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1、全麻病人苏醒期躁动原因及对策vv全身麻醉患者在麻醉药物停用全身麻醉患者在麻醉药物停用1010 30min30min至手术完毕后，一般可在短时至手术完毕后，一般可在短时 间内唤醒，但也可出现意识不清、嗜间内唤醒，但也可出现意识不清、嗜 睡、定向障碍，甚至躁动不安等脑功睡、定向障碍，甚至躁动不安等脑功 能障碍。能障碍。大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：第四阶段第三阶段第二阶段第一阶段麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复出现自主呼吸，逐渐能自行调整呼吸道反射恢复清醒定 义 全麻病人苏醒期躁动全麻病人苏醒期躁动(EA(EA，emergenceagitationemer
2、genceagitation) ) ：为麻醉苏醒期的一种不恰当行为麻醉苏醒期的一种不恰当行 为，表现为兴奋，躁动和定向障碍为，表现为兴奋，躁动和定向障碍 并存，出现不恰当行为，如肢体的并存，出现不恰当行为，如肢体的 无意识动作、语无伦次、无理性言无意识动作、语无伦次、无理性言 语、哭喊或妄想思维等。语、哭喊或妄想思维等。vvEAEA是我们临床工作中经常碰到的是我们临床工作中经常碰到的 问题，可能会导致病人出现许多问题，可能会导致病人出现许多 并发症，如若处理不当，后果严并发症，如若处理不当，后果严 重，甚或危及患者的安全。熟悉重，甚或危及患者的安全。熟悉 全麻病人苏醒期躁动对病人的危全麻病人苏
3、醒期躁动对病人的危 害、发病原因、机制、预防及其害、发病原因、机制、预防及其 处理对临床工作有一定的指导意处理对临床工作有一定的指导意 义。义。临床表现临床症状6.患儿常表现为激惹、 不能停止的哭闹和无法安慰等1.患者表现为严重的 焦虑和躁动，兴奋， 极度烦躁、挣扎5.表现为剧烈的不协调 “拍击”样运动4.多动、谵妄， 有的病人试图坐起。2.气管导管的刺激 不能耐受，有呛咳， 企图拔除气管导管3.心率增快，血压升高， 呼吸浅慢，血氧饱和度下降引起全麻苏醒期躁动的因素及其可能机制术后不良刺激2术后催醒用药4术后并发症3 3麻醉用药3 1和麻醉相关的其他原因6病人本身的因素8手术原因3 7性别和年
4、龄3 5一、麻醉用药术前用药术前用药 如东莨菪碱、巴比妥类药物。如东莨菪碱、巴比妥类药物。 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动 不安，阿托品也可致术后谵妄。不安，阿托品也可致术后谵妄。一、麻醉用药一、麻醉用药vv静脉麻醉药静脉麻醉药 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关系，麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关系， 有研究表明用有研究表明用氯胺酮氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻、依托咪酯、硫喷妥钠作麻 醉诱导者，其术后躁动发生率依次为醉诱导者，其术后躁动发生率依次为17.19%17.19%、 32.03%32.03%和和43.75%43.75%，术后躁动发生率均较
5、高，而，术后躁动发生率均较高，而 咪唑安定诱导躁动发生率为咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%16.25%，低于上述，低于上述3 3 种药物。种药物。一、麻醉用药v静脉麻醉药 v氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥 类速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉 冲动向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时 间短，常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮 对大脑边缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑 功能呈现分离状态，产生分离麻醉的现象。 全麻后幻觉发生率高，在麻醉苏醒期药物 的抑制作用逐渐消退，但大脑皮层兴奋 性反而逐渐增强， 机体应激性高，患儿 麻醉苏醒期躁动发生率也高。一、麻醉用药一、麻醉用药v吸入麻醉
