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1、急性中毒 救治原则1概 念某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官 ，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的 代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现 象，称为中毒。在一定剂量内能引起中毒的各种物 质，就称为毒物。毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒 物界线起着至关重要的作用。人们习惯上把那些小 剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命的物质称为 毒物。反之，那些需要很大剂量才危害健康的物质 、病毒、细菌、机械及物理因子等均不包含在此概 念内。 2急性中毒概述 急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量， 在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病 状态甚至死亡。少量毒物多次逐渐进入
2、体内，经过一 个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者， 称为慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间 。到目前为止已登记的化学物质超过2500万种。随 着我国工业化进程加快，人们接触有毒物质频度明显 增加，而化学品管理（包括药物、农药）和研究相对 滞后，使毒物中毒危害更为突出。 3中毒救治发展史w w 追溯人类五千年发展史，人追溯人类五千年发展史，人与与毒物斗争从未停止过毒物斗争从未停止过，淮淮 南子：南子：“神农尝百草之滋味，神农尝百草之滋味，一日面遇七十毒一日面遇七十毒”w w 十六世纪十六世纪开始对铅开始对铅、砷等毒性的研究砷等毒性的研究，18151815年出版第年出版第1 1本
3、本 化学物毒化学物毒理作用专著理作用专著，但但毒理学作为一门独立学科诞生仅毒理学作为一门独立学科诞生仅 4040多年历史多年历史w w 中毒学中毒学是是毒理学分支毒理学分支，与卫生毒理学、职业病学、药物性与卫生毒理学、职业病学、药物性 疾病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊医学和疾病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊医学和 蛇毒学等交叉蛇毒学等交叉w w 现代现代中毒救治中毒救治需要需要生物化学、分子生物学、有机化学、病生物化学、分子生物学、有机化学、病 理理生理生理学及信息技术等学科基础学及信息技术等学科基础知识知识4毒物的形态w 气体 w 蒸汽 w 烟、雾 w 粉尘 w 液体
4、w 固体5毒物的分类毒物品种繁多，各家所用的分类方法不一 。按理化性质可分为：水溶性毒物、挥发性毒 物、非挥发性毒性、金属毒物等；按毒物对机 体的作用可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、 阻碍功能性毒物等。从临床实用角度出发，将 毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒 物（包括灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物； 动物性毒物）；日常生活性毒物（包括食物中 毒）。6毒物的作用过程w 接触相 w 动力相 w 毒效相毒物发挥效应取决于毒物的毒性和最 后到达靶器官的数量，并与该器官相互作用 出现的毒性效应的强度。7毒物的急性毒性分级w 工业毒物：剧毒、高毒、中毒、低毒、微毒w 农药毒物：高毒、中毒、低毒8有
5、害物质相对毒性分级 （任何途径一次接触）分级 危害程度 急性（一次接触）4 重度 死亡3 高度 威胁生命安全2 中度 非致命性、暂时性小损害1 轻度 易恢复的小损害0 无 仅在特殊情况下才产生毒 性9毒物的作用机制w 作用于受体：如阿托品作用于M胆碱受体，银环蛇毒 素和眼镜蛇毒素作用于N2胆碱受体。10毒物的作用机制w 改变递质的释放或激素的分泌：肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响 乙酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类降 血糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起低血 糖。11毒物的作用机制w 作用于细胞膜：改变细胞膜上离子通道的通透性。如 河豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导 ；一些脂类或醚类可溶解
