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1、急性农药中毒抢救个案报道南方医科大学第五附属医院南方医科大学第五附属医院目录 CONTENTS病历报告01救治重点02救治难点03总 结04病历报告 患者刘*河、男性、70岁。因自服农药（敌敌畏） 后倒地、意识不清1小时由外院“120”送入我科。 既往有“糖尿病，肺结核”病史。 查体：BP测不出，P16次/分，R3次/分深昏迷，全 身皮肤湿冷，双侧瞳孔针尖样。口腔大量泡沫 痰。 初步诊断：重度敌敌畏中毒01病历报告-检验结果 血常规：WBC27.20X109、N 18.81X109、 L6.38X109、RBC4.42X1012 急诊生化：CHE200u/L、CK-MB60.29U/L、 AM
2、Y1329u/L、LIPA6000u/L、 GLU14.59mmol/L 血气分析：PH6.975 PO2 60.9mmHg Pco2 57.6mmHg BE -20.2mmol/L 实际碳酸氢根 12.7mmol/L01救治重点 立即心肺复苏，肾上腺素、阿托品注射； 清除患者口腔内异物及分泌物 , 及时气管插管接 呼吸机 , 建立呼吸通道 ； 快速达到阿托品化、维持阿托品化； 洗胃，终止毒物的吸收； 胆碱酯酶复能剂的早期、足量使用； 维持循环、内环境稳定； 补液、利尿促进毒物排泄。02救治重点 昏迷患者能否洗胃呢？昏迷是洗胃的相对禁忌症： 1、常规洗胃可能因患者呕吐、洗胃液的返 流引发窒息。
3、2、插胃管洗胃对呼吸、循环的影响都可 能出现死亡。02救治重点但对于急性口服农药中毒在排除强酸、强碱、 中毒、食道静脉曲张等，洗胃绝对禁忌征后。首 要的急救方法就是洗胃、清除毒物。怎么防止昏迷患者洗胃时引起误吸呢？02救治重点气管插管后洗胃。 1、采用合适的气管导管，气囊充气封闭气道，避免 呕吐物及洗胃液返流； 2、避免胃管误入气道，缩短洗胃时间。02救治难点-03面临的困难 常规方法胃管无法插入，无法及时洗胃！怎么办？喉镜直视下经口插入导丝引导下插入气管导管气囊放气提起喉结，解除喉部对食管的压迫救治难点-03面临的困难救治难点-03面临的困难 在气管插管、机械通气下， 常规方法往往不能顺 利
4、插入胃管， 不能及时尽早完成洗胃； 传统方法切腹造瘘洗胃需要时间长， 往往延误抢 救时机。 救治难点-03解决方法该患者胃管插入方法1、暂时撤去牙垫由助手扶持气管导管 , 以免脱出。 2、放出气管导管气囊内气体 , 以免挤压食管。 3、在喉镜直视下 , 将气管套管送入食管，然后经该气 管套管插入胃管 。 4、最后给气管导管气囊充足气 , 以防机械通气时漏气 或洗胃液返流到气管内。 5、胃管和气管套管固定稳妥后 , 进行洗胃。救治难点-03解决方法该患者胃管插入方法救治难点-03解决方法该患者胃管插入方法救治疑点-理论04急性有机磷农药中毒早期一般由肺水肿、呼吸肌 麻痹、中枢性呼吸衰竭、 窒息而死亡。开放气道，切断毒源，迅速洗胃是救治口服有机 磷农药中毒的重要手段。总 结05 急性重度有机磷农药中毒早期救治方法1、及时开放气道，评估呼吸、循环情况；2、切断毒源、及时洗胃排出毒物；3、早期阿托品化及胆碱酯酶复能剂使用；4、维持循环、内环境稳定；5、注意心、肝、肾等靶器管保护；6、保留胃管反复多次洗胃；7、血液净化清除毒物。谢谢大家的聆听
