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1、 美抒玉产品知识培训 内部资料 请勿外传1培训内容 历史背景 疾病介绍 美抒玉产品介绍 常见Q173 (suppl.34): 8-23.5个欧洲城市的1,973 人接受了调查30焦虑障碍与抑郁障碍的患病率患病率 (%)*Data for MDD, SAD, GAD, and panic disorder are from the National Comorbidity Survey (NCS), part 1 (N=8,098). Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8-19.抑郁障碍社交焦虑障碍广泛性焦虑障碍惊恐障碍31GAD未得
2、到足够的认识和治疗 药物或心理的任何治疗: 广泛性焦虑障碍 8% (n=302) 惊恐障碍 14% (n=81) 特定恐惧症 22% (n=105) 混合焦虑抑郁障碍 11% (n=752) 抑郁症 28% (n=206)治疗的可能性与症状的严重程度成正比治疗的可能性与症状的严重程度成正比*患者根据ICD-10 标准诊断 Bebbington PE, et al. Psychol Med. 2000;30:1369-1376.32焦虑障碍*造成的经济负担总价值423亿美元（美国），1990精神科治疗 (31%)综合科治疗 (54%)工作损失 (10%)死亡损失 (3%)药物费用 (2%)*焦虑
3、障碍包括 PTSD, panic disorder, agoraphobia, social phobia, simple phobia, and GAD, 但不包括OCD. Greenberg PE, et al. J Clin Psychiatry. 1999;60:427-435. Adapted with permission.33GAD的病理机制：神经递质调节异常 GABA NE功能异常 5-HT功能异常 其它神经递质34GAD的GABA能神经通路 下丘脑 （hypothalamus） 海马 （hippocampus） 大脑皮层 （cerebral cortex ） 小脑皮层 （ce
4、rebellar cortex） GABA 能神经元活动35GAD的NE能神经通路l 源自： - 蓝斑 （ locus coeruleus ） - 中缝核 （caudal raphe nuclei ） - NE活动增加l 蓝斑去甲肾上腺系统活动过 度与焦虑有关，可介导自主 神经症状，如心慌、心悸、 瞳孔扩大、震颤、出汗等。NE36GAD的5-HT能神经通路 额叶前部皮层（pre-frontal cortex） 基底神经节（basal ganglia ） 边缘区（limbic region） 脑干的下行5-HT神经元未受到 影响; 这种神经递质失衡的改变导致焦 虑情绪的产生。5-HT37广泛性焦
5、虑障碍的临床特征 核心症状：精神上的过度担心 自由浮动性焦虑： 对象不明确 预期焦虑： 程度不相称 躯体焦虑： 运动不安 - 躯体症状：胸骨后压缩感 肌肉紧张、神经性头痛 自主神经功能紊乱 觉醒度提高（与紧张有关）38GAD的临床表现精神性焦虑精神性焦虑易激惹注意力不集中记忆力减退睡眠障碍 .躯体性焦虑躯体性焦虑自主神经功能亢进口干、出汗、心慌、尿频、尿急、耳鸣、 头晕运动性不安烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安核心症状核心症状精神上的过度担心 对象不明确 程度不相称39GAD诊断标准：CCMD-3【症状标准】符合神经症的诊断标准持续性的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 经常或持续的无明确