6、细胞膜脂质，引起 刺激作用。12毒物的作用机制w 作用于酶：有机磷-胆碱酯酶佛乙酸-乙酰辅酶A13毒物的作用机制w 作用于核酸：环磷酰胺破坏DNA功能w 对细胞直接杀伤：强酸强碱w 作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫， 使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低14影响毒物作用的因素w 毒物因素：毒性毒物的物理和化学性质中毒途径 浓度、剂量及作用时间毒物的联合作用15影响毒物作用的因素机体状态 ?营养和健康状况 ?年龄与性别 ?习惯性和敏感性 ?其他机体因素：遗传因素 、环境因素（温度、湿度等）16毒物的吸收毒物可经各种途径吸收，产生毒性作 用。吸收的途径及速度与毒物对机体作用 的速度、强度及特点
7、直接相关。吸收的途 径一般为下列五种:呼吸道吸收皮肤粘膜吸收消化道吸收注射吸收伤口、创面吸收17现代中毒特点世界上没有无毒物质，世界上没有无毒物质，是药是毒差别只在剂量是药是毒差别只在剂量18一、急，复杂且种类多w w 药物中毒药物中毒 镇静药物（安定、芬那露镇静药物（安定、芬那露）、抗抑郁药）、抗抑郁药（阿米替林）、卡马西平（阿米替林）、卡马西平、抗高血压药物（心痛定）、抗高血压药物（心痛定）、地高辛地高辛、氨茶碱、氨茶碱、降糖药物（胰岛素）降糖药物（胰岛素） 、抗生素（丁卡）、止喘药物（抗生素（丁卡）、止喘药物（ 受体兴奋剂）受体兴奋剂）、扑热息痛（对乙酰氨扑热息痛（对乙酰氨基酚）、华法林
8、、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙醇胺（基酚）、华法林、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙醇胺（PPAPPA，年轻人为，年轻人为追求苯丙胺样追求苯丙胺样HighHigh而服食）等而服食）等w w 工农业性毒物（农药工农业性毒物（农药/ /杀鼠剂）杀鼠剂） 有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、氟乙酰胺、毒鼠强、百草枯、除虫有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、氟乙酰胺、毒鼠强、百草枯、除虫菊酯菊酯19w w 生活接触生活接触 酒精、一氧化碳、瘦肉精、来苏儿、苯酚、亚硝酸盐、酒精、一氧化碳、瘦肉精、来苏儿、苯酚、亚硝酸盐、 红汞红汞/ /碘酒、洁厕净（盐酸）、溴化物、河豚毒等碘酒、洁厕净（盐酸）、溴化物、河豚毒等w w 其他其他 铊中毒
9、、中药（木通）、烟雾吸入、铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、有毒燃烧产物中毒有毒燃烧产物中毒 、海洛因、海洛因、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧甲基苯、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧甲基苯 丙胺）、苯环利定（丙胺）、苯环利定（PCPPCP）等）等20近一年协和医院中毒病例情况w 药物中毒 镇静药物（安定、芬那露）、抗高 血压药物（心痛定、开搏通）、地高辛、降糖药 物、抗生素（丁卡）、止喘药物（爱喘乐、喘乐 宁）、扑热息痛 w 农药/杀鼠剂 有机磷、氟乙酰胺、百草枯 w 生活接触 酒精中毒、一氧化碳、肠炎、瘦肉 精中毒、来苏儿服毒、苯酚中毒 w 其他 铊中毒、中药（木通）有毒燃烧产物中毒
10、、毒品21美国毒物控制中心报告前12位最常见致死性中毒w 止痛剂 w 抗抑郁药物 w 镇静剂 w 兴奋剂和毒品 w 心血管药物 w 酒精w 气体和雾气 w 哮喘治疗药物 w 化学物品 w 二氧化碳 w 洗涤剂 w 杀虫剂据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，及有机磷农药中毒等22二二、流行病学特点无特异性、流行病学特点无特异性我国每年约十余万人发生各类急性化学品中毒 创伤和中毒是引起死亡的主要疾病（第创伤和中毒是引起死亡的主要疾病（第4 4位），位），是少年、青壮年主要少年、青壮年主要死亡和致残原因死亡和致残原因 农村农药中毒最多；城市药物中毒病例逐渐增加农村农药中毒最多；城市药物中
