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1、进展性卒中和颅内分支动脉病扬州市第一人民医院神经内科 张新江SIP定义 3 一进展性卒中几种梗死类型3 二基底节区单灶脑梗死/桥脑旁中 中梗死的临床和影像学表现三颅内分支动脉病的定义和研究进展 四SCI、BAD、LI1桥脑旁正中梗死（PPI）2SIP定义发病7天内临床症状和体征 逐渐加重的缺血性卒中（ 运动评分）NIHSS1个别达7天大多数在72小时内停止进展复发? （ stroke in progression，SIP） 缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征大动脉粥样硬化心源性小血管病其他病因 病因不明病因动脉到 动脉栓塞载体动脉 堵塞穿支低灌注/ 栓子清
2、除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗低灌注血栓清除障碍轻症大脑中动脉闭塞早期33.3%进展3M MRS大于2分者47.6%（NIHSS30%者梗死体积增大、预后不良男，65岁，入院于发病3h内， NIHSS2分的比例27.45%PPI组 1.961.25， 54.29%（t=2.827，p=0.006）； x2=86，p=0.000 高血清低密度脂蛋白血症 LPI组 33.33% PPI组 57.14%x2=4.8，p=0.028SCI、大于1.5cm基底节区梗死 PPI临床共同特点：运动进展 发生率高7d内 不均等性瘫 痪上肢重于下肢，手症状较重急性期有效 治
3、疗有限皮质脊髓束在皮质 下分布血液供应分支动脉病概念 Branch atheromatous disease,BAD 为中等大小直径的动脉病变, 豆纹动脉、脑 桥旁正中动脉（也可累及丘脑膝状体动脉、 脉络膜前动脉、Heubner回返动脉、丘脑穿动 脉）。 早期运动加重主要危险因素梗死体积增 大。穿支动脉粥样硬化是一个被忽略、疏于研究和未被应用的概念动脉粥样硬化BAD脂质玻璃样变性区分穿支动脉病和BAD的意义？ BAD-中等大小动脉，动脉粥样硬化调脂 穿支，200300微米，可以是纤维玻璃样 变BAD采用的诊断标准 1豆纹动脉供血区BAD型梗死：在水平位头颅 MRI上梗死灶达3个层面以上。 2脑
4、桥旁正中动脉供血区BAD型梗死：梗死灶与 脑桥腹侧表面相接、向被盖部延伸的扇形病灶。 3支配病灶区的主干动脉无严重狭窄（50%）或 闭塞，无明显心源性栓子来源。case1诊断：脑梗死；高血压病三期极高危 治疗：增加阿司匹林，30天后转康复科Case 1特点分析 直径大于1.5CM 脑桥旁正中梗死(paramedian pontine infarction ,PPI) BA偏心狭窄,但小于50%可能的发病机制 A主干动脉斑块堵塞分支动脉入口 B主干动脉斑块延伸到分支动脉结合部斑块 C分支动脉入口处斑块脑桥旁正中梗死预后 BAD属于穿通支梗死，因此生命预后良 好，但因BAD型脑梗死病灶较一般腔隙性梗死 的病灶大，易遗留功能障碍。THANKS
