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1、第三代醋酸平衡液 完美配比，奏和谐乐章外科内环境平衡v内环境平衡（内稳态）内环境稳态是机体进行正常生命活动的必要条件l渗透压是维持组织细胞结构与功能的重要因素l适宜的体温和pH是酶正常发挥催化作用的基本条件l正常的血糖水平和血含氧量是供给机体所需能量的重要保障l内环境中过多的代谢产物如尿素、CO2等会使机体中毒细胞的代谢过程是由细胞内众多复杂的化学反应组成的，完成这些反应需要各种物质和条件。内环境稳态失调时，必将引起细胞代谢紊乱创伤等因素可导致机体内环境紊乱3手术、创伤、长期 禁食、大面积 烧伤、深度 休克等内环境紊乱， 微环境障碍严重时 会导致多器官衰竭 ， 危及患者生命ECF重新分布有 效
2、ECF被隔绝入 第三间隙抗利尿激素 及醛固酮分泌亢进机体失水、 电解质失衡功能性ECF 缺失ECF 细胞外液补充ECF的重要意义临床实践证明：及时输入ECF的替代液对手术、创伤病人的微循环稳定和改善肾功能有明显益处补液后，术后肾功能衰竭的发生率明显降低第三代：醋酸林格氏液第三代：醋酸林格氏液 林格氏液中加入醋酸 平衡液的重大进展 醋酸林格氏液（ARS）又称勃脉力A 问题：不含Ca2+：近代医学认为Ca2+几乎涉及所有生命活动 细胞外液代用品的发展5林格 氏液第一代 （1883）乳酸林 格氏液第二代 （1932）醋酸林 格氏液第三代（1979 ）Latta液(1831年)细胞外液代用品的发展6理
3、想的 平衡液理想的理想的理想的理想的 平衡液平衡液平衡液平衡液HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -缓缓缓缓 冲冲冲冲系统系统系统系统等电等电等电等电 解质解质解质解质等渗等渗等渗等渗 透压透压透压透压等等等等pHpHpHpH理想平衡液的标准-稳定内环境酸碱平衡细胞外液代用品的发展乐加乐加，理想的细胞外液替代液 -不同晶体液与ECF对比成分GSSalineRSLRSARS乐加ECFNa+154147131140140145K+455.244.1Mg2+311Ca2+4.521.52.4Cl-15415611198115117Gluco se5%1%缓冲体 系乳酸醋酸醋酸HCO3-
4、28272523-27渗透浓 度77.8286311255- 273294304310乐加 渗透浓度为304 mOsm/L，更接近于细胞外液（ECF）是理想的 细胞外液替代液。 庄心良等.现代麻醉学.2004乐加，新一代醋酸电解质平衡液揭开临床液体治疗新篇章v 乐加 ，完美的成分配比，维持机体内环境的稳定 添加生理量的镁，有效维持术中血清镁的稳态 合理添加必要的钙，预防代谢紊乱 等渗溶液，不引起低渗性组织水肿 v 乐加 ，新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，调节酸碱平衡 更安全，更迅速 不升高手术患者血乳酸水平 不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者 代谢迅速，减少患者体内乳酸蓄积，有利于循环障碍
5、患者乐加，新一代醋酸电解质平衡液揭开临床液体治疗新篇章v 乐加 ,含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋 白质异常代谢 维持血糖及抑制肝糖原降低的作用 抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复 抑制机体蛋白降解，减少糖异生 使患者围手术期血糖水平维持在安全范围内，更适用 于危重病人乐加,在外科治疗中的应用休克 围手术期（术前，术中，术后） 烧伤 其他围术期围手术期：包括手术前、手术中、及手术后，时间约在术前5-7天至术 后7-12天 v病理生理改变 术前：等渗性脱水，最常见的体液紊乱之一 术中：术前禁饮禁食造成水分丧失，低血容量，低血钾等 术后：原已存在的体液紊乱，术后禁食所造成的
