处方点评规范

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1、处方点评规范李鑫2016.7题目 1、处方的概念 2、不规范处方 3、不适宜处方 4、超常处方处方的概念处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗 活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作 为发药凭证的医疗用药的医疗文书。 掌握以下三点： 1.处方由谁开具：注册的执业医师和执业助理医师。 2.处方由谁调剂：由药学专业技术人员。 3.处方的作用：处方是发药凭证。 （二）处方的意义 技术上的意义：处方是药师调配、发药的书面依据； 经济上的意义：处方是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济 金额等的原始数据； 法律上的意义：在发生医疗事故或经济问题时，处方是追查医

2、 疗责任、承担法律责任的依据。处方点评标准基层医疗机构处方点评主要包括处方书写的 规范性及国家基本药物临床使用的合理性 （如用药适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等 ）。处方点评结果分为合理处方和不合理 处方。不合理处方包括不规范处方、用药 不适宜处方及超常处方。不规范处方有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无 审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未

3、执行双签名规定）； （4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （6）未使用药品规范名称开具处方的； （7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的 ； （10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （11）单张门急诊处方超过五种药品的； （12）门诊单张处方用量超过7日量或最小包装，慢性病、老年病或特殊情况下需要 适当延长处方用量未注明理由的； （13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、

4、放射性药品等特殊管理药品处方 未执行国家有关规定的； （14） 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的，如不符合抗 菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床应用指导原则规定的； （15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物 调剂、煎煮等特殊要求的。1、处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；点评1.后记内容缺项 2.书写不规范或者字迹难以辨认 3.使用通用名 4.超过5种药 5.书写格式： 通用名+剂型+剂量（规格）*数量。 用法：用量 给药频次 给药途径 6.无用法、用量、给药途径。2、医师签名、签章不规范或者与签 名、签章

5、的留样不一致的；点评1.医师签名、签章不规范 2.后记内容缺项 3.一种药一行，用法另起一行，不能排列 4.不能使用圆珠笔 5.不能随意划线3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调 配、核对、发药栏目审核调配药师及核对发药药师签名，或 者单人值班调剂未执行双签名规定）；4、早产儿、新生儿、婴幼儿处方未 写明体重或日、月龄的；5、化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；西药：阿莫西林胶囊0.5*10用法：0.5 q8h po. 中成药：小儿热速清颗粒2g*12用法：2g q8h po. 中药饮片：柴胡10g6、未使用药品规范名称开具处方的；7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规

6、范或 不清楚的；8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未 注明原因和再次签名的；10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11、单张门急诊处方超过5种药品的； 12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管 理药品处方未执行国家有关规定的（包括处方颜色、用量、证明文件等 ）；14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 15、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、

7、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 不适宜处方 1、适应证不适宜的； 2、遴选的药品不适宜的； 3、药品剂型或给药途径不适宜的； 4、无正当理由不首选国家基本药物的； 5、用法、用量不适宜的； 6、联合用药不适宜的； 7、重复给药的； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9、其他用药不适宜情况的。适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的用法、用量不适宜的 诊断：慢性胃炎 R：头孢克肟分散片0.1*12片sing:0.1tidpo 、西咪替丁胶囊0.2*8粒sing:0.2bidpo、维 生素B6片10mg*24平sing:20mgtidpo、多酶

8、片0.3*24片sing:0.6tidpo 点评结果：头孢克肟分散片应q12h给药， 无指针使用抗菌药物。药师在指导用药时应正确交代给药途径和方法。下 列交代的内容中，错误的是？（单选） A. 活菌制剂不能用超过40的水送服 B. 肠溶片要整片吞服，不宜嚼碎服用 C. 栓剂是外用制剂，不可口服 D. 泡腾片可以溶解于温开水后服用，也可 以作为咀嚼片服用 E.骨架型缓释片服用后，会随粪便排出完整 药片制剂骨架，告知患者不用疑惑1.同一种药品，剂型不同，其所用的剂量也不同。 例如，治疗高血压的硝苯地平，其普通片每日三 次，每次一片。而其控释片，每日一次，每次一 片。因此一定要看清药品的剂型和规格。

9、 2“肠溶片、缓释片、控释片”不要分开服用； 3.药物说明书上一般是指成人用量，也就是18-60 岁的人群，而且是平均剂量。用药时要按说明书 服用，不要自行服用剂量。60岁以上的老人，器 官功能下降，排泄减缓，请降低服药用量，最好 遵医嘱。 空腹：指清晨未进食前30-60分钟 饭前：即三餐前30-60分钟 饭时：指饭前片刻或餐后片刻 饭后：即餐后15-30分钟 睡前：指睡前15-30分钟 必要时：指疼痛时立刻服用的药，如心绞 痛发生时，速用硝酸甘油舌下含服。联合用药不适宜的点评：重复用药，都有止咳作用相 同成分超常处方 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： （1）无适应症用药； （2）无正当理由开具非国家基本药物或高价药的 ； （3）无正当理由超说明书用药的； （4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药 理作用相同药物的； （5）违反抗菌药物临床应用管理办法中的抗 菌药物分级管理规定，超越权限开具抗菌药物 的。谢谢谢谢！