6、对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动不安【严重标准】社会功能受损、病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦【病程标准】至少6月病程【排除标准】无器质性基础躯体疾病继发焦虑：甲亢、高血压，冠心病等；兴奋药物 过量，催 眠镇静药或抗焦虑药戒断；其它精神疾病伴发。40GAD的诊断： DSM- 过分的焦虑或担心至少持续6个月 焦虑难以控制 6项相关症状中存在至少3项:坐立不安、易疲劳、注意 力不集中、易激惹、肌紧张和睡眠障碍 排除其他焦虑障碍或躯体形式障碍的焦虑 症状导致严重功能损害 症状并非物质(如药物滥用)或躯体疾病引起(如甲状腺功 能亢进)41惊恐症 一种以反复的惊恐发作为主要原发症
7、状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性障碍、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫，心脏病发作，内分泌失调等。焦虑症10-342惊恐症的临床表现 反复出现惊恐发作，即急性焦虑发作 患者突然体验到强烈的恐惧，如濒死感或发疯感 伴呼吸困难，过度换气及交感、副交感症状 发作一般持续5-20分钟（小于1小时）可自行缓解 发作后，患者自觉一切如常，但可再次发作焦虑症10-443焦虑评定量表 汉密尔顿焦虑量表 HAMA SAS自评量表2次/夜，5min/次，觉醒40min）、早醒； 睡眠质量下降：浅睡眠为主，缺乏III期与I
8、V期睡眠，多噩梦 总睡眠时间少于6小时84失眠的表现 白天有缺睡症状晨起后无清晰感，不能恢复精力充沛白天头昏、疲乏、无力或嗜睡认知功能受损工作与学习能力下降记忆力下降注意力不能集中等 85失眠的类型（按临床表现分类） 入眠困难型：就是上床后欲睡不着，通常超过30分钟以上都无 法入睡，即可称为失眠。此类型以年轻人居多。 夜间易醒型：这类失眠的人虽然没有饱受入睡困难的煎熬，但 却睡睡醒醒、梦很多，也就是说一直处于浅睡状态。 晨间早醒型：病人常常是一大早就醒过来，凌晨两、三点就起 床了，却没有办法继续安睡。老年人较易有晨间早醒型的问題。86失眠的类型（按病程和严重程度分类） 按病程分类 一过性失眠：
9、持续少于4周 短期失眠：多于4周、少于6月 慢性失眠：持续时间超过6月 按严重程度分类轻度：偶发，对生活质量影响小；中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状 （易怒、焦虑、疲乏等）；重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表 现突出。87失眠的分类（按诱因分类） 分为原发性失眠与继发性失眠 继发性失眠(占85) ：心理因素：抑郁症、焦虑症、躁狂症等酒精、药物等昼夜节律紊乱躯体疾病：甲亢、巴金森氏症等 原发性失眠(少数) ：心理生理性失眠：环境改变、兴奋性饮料等主观感觉性失眠儿童期起病的失眠88失眠是精神障碍的危险因子Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996
10、.3.5年内的发生率%失眠 (n=240) 无失眠 (n=739) 89失眠病人焦虑、抑郁共存情况 失眠门诊病人中： 单独存在焦虑症状者占 19.18% 单独存在抑郁症状者占 5.48% 焦虑与抑郁合并存在者 69.18% 长时间的失眠是精神心理疾患的早期警告 失眠超过1年的患者将大大增加发生抑郁的风险与失眠相关的障碍精神障碍原发性失眠睡眠呼吸暂停睡眠延迟综合征其它N=216N=216 BuysseBuysse DJ et al. DJ et al. Am. J. Psychiatry.Am. J. Psychiatry. 1994;151:1351-1360 1994;151:1351-13