6、药 吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的 特点，目前在临床上应用比较广泛。地氟 醚、七氟醚、异氟醚、安氟醚是临床上常 用的吸入麻醉药，但是吸入麻醉药容易导 致病人在苏醒期出现躁动。临床研究中， 研究者发现异氟醚和安氟醚在引起病人苏 醒期躁动的作用是一样的。地氟醚和七氟 醚术后躁动的发生率也较高。二、术后不良刺激二、术后不良刺激术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期 躁动的最常见的原因，各种不良刺激引起躁动的最常见的原因，各种不良刺激引起 术后躁动的发生比例，术后躁动的发生比例， 疼痛占疼痛占99.4499.44、 气管导管的刺激占气管导管的刺激占65.7765.77
7、， 尿管刺激占尿管刺激占 11.1111.11， 心理应激占心理应激占15.5515.55，制动不，制动不 当占当占4.444.44，而前三种刺激引起的多数是，而前三种刺激引起的多数是 轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的 躁动。躁动。三、术后并发症三、术后并发症术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高，循环术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高，循环 系统并发症低血压、心律失常，其它胃胀气，尿潴留系统并发症低血压、心律失常，其它胃胀气，尿潴留 等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁动。等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁动。生化及呼吸循环系统的不稳定：气道
8、梗阻、低氧血生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血 症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低 血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。其他的原因：低温，膀胱，尿管的刺激等，这些原其他的原因：低温，膀胱，尿管的刺激等，这些原 因需要我们在临床工作中仔细观察排除因需要我们在临床工作中仔细观察排除。四、术后催醒用药四、术后催醒用药术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会 增加全麻苏醒期躁动的发生率，有研究结增加全麻苏醒期躁动的发生率，有研究结 果表明用多沙普仑进行催醒会增加苏
9、醒期果表明用多沙普仑进行催醒会增加苏醒期 躁动发生率。多沙普仑是非特异性的呼吸躁动发生率。多沙普仑是非特异性的呼吸 兴奋药和全麻催醒药，可直接兴奋延髓呼兴奋药和全麻催醒药，可直接兴奋延髓呼 吸中枢，使呼吸频率及潮气量加快加大，吸中枢，使呼吸频率及潮气量加快加大， 同时有兴奋交感神经的作用但并非某种麻同时有兴奋交感神经的作用但并非某种麻 醉药的特殊拮抗剂。醉药的特殊拮抗剂。五、性别和年龄五、性别和年龄儿童和年轻人发生全麻苏醒儿童和年轻人发生全麻苏醒 期躁动的比率要高于其它年龄段期躁动的比率要高于其它年龄段 的病人。术后躁动的患者男性发的病人。术后躁动的患者男性发 生率为生率为27.8127.81
10、，明显多于女性，明显多于女性 14.3914.39。六、与麻醉相关的其他原因六、与麻醉相关的其他原因1.1.快速苏醒快速苏醒 吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下 降，拔管的时机掌握不合适，病人知晓，患者降，拔管的时机掌握不合适，病人知晓，患者 感觉已经恢复，但是意识尚未完全恢复，对外感觉已经恢复，但是意识尚未完全恢复，对外 界刺激呈高敏状态，患者容易出现苏醒期躁动界刺激呈高敏状态，患者容易出现苏醒期躁动 。快速苏醒所导致的。快速苏醒所导致的EAEA延长了病人停留于麻醉延长了病人停留于麻醉 复苏室的时间，因此利弊相抵，并无特别优势复苏室的时间，因此利弊相抵，并无特别优势
11、 。但是也有一部分学者认为，快速苏醒和。但是也有一部分学者认为，快速苏醒和EAEA并并 无太大关联。无太大关联。六、与麻醉相关的其他原因六、与麻醉相关的其他原因vv2. 2. 肌松药的残留作用。肌松药残留可导肌松药的残留作用。肌松药残留可导 致严重的焦虑和躁动，有条件时可行肌致严重的焦虑和躁动，有条件时可行肌 松监测，或者拮抗肌松。松监测，或者拮抗肌松。六、与麻醉相关的其他原因vv3.3.术后止痛的不完善。各个病人对麻醉药术后止痛的不完善。各个病人对麻醉药 物的反应不一，不同个体存在对麻醉药物物的反应不一，不同个体存在对麻醉药物 的敏感性差异，某些生理，病理以及药理的敏感性差异，某些生理，病理
