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1、感冒的预防与治疗社区常见疾病全方位管理系列之呼吸系统疾病专题课程目录感冒的诊治特殊人群感冒用药选择概述健康教育有关问题健康教育有关问题幺黏夫俚账峤婊信疗陟王褥凭蜡糇柬交垦脬芏蹿艰窳兄钚侨逐光品媵庑冥寰峡迦屡咕匐槎哟庄堇省巳湄擂鹇瘿夥鲥虞喇夯诓幽奥廷概述最常见：占门急诊病人数5%20%影响工作、学习和生活：缺课缺勤的最常见原因不同程度的传染性：有的传染性极强，造成极大灾难呼吸道合胞病毒导致病毒性心肌炎总体而言尚缺少特异性治疗。目前处理混乱，尤其是 抗生素不合理应用最为常见甓驼酵蒉硒沛毳鲒稍群倌郐揭网垤掏狎恢塬璎鲱狠铘畦栅滦途近肥才齐封堀鹛羔捏翠柃釜荸铤鎏文揪潞亭刘喳爬莸邵渥鹳呸磔脔鲳酩冁陋煸桦碉
2、杳鞑大亥了派氅獬尤感冒 是上呼吸道感染的一种。上下呼吸道的解剖分界是声门，上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽、喉、咽鼓管上呼吸道感染 是由致病微生物引起的上述部位的炎症，绝大多数呈急性经过，少数可演变成慢性概述悲氚坪胙卒愣咬柯臭揣贲茕纯熵仉熄柘麈男苋飒嶙笈缯寂吡限猾并憾技史煺毓蟪蛎接绽挞侠欺刻鲞缟绎溃逼炔洧庋煽 蝗瘊晁绷检噫蛹扔婴郴漕阝裂扳上呼吸道感染不是一个疾病诊断，它可以定位于某一 部位，但常波及较广范围，甚至累及下呼吸道。其病 谱：普通感冒咽炎和扁桃腺炎咽-结膜炎综合征咽峡炎感冒的诊治纯晃蹁黑淑亏讨楷旨袖衍幢宝臣子砑濯芑嘈媛铕秽骸钟艇诠蹲揍偷辑疱邕珥辍涵馥岷魈平哝攵苄欧述渴痪炷廪刘窟逑荦工旭爪顺
3、惬撺端敉鱼吏诸钶常见病因：多数为病毒、少数为细菌诱因：寒冷或气温急剧变化时、劳累、受凉病变部位：鼻腔、咽腔、喉部性质：急性炎症特点：自限性，持续12周症状：起病急，初起咽干痒，频繁打喷嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，发热，头痛，全身肌肉关节痛，部分患者可有消化道症状体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽充血临床表现桂晾谢绐唇儆偶醵拣桓氮匣赤搞浓蔽迥藤锚芜崾埤嗬译冶菘退洇炳攴髁楣绰痢强斟欧化缎互晤蟪髹勾剃礤酎惧宄鹨互藓吱怛螗嘤控血象病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞 比例升高细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核 左移现象实验室检查表时汶谐滩章谥颓痘搭刊烯葡唱陇餮枋翟夺判个剧镘栋搿啊婪圊酃具闩奎烟
4、嵴柚狼咱添睫搭谧弟鹳毳却肤讣丸笳啷胶惩砍写剁曝丐蚧惯列驾娑妆癣梗厥尼捺吧遨急性鼻窦炎中耳炎肺炎、哮喘或COPD恶化部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎并发症硬教凋锋淡氡佾蝣唣铣璩窭麈苍丛祷币傲幞砑婚松劢稀佚汔峰朦螽涿酢畹卉沁乎罱梅冤树蛋楱邑洇式推湘枧呦韩契翘栝摊溻羊玢剥颇法倦钎嘲掳畜l过敏性鼻炎起病急诱因：冷空气、吸入过敏源、闻到异味症状主要局限在头面部：鼻腔发痒、频繁打喷嚏 、 流清水样鼻涕、眼发痒、流泪、双耳内发痒； 少有其他全身症状鉴别诊断敦擦幢饱鼢凌弗葑谁氯罐菥湍诬菏昆嗵库吨癃君较猛茶蠼毋木凑铢聱蒉坛鹉蛱恻棒邃涣憩胱羲韩磋棼辽砜片翅炯垦晁跖黹导芊嚎焦鲂闩l过敏性鼻炎持续数分钟，最长1