11、6091失眠的治疗原则 讲究睡眠卫生 检查和治疗原发疾病 心理或行为治疗 合理使用安眠药 92失眠的药物治疗1860s水合氯醛氯醛1870s溴化剂剂1900s巴比妥类类1960s苯二氮卓类类1980s1990s非苯二氮卓类类抗精神疾病药药物抗抑郁药药（如美抒玉 、米氮平等）93常用安眠药一览表分类类化学名商品名公司规规格价格主要副作用BDZ 地西泮 安定 2.5mg极低依赖赖性、耐受性、呼 吸抑制阿普唑仑唑仑 佳静安定 0.4mg艾司唑仑唑仑 舒乐乐安定 1mg三唑仑唑仑 0.25mg咪达唑仑唑仑 多美康 罗罗氏15mg*828.2劳劳拉西泮 罗罗拉0.5mg非BDZ唑唑吡坦 思诺诺思 赛诺赛
12、诺 菲 10mg*20 71.2头头痛、头晕头晕 、依赖赖性 扎来普隆抑郁患者慎 用，佐匹克隆OSA禁 忌。扎来普隆思威坦华华生5mg*728佐匹克隆 青尔齐齐 天津华华津 7.5mg*6 17.4抗抑郁 剂剂米氮平 瑞美隆 欧加农农30mg*10 162过过度镇镇静、食欲亢进进 、体重增加 曲唑酮唑酮美抒玉美时时/众 佳50mg*20 70.5嗜睡、头晕头晕 94美抒玉改善睡眠与BDZs的比较美抒玉的利益美抒玉的特点苯二氮卓类的特点改善失眠的类类型更多入睡困难难型失眠；晨间间早醒型失眠 ；夜间间易醒型失眠；入睡困难难型失眠临临床应应用面广治疗疗各种原因引起的失眠： 原发发性失眠 继发继发 性
13、失眠 精神科方面的问题问题 因药药物引起 慢性呼吸疾病 慢性失眠 (1 月)尤为为有效 短期性的失眠也可治疗疗短暂暂性失眠安全性好，可放心服用无成瘾瘾性和药药物依赖赖性有药药物依赖赖性及耐受性全面改善睡眠的品质质改善早醒性失眠 减少入睡时间时间 和睡间间易醒的次数 增加第三、第四期深度睡眠 改善整体睡眠效率入睡较较快，但深度不足，无 法熟睡、易健忘和情绪绪低落处处方量不受限制不受麻醉品处处方限制受麻醉品处处方限制-3天95美抒玉与非BDZ类的比较（思诺思）美抒玉的利益美抒玉的特点思诺思的特点临临床应应用面广治疗疗各种原因引起的失眠： 原发发性失眠 继发继发 性失眠 精神科方面的问题问题 因药药
14、物引起 慢性呼吸疾病 慢性失眠 (1 月)尤为为有效 短期性的失眠也可治疗疗原发发性失眠有效 对对抑郁、焦虑虑患者失眠无效安全性好，可放心 服用无成瘾瘾性和药药物依赖赖性有/无？药药物依赖赖性见见于不同的报报道 伴有呼吸疾病患者慎用 全面改善睡眠的品 质质改善早醒性失眠 减少入睡时间时间 和睡间间易醒的次 数 增加第三、第四期深度睡眠 改善整体睡眠效率入睡较较快，但半衰期短，对对早醒患 者疗疗效不佳处处方量不受限制不受麻醉品处处方限制二类类精神药药品，受处处方限制-3-4周96巴比妥类、苯二氮卓类的主要副作用 只延长2期睡眠，对深睡眠无影响 残余作用：次日头晕、困倦、精神不振 有耐受性、成瘾性
15、和依赖性 反跳性失眠反应 导致记忆功能减退 抑制呼吸功能97美抒玉产品介绍98美抒玉99一分钟简述美抒玉是改善睡眠、控制焦虑、缓解抑郁的一线药物 5-HT2拮抗剂/5-HT再吸收抑制剂（ SARI）Serotonin-2 Antagonist / Reuptake Inhibitor (SARI)1996年美国治疗失眠处方第一位100美抒玉作用机制 5-HT再吸收抑制剂 控制焦虑，缓解抑郁 5-HT2 受体拮抗剂 改善睡眠、避免SSRI副作用- 失眠、性功能障碍、紧张不安 - 肾上腺素受体拮抗剂 改善性功能 H1受体阻断剂 改善睡眠、控制焦虑101美抒玉作用机制1025-9小时半衰期空腹-1小时 饭后-2小时峰值时间服药一周后即有效果 临床整体疗效需持续服用2-4周起效时间经肝排泄-20% 经肾排泄-75%排泄经肝代谢 M-CPP为活性代谢物 代谢经肠道吸收良好 饭后或随餐服用可降低最高血中浓度、减少 副作用、增加总吸收量、且可延长Tmax吸收药代动力学返回103适应症 抑郁