11、毒病例逐渐增加 灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达30%30%23三、危害大w w 机体损害严重机体损害严重w w 危害家庭社会危害家庭社会w w 全社会恐慌全社会恐慌241. 直接伤害n n损伤呼吸道损伤呼吸道n n咳嗽咳嗽/ /水肿水肿/ /窒息窒息 刺激眼睛刺激眼睛 流泪流泪/ /红肿红肿/ /失失 明明25 灼伤皮肤灼伤皮肤 红肿红肿/ /溃疡溃疡/ /糜烂糜烂 麻痹神经麻痹神经 眩晕眩晕/ /恶心恶心/ /昏迷昏迷26 蛇蛇（眼镜蛇）（眼镜蛇）咬伤咬伤27强酸中毒强酸中毒w 患者喝盐酸后内窥镜显示食道粘膜下广泛血栓形成282. 脏器功能损伤w w 低
12、血压，休克低血压，休克 w w 呼吸窘迫，肺水肿呼吸窘迫，肺水肿 w w 意识障碍意识障碍 w w 呼吸抑制呼吸抑制 w w 急性肾衰急性肾衰 w w 高热，低温高热，低温 w w 运动障碍周围神经病运动障碍周围神经病 w w 癫痫发作癫痫发作w w 抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征 w w 胆碱能综合征胆碱能综合征 w w 5-5-羟色胺综合征羟色胺综合征w w 心动过缓中毒综合征心动过缓中毒综合征 w w 室性心律失常室性心律失常 w w 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 w w 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 w w 横纹肌溶解横纹肌溶解29 2001年9月 株洲市61人黄柏胶囊中毒，4人病危 2
13、002年9月 南京汤山特大毒鼠强中毒案，死亡42人 2003年12月 重庆开县井喷（硫化氢中毒），243人死亡 2004年5月 广州假酒事件，9人死亡，8人面临失明危险 2005年11月 吉林石化双苯厂爆炸，松花江水污染 2006年2月 吉林延边CO中毒事件，15人死亡 危险生命危险生命据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，及有机磷农药中毒等中毒，及有机磷农药中毒等30 3. 危害家庭社会314. 全社会恐慌32四、诊断难度大w w 病史提供不详病史提供不详 瘦肉精中毒瘦肉精中毒 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 w w 中毒病史隐匿中毒病史隐匿 投
14、毒投毒 w w 检测难度大，费用贵检测难度大，费用贵 w w 中毒控制中心咨询人员缺乏中毒控制中心咨询人员缺乏33急性中毒临床诊治原则34最快速度，明确诊断w 是中毒还是急病？w 投毒、自杀、误食、意外、其他、等等w 何时、何地、何种毒物中毒？w 毒物进入的途径及剂量？w 中毒后出现的症状及症状出现的时间？w 中毒后的治疗情况35急性中毒诊断w 服用、接触过量毒物史w 毒物中毒的临床表现w 毒物检测（毒物、代谢产物或结合物）w 其他：碳氧血红蛋白、全血胆碱酯酶、 ECG（三环类抗抑郁药物中毒）、CXR（ 水杨酸、阿片制剂中毒）、猫眼散瞳试 验（阿托品中毒）36一、病史w w 有无毒物接触史有无
15、毒物接触史 w w 毒物种类，毒物摄入量和途径毒物种类，毒物摄入量和途径 w w 毒物摄入时间和发现时间毒物摄入时间和发现时间 w w 症状体征出现顺序症状体征出现顺序 w w 慢性病及所用药物，药物滥用情况慢性病及所用药物，药物滥用情况 w w 病史提供者可信程度病史提供者可信程度 w w 患者自身状况、精神状态，是否怀孕患者自身状况、精神状态，是否怀孕 w w 最近用餐情况最近用餐情况37摄入下列物质一般认为无毒w w 灰烬，蜡烛灰烬，蜡烛 w w 婴儿用品婴儿用品 w w 宠物食品宠物食品 w w 粉笔，橡皮，铅笔铅粉笔，橡皮，铅笔铅 w w 泡沫浴，洗手液泡沫浴，洗手液 w w 口红，洗发液口红，洗发液 w w 剃须乳膏，肥皂剃须乳膏，肥皂 w w 花露水花露水w w 体温表中的水银体温表中的水银 w w 照片，扑克牌照片，扑克牌 w w 鞋油，凡士林鞋油，凡士林 w w 浆糊，染料浆糊，染料 w w 炉甘石洗剂炉甘石洗剂 w w 皮质类固醇（单次）皮质类固醇（单次） w w 水溶性维生素水溶性维生素 w w 汽油（除非误吸）汽油（除非误吸）38w w 急性多脏器功能衰竭急性多脏器功能衰竭w w 急性意识和精神状态改变急性意识和精神状态改变w w 头部损伤或外伤头部损伤或外伤