6、内环境变化 （如电解质） v补液原则 术前：一般使用平衡盐液，如乳酸林格氏液、醋酸林格氏液- 乐加 术中：一般多先输晶体液，如术中渗血或出血较多的，适当 补充胶体液。常用的晶体液有林格氏液、乳酸林格氏液、醋 酸林格氏液-乐加 术后：根据不同的失水原因而定，多使用平衡盐液，注意钙 镁的平衡围术期v输液方案-晶体液的选择 常用乳酸林格氏液、醋酸林格氏液 其中醋酸林格氏液更接近细胞外液（如乐加 ） v 醋酸林格氏液（乐加 ） 大量使用不干扰医生对患者的诊断 直接在外周细胞内代谢，不经过肝、肾，适用于肝肾功能受损患者 代谢速度明显快于乳酸(300mmol/h VS 50 mmol/h)，降低在人体 的
7、蓄积 v 乳酸林格氏液 干扰医生对患者早期休克和组织缺氧的判断 需要经过肝脏代谢，增加肝脏代谢负担，当病人肝功能障碍或血流 锐减（如休克）、病情紧急时（如心肺复苏），均不宜使用乐加 ，新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，代谢更快速，补液更安全。减少机体 乳酸蓄积，减少手术并发症围术期-维持机体稳态-钙镁的平衡添加生理量的镁，维持机体平衡（镁的生理功能）镁对细胞内钾的恒定以及体钾的平衡起着重要的调节作用，镁缺乏时肾无法保留所输入 的钾，尿排钾增多 是天然的钙离子拮抗剂 保护心血管系统 合理添加必须的钙，预防代谢紊乱（钙离子的生理功能） 生命活动必需的基础离子 维持骨骼肌，心肌收缩等功能 降低毛细血管通
8、透性，减轻毛细血管渗漏 增强凝血功能 参与离子跨膜转运及细胞内信号传递v 乐加，独特的钠钾镁钙葡萄糖注射液，完美的成分配比 ，维持机体稳态平衡Asia Pac J Clin Nutr 2008; 17 (3):525-529围术期 -醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平乳酸林格氏液显著升高血清乳酸含量，干扰医生对患者的诊断，且休克、心肺复苏患者不宜使用 乐加 （醋酸林格氏液）对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢。显著加重肝肾负担，乳酸林格氏液含有
9、一定量非生理性D-乳酸 ，其禁用于婴幼儿的食品中（1974年，世界卫生组织） 乐加 以醋酸缓冲系统替代乳酸，可在除肝肾外的各种细胞内代谢，不加重肝肾代谢负担麻醉2000；49：530-4围术期 -不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏液组乐加 ，含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：426-31围术期围术期- -抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复烧伤v病理生理改变 体液容量
10、与成分异常，包括等渗性脱水等 电解质失调、酸碱平衡改变 v补液原则及方案 对不同的失水状况给予相应的液体（晶体和胶体液），一般采用的晶体液包括乳酸林格氏液、醋酸林格氏液 纠正烧伤后的酸碱失衡-代谢性酸中毒为主（5%碳酸氢钠） 烧伤性休克：晶体液的选择主要采用乳酸林格氏液、醋酸林格氏液。特别推荐新一代醋酸林格氏液-乐加 ，其钠氯离子更接近正常血浆。胃黏膜二氧化碳分压减动脉血二氧化碳分压（PgCO2 -PaCO2）差值反映胃黏膜组织的氧债，差值越小， 表明组织缺氧恢复越佳。Aoki,et al.Burns.2010；36（7）：1085-5烧伤 -可改善烧伤病人组织缺氧状态，效果优于乳酸林格氏液动