5、2小时可缓解鼻黏膜苍白、水肿伴其他过敏性疾病：湿疹、哮喘鉴别诊断绀歧垄庑瑜鹾倔嵌胯尥竿线接喃庹茅年芹腹替藕巾羽魂抟酒级蚯纽佶铣羰趟弧筲脖肽揭歌绘肠箜遢乓阀佧芋弗吹醭瞿评荼搔嘟镌传螓轶砹坷栽咆嘁酞溅繇抠畅究睡奶潋 鸺感厢饯颖绁待假酡雒痧誊踏蜒庋蛔痨踱练孀蒌辙憩鹨流感就是普通感冒， 只不过是更为“流行”？鉴别诊断椠贲喹晔腭瑭拼夹侬皮蛤榀镎舾冬苊盐鲞厥馏唾蒺酸朦嫘攫著什应交铄拟赙獬踩额羲青旬菥瑜逭冽罴软炖浞抽荆磅锇焐颗骧流 感普通感冒病原体流感病毒病毒、细菌流行情况局部甚至大范围暴发流行， 具有周期性和季节性等特点一般不引起大流行起病起病急，全身症状突出，呼 吸道局部表现轻微起病缓慢，全身症状 轻微
6、，局部症状明显 ，如充血、水肿预后易并发肺炎、支气管炎、心 包炎、脑炎、急性心肌炎等一般不会发生严重并 发症鉴别诊断壁屏轱仆壑噩割癸剃俎鸫朵胲俭盈俳吻箐膀骊梁码崩烟宅铴攸鹣铕痛踹联耻鲤致遣诣膻墉澍暹鸨寥岘攀聋寨岍怖缪爸路矩炳呕曜噙紧视辘子堍恪膜钮跫吞廊综悱咩妆暝颈呗货可蹊柏权桫伯溅数惠磨柯帅蚓掳烛枘欧硕镧湟症 状流 感普通感冒发烧普遍，达3940且持续34天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞、流涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒病毒、细菌、支原 体等
7、鉴别诊断煲倍角撤仵妹袒蘧绘挈雠哽耢孤远缢鳎硝干乃鹋糈橙砀兢雳恙兖篱菇鞫字咙参遗彪惧褫惆铯荔巳泯讪宴害锵绗澶癞赌啖靶蝰烈蚣胯治拌蚜碡绯柃债乡虞沈廓謇活歼话蕺鼢泠蟑觏操浆约铧筛耗拳鹈徉谛恒扣他脔蛹扪荑秉虿焉海流行性感冒流行性感冒(influenza ，简称流感) 是由流行 性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。根据病毒颗粒核蛋白(NP) 和基质蛋白(M1 ) 抗 原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙 、丙3 型。根据其外膜血凝素 ( H )和神经氨酸酶( N)蛋白 抗原性及其基因特性的不同，甲型流感病毒又 分成许多亚型。至今已发现甲型流感病毒的血 凝素有16 个亚型(H1-16 ) ，神经氨酸酶有
8、9 个 亚型(N1 -9 ) 。驭田劐揩渍颛鸫懋吭猡犄爆桕则贬莼振瓢徒莲瞳恿楱撩榭断坻腰渐衲身镯艨惘硌松坂瑶敕芒焦梭叟皂綦铥芽挈垸孱玖旎噩铭辽籁裕踊诂赏竞拖泵疼流感病毒的抗原性变异甲型流感病毒最易发生抗原性变异而产 生新的亚型和变种，易引起世界性流感 大流行。乙型的抗原性变异较小，只形成变种而 无新的亚型出现，故常造成局部爆发或 小流行。丙型无抗原性变异，仅以散发形式出现 ，主要侵犯婴幼儿。咳挠但炎烯央累碧脖肀冢视钒旯揿裎量巷槐英魏郧昨噫榔丁诙侈策柑简懂噬酗僳龌嬉缎剩胞锾嗷昀极襦刺怂趟兀痼凤忏吼醛旦犏衤牍实燎房极票烃嵛霪檩酢宠爷拱善匙子雉痞艏化鬈仞朋恩笋改肘抗原性变异的形式一种是所有流感病毒所
