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1、内五科 方丽华有效排痰护理*授课目标 了解排痰的目的、方法,掌握其适应症 和禁忌症 掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤 、体位引流的方法和技巧*排痰目的 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 提高药效，促进病情恢复 预防感染，减少术后并发症*影响排痰效果的因素相关因素痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能 无效咳嗽 惧怕疼痛,咳嗽无力 痰液粘稠 排痰方法欠规范或执行不到位*常用排痰方法 气道湿化、雾化 翻身 叩击震颤 旋转振动排痰仪 有效咳嗽 体位引流 机械排痰 四字诀 湿、翻、拍、咳（吸）*排痰步骤 评估 选择排痰方法 实施 评价排痰效果*评估与准备 神志，理解配合程度 咳嗽能力 病情，诊断，生命体征、SPO
2、2， 血气分析、痰液检查结果 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗 音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的 听诊，每个部位听一个呼吸周期）*选择排痰方法项 目 适应症有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不 宜咳出和术后病人体位引流 支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长 期建立人工气道者吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清 、人工气道等不能进行有效咳嗽者*排除禁忌症 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流 以下禁忌扣击和震颤： 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形， 颅内手术后7天以内。 咯血、肺大泡 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死
3、、心绞痛史。 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期 脊柱损伤或脊柱不稳。 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。*准备：气道湿化 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、 应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释 痰液，或应用支气管舒张剂 有条件温化氧气 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必 要时先吸痰再雾化 无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 忌甜食*方法一：叩背排痰 时机：餐前30分钟和餐后2小时 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与 大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩 击，与呼吸过程无关 频率：
4、每个部位1-3分钟，每分钟120-130次 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙， 胸部第六肋间隙开始*震颤排痰 目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩 ，利于小气道分泌物的排出 震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童 患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地 压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。 双手交叉或重叠取位于 肺底部，病人缓慢呼气 ，随病人呼气做自下而上的 轻柔的上下抖动， 每个部位重复最多6-7个呼吸周期。*频率：3-5次秒 时间：3-5分钟肺叶*叩背震颤要点 至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。 避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏 注意叩击的力度,用力不可过猛，以
5、免肋骨骨折、 肺泡破裂 同时鼓励病人有效咳嗽 根据其耐受情况，操作可持续 5 15min左右， 加震颤共15-20分钟，每日 2 3次 操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰吸 氧*旋转振动排痰仪优点： 体位灵活摆放 操作力度和频率可调控 低频冲击力可到达细小 支气管 有垂直力和水平力，易 于排出痰液 感染的部位多停留时间*方法二：有效咳嗽 （演示） 分段咳嗽 发声性咳嗽 爆破性咳嗽*爆破性咳嗽（演示）体位：坐位或半坐卧位， 屈膝，上身前倾 吐余气，深呼吸数次 吸气，至膈肌完全下降 屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下方 张口连续咳嗽2-3声，短 促有力 休息和正常呼吸几分钟后 在重新开始*有效
6、咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减 轻疼痛 可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈 肌力量咳嗽 颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压 力以替代腹肌力量 若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰 吸氧*方法三、体位引流 原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口 向下 体位：根据病变部位及病人自身体验，采 取相应的体位。 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部 位*体位摆放*引流的观察 引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅 以叩背震颤 每次引流15min，每天1-3次； 5min保持重力引 流位， 5min拍背震颤， 5min咳痰，直到将分泌 物排出。 引流过程中应有护士或家人协助，防坠床
7、 引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、 发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况 应立即停止引流。*方法四：机械排痰 机械吸痰器吸痰 气管镜下吸痰、肺泡灌洗*刺激咳嗽的技巧 用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按 压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动 吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导 管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即 吸痰，可两人配合。*围手术期病人排痰术前 前5-7天教会病人呼吸 操、用力呼气技术，每 天2-3次，每次15-20分 钟； 戒烟2周 术前1周开始训练吹气 球；深呼气后做最大吸 气*围手术期病人排痰术后 麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次 ；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次 惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽 护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理 术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人 刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛*效果评价，记录 嘱病人休息。 漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲 ，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。 再次肺部听诊 即时记录有氧雾化 翻身拍背 有效咳嗽 排痰结果（记 录痰量和性质） 必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。*谢 谢
