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1、主动脉内球囊反搏泵Intra-Aortic Balloon Pump 基本操作流程李枫 安徽理工大学附属淮南东方总院 June 2015简称-I A B P一、基本理论 （一）反搏原理 （二）应用指征 （三）禁忌症 （四）并发症（一）反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管 横截面积的85%-90%应用指征 危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 -心源性休克、左室功能低下和低心排： 心脏手术后、AM
2、I、AMI机械并发症（MR,VSD） -CABG术前、术后 术前：严重的LV功能不全，术后：低心排 -高危PCI：严重的LV功能不全，复杂PCI，广泛前壁 AMI -与缺血有关的：难以控制心律失常，梗死后心绞痛术前使用率：国外：42-72% 国内：5%（二）应用指征IABP的使用 血流动力学及临床指标 1. CI 2.7 KPa(20mmHg), RAP 2.7 Kpa SVR 1800 达因. 秒.厘米-5 3. Urine 15g/kg.min） 5. 严重的心律失常影响心排 6. 急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定时。 7.心脏收缩无力，不能脱离CPB （复跳后1小时内不能停机
3、，MAP182cm 60”30cc40cc50cc2IAB导管型号选择3.准备 （1）球囊抽空（2）从导管包装内取出导管（3）取除支撑钢丝（IAB-04840-U）（4）肝素盐水冲洗中央腔1. 先用一只手握住一侧翼，用另一只手抓住对侧并向 下用力，然后向上掰裂止血鞘2. 然后撕开止血鞘（5）去掉止血鞘方法注意：取出时不要弯曲（三）.导管置入及床旁定位左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）连接反搏泵肾脏球囊的位置（四）. IAB导管连接与开机机器操作-三步式一键操作 1.连接电源线，打开电源开关 2.心电导联、导管压力、氦气管路与机 器连接 3.启动泵-ONECG信号的输入接口2.（1）心电连
4、接2.（2）IAB压力与氦气管路连接 并压力校零四.主机界面及全自动模式选择1. 面板及功能键显示心电图是绿色波，以白色 部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色 部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg 为单位2波形显示3.氦气量显示界面 开机后，自动执行排气动作，每次反搏后检测充气气 量及压力。 只要接上ARROW的导管接头，机器自动测知球囊容积。4.全自动模式选择五、术后处理1.持续静脉肝素注入，监测APTT60-80s. （ NS+肝素100mg,压力300mmHg） 2.预防性应用抗生素、抑酸剂。 3.观察反搏效果和并发症（plt 2.5 L/min.m2 2. AP 12 KP
5、a(90 mmHg)， LAP、RAP降回正常范围 3. Dopamine 5ug/kg.min 4. Urine 1ml/kg.hr 5. 手足暖，末梢循环好 6. 减慢反搏效率时生命指征稳定七、注意事项1.持续静脉肝素注入，监测APTT60-80s. 每次使用前，确定各项物品已备齐。 2.刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量 8-10%，约30分钟后，再往上调升充气气量。 3.遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通 道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（ PUMPING），必要时退出球囊。 4.氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE） 顺时方向旋紧。七、注意事项5.每次
6、抜管后，将集水瓶内水倒掉。 6.交流电源线（AC），必须一直插在电源插 座上，永远保持充电状态。 7.打印纸，必须全程放置，记录。 8. 搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。 9.机器长时间放置，15天充电1次，每次8h.八、导管操作注意问题1.单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，才拿开。2.导管未放置前，不要由盒中取出。3.导管取出，要直直向后，不能弯曲。4.球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊，须连同鞘一起后退。5.置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘湿，方便置入。八、导管操作注意问题6.置入时，不是很平顺，请停止强行推入。7.务必造影，确认导管位置是否正确。8.穿刺完成后，小心抽取3ml血液弃置，并 立即手动注入5ml肝素液。9.压力监测系统不要使用减压装置。不要从 中心导管采血。每1小时冲洗中央腔。10.抜管后穿刺处适当放血，按压半小时， 加压包扎6小时。九、IABP报警及分级Questions?