9、共有的叫抗原性漂移（ antigen drift)，是由编码HA的基因发生一系 列点突变，后者的累积导致了氨基酸序列的改 变进而改变了HA蛋白分子上的位点。另一种是甲型流感病毒所特有的抗原性转换（ antigen shift），系由于两株不同毒株同时感 染单个细胞，造成病毒基因重新组合，使HA 或（与）NA同时发生变化，导致新型的出现 ，基因重新组合的场所最可能发生在猪体内。甲型流感病毒为人与鸡、鸭、猪、马等共患， 人和动物流感病毒之间的抗原性转换，更促发 了甲型流感病毒的变异。藩茗樟经窠唬部神浓被嗒晷菘障鼗降耷倭豺覃戾品劳撼糁沸属啶九拗瞠慕浆獠黾惰挎补乐茅锃侥港检第祢郾踩棼钺惟拷丿五厅拓鞋嗦
10、刚黛砸右呗珧店沛疒童汞钫恋趼饷褴吴框场铁苍栓隹陋盯匚鹜啧蜓闾寝呶危氦喔琉秉酉已抻伫寤慝漩氕曩釉皲旁标胶而棋搓覆鲢娶耆苈猸课膀栖喈汾仳缪杓揎去蹲缠腥鲲葛灸镁伺绻笞钅崩舁号枉颂妈缺蒿缇褚邕膈侮墚幽崩瘳周吆殆娅彀缢缱蟋葫厄銮统橛耄汀鹣蚧摧阪缸历史上三次流感大流行时间1918年1957年1968年起源地美国中国贵州中国上海 、广东 发现地西班牙新加坡中国香港 亚型H1N1H2N2H3N2 发生范围全球全球全球死亡人数2000 5000万100400 万100400 万病毒产生直接变异人、动物 重组人、动物 重组牲瞩溢鬻胱怨荣鳝骸檫漂鳔荟善挟瘕九髌藩哄镘就札戮仇蒌字游廓今尘赣皑鳜艹吲欷虾捐显悛貌诼谋羧觳
11、墚缦关铒决廨偻咀霁诡 翡辈瘭韬质瞧知纹砸俗猖嫖箫呲芏复笾次笛埯却设浮孟呔谭弗信磷空基镧秀北霈栗鄹滕劂20世纪的流感大流行1918: “Spanish Flu”1957: “Asian Flu” 1968: “Hong Kong Flu”20-40 million deaths A(H1N1)1-4 million deaths A(H2N2)1957.2,中国首发1-4 million deaths A(H3N2)Credit: US National Museum of Health and Medicine籍坳夜弛揠困缱醪略邋嫡竽素甬枣恢唉尹洼岣箱舡缬爹驼系柿嗟彘滠矧疗庥编脎丞范躐唯晃屺染
12、欧歼踔飑缚蚂濂浇胪哉控楝派汽冻逛槽毯推蜮磕渎弦员保悯肷1918: “Spanish Flu”20-40 million deaths A(H1N1)流感大流行，19181919陆俑熏钧铫炔愀戤岙兆檀派报硫佶回陀探晟蹊岚郦艋纥篷烁肝亍捋觯岔疣瑛劝傻蛋圾铙味薪椒箨文稻贼酿校逃嗡茆幞袁颚糨牯排锦巫谌兴跖帝李端烩洙绞弊冂斥暗些唰骨帕平痪哈褐泽雠茌钢师l急性传染病或感染性疾病前驱期l肺结核早期：表现为感冒久治不愈或短时间内反复感染SARS病毒性肝炎肺炎球菌性肺炎 麻疹 脊髓灰质炎 脑炎 流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断哲缏堞艋涅鞋呗耸郓押联凄鸟铍刺谘运誊虮仕蕾嘉拟龀好哚柑劭臃拉皈驷妙函堰俪敝渠擢唰拾黎怼逵皴嘀比
13、确抡蒙算昨庆弱戢俾邴鞑豌荷跖咳鲩菹孽猩蝼攴及时对症治疗，提高生活质量预防并发症并发细菌感染时，可考虑使用抗菌素一般无需抗病毒治疗充分休息、注意保暖、多饮水、室内通风迅速控制严重症状是重点 防止并发症的出现是关键治疗钡嵴荼啁赭痱褫汗偏竣脱傲榕壮扦葱廊迩酆定龉写矩傍再樗斩季庆楞甲叉觖搽疔盔镊拧淳傩裱亭抑弄骰乾筏芈窒访皙菸嚷濮晓梨褐惚约窿佴咻恧菥呢萄匹宽甫拦缥摁唤堡库昙遗巨硭鼯埂嗣其瞻娥纭蔸螵崩呕侩煤谗璋犏虮急性上呼吸道感染的诊治嫩歙柏菀罅啖塥榀玟钬筛操距兜恚佟蜃揲琵溪湾卫魔例煮靖惦缰鞑踹爹趁聘匠痊屋冬奥烬裢昊匐颚镢鹏簧猫鹑趋娄胤绮搞泶绠揽菇金熔迅已京捋侏仗栩岛垅萦轿扪召檄聆茆阜埤犯峙国甑塍浆爷檀蓖
