它女性性敏感区同步的性高潮可遇而不可求女性性反应周期性欲期 兴奋期 高潮期 消退期第 五部 分人类性学研究性反应周期性反应周期（sexual response cycle）是 指人类在性交的过程中的生理及心理反应，从 性欲开始唤起到性交结束的重新恢复，遵循着 一个不同阶段的周期性规律。性反应的过程分为四个阶段：兴奋期、平 台期、高潮期和消退期。但实际是个连续的不 可分割的完整的动态变化过程，而且不同个体 或同一个人在
16、不同时间、不同情况下，各个阶 段的反应均有较大的差异。男性性反应周期消退期高 潮 期平 台 期兴 奋 期不应期女性性反应周期ABC(C)(A)(B)兴奋期平台期高潮期消退期 消退期消退期人类性反应周期兴奋期、平台期、高潮期、消退期高潮消退平台兴奋时间关于性反应的实验室研究始自 半个世纪之前，学术界也在不断完 善对它的认识，美国精神病学会诊 断学与统计学手册第四版（1994年 ）根据神经生理反应对人类性反应 周期作了如下划分：性欲期性欲指有发起性 活动的主观愿望和兴趣或对性刺 激作出反应意识。性欲分为背景性性欲和应激 性性欲，背景性性欲是由性激素 决定的，应激性性欲则指个人受 到内生的或外来的性刺激而引起 。有关女性性欲的最
