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1、（三）大肠癌 (carcinoma of large intestine)概况：欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为 消化道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年 增加，年龄趋向年轻化，男性稍多于女性 。Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University病因(pathogeny)：1、饮食因素：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食 与大肠癌的发生有关。 2、遗传因素：有家族性高发现象。家族性腺 瘤性息肉是常染色体显性遗传病，约占大肠 癌发病率的1%。 3、癌基因突变或过度
2、表达；抑癌基因缺失或 突变。 4、结肠息肉癌变。 5、慢性溃疡性结肠炎与大肠癌发病有关。 6、肠血吸虫病。病理变化：部位：直肠(50%)乙状结肠(25%)盲肠 (10%)升结肠降结肠横结肠。(一）早期结肠癌癌组织仅局限于粘膜内或粘膜下层而无 淋巴结转移者。 （二）进展期结肠癌Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University进展期结肠癌大体分型1.隆起性：结节状、息肉状、菜花状，常有 继发感染、出血、坏死和溃疡；2.溃疡型：左侧，乙状结肠；3.浸润型：环
3、状狭窄纤维组织增生（左侧多 ）；4.胶样型：肿瘤表面、切面半透明、胶冻状 。Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University隆起型大肠癌 ，外生性生长 ，有蒂或无蒂 。Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University溃疡型大肠癌 ，外形如火山 口状，伴坏死 。浸润型大肠癌 ：直肠见一环 状肿物，肠壁 显著增厚，
4、质 地较硬，穿透 肌层，浸润至 外膜层。管腔 狭窄，其上肠 管扩张。Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University组织学类型：其中腺癌最多见l乳头状腺癌l管状腺癌l黏液腺癌l印戒细胞癌l未分化癌l腺磷癌：腺癌+鳞癌l磷癌Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical UniversityPathology Department
5、of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University大肠腺癌正常大肠粘膜Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University结肠腺癌 Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University结肠腺癌 Pathology Dep
6、artment of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University扩散和转移： 局部扩散：浸润浆膜后，可直接蔓延到邻 近器官（前列腺、膀胱、腹膜及后腹壁） 淋巴道转移：先转移至肠旁淋巴结，再至 肠系膜根部，晚期可转移到腹股沟、直肠 前凹及左锁骨上淋巴结。 血道转移：晚期可经血行转移到肝、肺、 骨等处。右半结肠转移至肝右叶，左半结 肠转移至肝左叶、肝右叶。 4. 种植性转移：常见于膀胱直肠陷凹和子宫 直肠陷凹。大肠癌分期及预后（Dukes改良分期 ）分期肿瘤范围5年生存率%A肿瘤限于粘膜层（早期癌
7、）100B1肿瘤侵及肌层，未穿透，无 淋巴结转移67B2肿瘤穿透肌层，无淋巴结转 移54C1肿瘤未穿透肌层，有淋巴结 转移43C2肿瘤穿透肌层，有淋巴结转 移22D有远隔脏器转移极低临床病理联系：早期多无明显症状，随病变发展可有贫血、消 瘦、大便习惯改变及大便形状改变、粘液血便、 腹部包块及肠梗阻症状等。发生在左侧和右侧明显不同：l左侧：浸润型多、腔细、早期梗阻、粪便成型；l右侧：隆起性多、肿块、腔宽、梗阻晚、粪便稀。Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical Uni
8、versityCEA（癌胚抗原）广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌中，正常胚胎的消化管组织中，正常人血清中微量存在。测定CEA有助于观察患者癌肿的消长。Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University（四）原发性肝癌（primary carcinoma of liver）概念：是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。病理教研室版权所有Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei M
9、edical University Medical University概述：全球内以东南亚和非洲撒哈拉沙漠以南为 高发区，每年约25万人死于肝癌。我国每 年约11万人死于肝癌，沿海高于内地，东 南东北高于西南西北。中年多见，男性多 于女性。Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University病因：未明影响因素l病毒性肝炎： esp.HBVl肝硬变：坏死后肝硬化多见l霉菌及其毒素：黄曲霉毒素l亚硝胺类化合物：二乙基亚硝胺实验性肝Cal寄生虫感染：中华支睾吸
10、虫寄生在肝内胆管分支l肝细胞不典型增生结构不良性肝细胞Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University病理变化：肉眼形态早期肝癌（小肝癌）：指单个癌结节最大 直径3或两个癌结节合计最大直径3 的，常无临床症状，而血清AFP阳性的 原发性肝癌。形态特点：多呈球形或分叶状，边界清楚 ，灰白色质软，切面均匀一致，无出血及 坏死。Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical
11、 University Medical University晚期肝癌：肝脏体积明显增大，重量显著增加（常达20003000g以上）。l大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。l组织学分型：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞型肝癌。 Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical UniversityPathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical Unive
12、rsity巨块型肝癌：巨 大肿块，有坏死 出血，周围环绕 卫星癌结节Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University结节型肝癌 ：多个散在 大小不等的 肝癌结节弥漫型肝癌：癌 结节弥漫分布， 大小不等，见坏 死出血Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical UniversityPathology Department of P
13、athology Department of HebeiHebei Medical University Medical University肝细胞 癌：癌 细胞呈 小梁状 或条索 状排列 ，被覆 一层内 皮细胞 ，或在 癌细胞 条索间 形成血 窦。扩散：肝内蔓延、转移：门静脉分支肝内转移肝外转移l淋巴道肝门淋巴结、上腹部和腹膜后淋巴结l血道肝静脉肺、肾上腺、脑、骨l种植腹膜、卵巢等Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University临床表现：l肝区疼痛l
14、肝增大l黄疸l腹水l进行性消瘦Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University腹水原因：肝V分支被癌结节压迫门V主干受压或被癌栓、血栓阻塞腹膜广泛转移患者合并肝硬变黄疸原因：肿瘤压迫肝内、肝外胆管肝组织广泛破坏出血原因：肝表面癌结节自发破裂或大血管被侵蚀。Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University甲胎蛋白（ -fetoprotein， -FP）肝癌辅助诊断为 -球蛋白的一部分，性质与清蛋白近似，为胎儿的主要血浆蛋白，出生后则逐渐减少，为清蛋白代替。有80%以上肝癌患者 -FP阳性。Pathology Department of Pathology Department of HebeiHebei Medical University Medical University