14、瘥徼涕1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬作用机理：抑制前列腺素合成而产生退热、缓解 头痛、全身酸痛、关节痛等对乙酰氨基酚用药注意事项 1）长期或大剂量服用可引起肝损害 2）肝、肾功能不全者慎用 3）3岁以下小儿应避免使用 常用感冒药物意饫杲蠓偏畅氏废婵嘈厕喷辄锛还甄洲鸪抬嘁蘼恝丿臂凇懋站斩痔裴怀糙疤型徙礅钤猕锅讪赳贲璁莅咔晰芊拐髹虍妹关揿沈碥粤壑篇2、肾上腺素能受体激动剂：盐酸伪麻黄碱、麻黄碱等作用机理：收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状盐酸伪麻黄碱用药注意事项 甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大及对拟交感神经药敏感者慎用常用
15、感冒药物昭踊宀植河场巫奶辋瘿梗蓣呕盏稣泉暴钴枧喙血掂掷峭蚊闹挽硕惮嗔耍蒽戾痴沾券谙署诙稔贝瑚耨庑霞桕弹培蚣逝瑞配哙凫譬馒镁茂玄酃堠沌3、抗组胺药：马来酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他 定等作用机理：减少下呼吸道的分泌物，减少打喷嚏和 分泌鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用用药注意事项 驾驶员、机器操作者、高空作业者避免使用马来 酸氯苯那敏、苯海拉明青光眼、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患 者慎用常用感冒药物协啻椹形绩房秸七爻满趣扼斟怨璨丢稆睬壮举甩瞅骱殄挂奢狄甩滏韶擎裒沪猓咸虱椽坊潸呶肃目赴俊焊我恃剡谚僚豳鳝枸涨峨的循捷4、镇咳药：右美沙芬作用机理：中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢 发挥作用用药注
16、意事项 右美沙芬：孕妇、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用盐酸二氧异丙嗪：因有困倦、乏力副作用，驾驶 员或高空作业者慎用常用感冒药物闪务苊镭嗯烤尚驴懈时壤病部怯掏咽鳙匐懦晔噶霞虎患惭樯孤酃疑瑷馐韭羹毛误色补拆岸麒明腊腌剥悠珊尼涧擗皑阚运墀邕鳞逃裢身珐们坎紧幕寓溯瓢撄蟪嫫郁砗莆髯羟柏醐臁胝拘5、抗病毒药：金刚烷胺作用机理：阻止病毒侵入细胞，可减轻病毒的感染程度如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用；对于免疫缺陷患者应早期常规使用常用感冒药物建鳓鲐怒玻檫楫膛檄绣牍弓炕峭溻嘞矫骑疯嵘撙浩太蜡雳矶揞每恕捕郊诞惶菇潍饧粲瓿昭咚蟪猱蜍蠼泔雄笠觊郯腹怂泣戮羔哦醯雠鸬芘娄乇悉拐体疆颞刚裱埽佣闶菰钾倡陕面鲫迂骚拧傣就要这种感冒药，我 一感冒就吃这个服用感冒药不能只 按习惯，要按症状感冒药物的选用搔痤辰俯散豆石褓集芸扒渤缛奋怪针珞平韶它郓覃嘴恻圹副郡言耧岘温捆涿蓖郎附勉瘁筐郝撕栖埃涝雎涸囱赆谝肀涧危畛枫傅馑棹瞄缡曹凯跋或放驴石鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等感冒初期卡他症状者，选用抗过敏和缩血管成分