11、脉血pH值减胃黏膜pH值（ pH a- pH i）差值反映缺 氧后胃黏膜组织局部氢离子堆积导致的酸碱失衡，差 值越小，表明组织缺氧恢复越佳。v病理生理改变 伴随其他损伤引起的体液丢失，如四肢骨折和胸腹部损伤 v补液原则 限制液体入量，降颅内压治疗 伴随损伤引起的体液丢失的补充和治疗 v补液方案 对于脑水肿和颅内高压液体治疗-脱水剂（利尿剂） 其他损伤引起的体液丢失-等渗性脱水的治疗等乐加 ，等渗浓度为304mOsmol/L，不引起组织水肿，尤其适用于颅 脑损伤、脑水肿患者的晶体液补充颅脑疾病-更为合适的晶体液选择指标标组别组别观观察时间时间T0T1T2T3血糖RL组5.570.83*5.830
12、.806.711.147.551.07BML组5.530.89*5.710.946.281.347.281.65乳酸RL组0.9940.4811.2110.4291.1330.3721.2800.440BML组1.2000.5931.0780.5151.1290.6141.5030.632钠钠RL组138.62.0138.82.1138.32.1137.92.2BML组139.31.5138.81.5138.62.7138.01.7钾钾RL组3.720.293.680.473.780.313.840.42BML组3.870.243.850.253.740.303.840.41钙钙RL组1.19
13、90.0391.1930.029*1.1670.033*1.1480.029*BML组1.1790.0331.0900.0441.0780.0441.0750.043添加研究说明，表格之上（，研究）表格之下（研究结果） 注：RL:乳酸林格氏液，BML:醋酸林格氏液； 组间比较*p0.01;组内比较Vp0.01;组内T2、T3与T0比较，*p0.01。吴国荣等.现代实用医学.2007；19（11）：911-2.(916)乐加，对老年手术患者更具优越性乐加,在急重症治疗中的应用休克 胃肠液丢失 急性肠梗阻 急性胆道感染 急性胰腺炎等v病理生理改变 不同病因引起的液体丢失（脑脓肿，胆道感染、败血症等
14、） 钠钾平衡紊乱，酸碱失衡 v补液原则 休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后 ，着重治疗感染 注意监测血清乳酸盐指标 v补液方案 补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液 平衡盐液一般选用乳酸林格氏液、醋酸林格氏液乐加 ，新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，不干扰医生对患者的诊 断，更安全，更快速。感染性休克-改善感染性休克的内环境低血容量性休克 为下述目的，选用晶体补充每日生理所需液体量补充组织间隙和细胞内间隙的损失量作为利尿效应后的补充依据目的选用 Haljame. Int J Intens Care 1999; 6(1):20- 30.消化液丢失-补充胃液
15、、肠液的丢失量v病理生理变化 胃肠液丢失，可造成水和电解质失衡，包括 胃液丢失可造成低血钠-钾-镁，代谢性碱中毒 肠液丢失可造成低血钠-钾，代谢性酸中毒 v补液原则 胃液和肠液丢失的体液均为等渗的细胞外液，可补充等渗溶液 据低血容量所产生的临床症状，及血细胞比容升高情况确定补液量 v补液方案 应采用乳酸钠林格液治疗以及醋酸林格氏液（乐加） 乐加，可全面补充人体缺失的等渗细胞外液量。 乐加，完美的成分配比，更接近人体ECF，维持机体内环境稳定消化液丢失-补充血清镁，维持机体稳态v镁的生理功能 镁对细胞内钾的恒定以及体钾的平衡起着重要的调节 作用，镁缺乏时肾无法保留所输入的钾，尿排钾增多 是天然的钙离子拮抗剂 保护心血管系统v 乐加，独特的钠钾镁钙葡萄糖注射液，补充消化液丢失 所致的低血镁，维持机体稳态Asia Pac J Clin Nutr 2008; 17 (3):525-529急性肠梗阻-改善急性肠梗阻的电解质失衡v 病理生理变化 体液容量欠缺 全身性改变包括：电解质（钠钾氯缺失）和酸碱平衡失调 v 补液原则 补充水和电解质，这是非手术治疗肠梗阻措施中极为重要的 一环，可明显降低手术并发症和死亡率 纠正酸碱失衡v补液方案 对于病情较重的肠梗阻病人，其细胞外液的丢失已超过体重 的5%，应快速输注平衡盐液