12、以及药理 因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性，因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性， 常规的用药不能满足所有病人的要求，在常规的用药不能满足所有病人的要求，在 麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难 忍，这也是比较明确的一种引起躁动的原忍，这也是比较明确的一种引起躁动的原 因。因。七、手术原因可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术 、呼吸道、呼吸道、乳腺以及乳腺以及生生殖系统等与情感关殖系统等与情感关 系较密切的部位进行手术操作，在儿童既系较密切的部位进行手术操作，在儿童既 往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术往有耳、扁桃体、鼻、颈
13、、喉等部位手术 病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发生率较病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发生率较 高。高。体外循环等手术操作所致的微量空气脑体外循环等手术操作所致的微量空气脑 血管栓塞，可以引起术后精神运动以及神血管栓塞，可以引起术后精神运动以及神 经功能经功能障碍障碍，此类手术时间越长术后发生，此类手术时间越长术后发生 谵妄的机率越高。谵妄的机率越高。八、病人本身的因素八、病人本身的因素1.1.病人的年龄病人的年龄 流行病学的研究表明，流行病学的研究表明，EAEA发发 生率以学龄前儿童和老年人发生为多见。生率以学龄前儿童和老年人发生为多见。2.2.术前的焦虑状态术前的焦虑状态 术前过度紧张，对手术术
14、前过度紧张，对手术 及麻醉风险过度担忧，均可增加及麻醉风险过度担忧，均可增加EAEA的发生。的发生。 在儿童这方面的研究比较多，术前焦虑状态在儿童这方面的研究比较多，术前焦虑状态 的评估采用耶鲁焦虑分级（的评估采用耶鲁焦虑分级（mYPASmYPAS），研究表），研究表 明术前焦虑和术后明术前焦虑和术后EAEA有一定的正相关性。有一定的正相关性。八、病人本身的因素八、病人本身的因素3.3.与生俱来的对麻醉药物的兴奋与生俱来的对麻醉药物的兴奋 包括吸入包括吸入 麻醉药物，术中一些催眠镇静药物以及阿片麻醉药物，术中一些催眠镇静药物以及阿片 类药物的使用，这可能与病人的遗传有关，类药物的使用，这可能与
15、病人的遗传有关， 需要进一步探讨。需要进一步探讨。4.4.既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉 苏醒期会出现类似戒断综合症的表现。苏醒期会出现类似戒断综合症的表现。有长有长 期服用抗抑郁药物的病人，期服用抗抑郁药物的病人，EAEA发生率较一般发生率较一般 病人高。病人高。躁动对病人的危害躁动对病人的危害v 目前对躁动程度的分级标准尚不一致，常用的包括目前对躁动程度的分级标准尚不一致，常用的包括 以下几种以下几种 : : vvRamsayRamsay镇静程度的评分法镇静程度的评分法 1 1分分 焦虑或焦躁不安或两者均有焦虑或焦躁不安或两者均有 2 2分分 合作
16、合作, ,定合力正常定合力正常, ,安静安静 3 3分分 仅对指令有反应仅对指令有反应 4 4分分 入睡入睡, ,但对击眉间或强声刺激有敏感反应但对击眉间或强声刺激有敏感反应 5 5分分 入睡入睡, ,但对击眉间或强声刺激反应迟钝但对击眉间或强声刺激反应迟钝 6 6分分 无反应无反应 镇静躁动分级法 7.7.危险躁动危险躁动 病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏， 击打工作人员，在床上翻来翻去击打工作人员，在床上翻来翻去 6.6.非常躁动非常躁动 虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需 要身体制动，经常咬气管导管要身体制动，经常咬气管导管 5.5.躁动躁动 适度的躁动，尝试着坐起来，听从
