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1、 后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的 心脏疾病。后天性心脏瓣膜病是临床最常见的 心脏病之一，约占我国心脏外科病人的30%， 其最常见的原因是风湿热所致的风湿性瓣膜病 。风湿性瓣膜病最常累及二尖瓣，其次为主动 脉瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺动脉瓣则较少累 及。风湿性病变可单独累及一个瓣膜区，也可 同时累及几个瓣膜区，以二尖瓣合并主动脉瓣 病变较多见。二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能 异常所导致的瓣口狭窄。发病率女性高于男性 ，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在20-30 岁以后出现临床症状。主要由风湿热所致。风湿热反复发作并侵及二尖瓣后， 在瓣膜交界处粘着融合，造成瓣口狭窄，瓣叶增厚
2、、 挛缩、变硬和钙化等进一步加重瓣口狭窄，并限制瓣 叶活动。症状 因肺淤血和肺水肿而出现劳力性呼吸困难、 咳嗽、咯血、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；还 可出现心悸、头晕、乏力等心排量不足的表现。体征 1.视诊 2.触诊3.听诊多数病人在心尖部能扪及 舒张期震颤；右心室肥大 者，心前区可扪及收缩期 抬举样搏动。二尖瓣面容，面颊和 口唇轻度发绀；右心 衰竭可见颈静脉怒张 、肝大、腹水和双下 肢水肿。 心尖部第一心音亢 进，舒张中期隆隆 样杂音；在胸骨左 缘第3、4肋间可闻 及二尖瓣开放拍击 音；肺动脉高压和 右心衰竭者第二心 音亢进、轻度分裂 。1.心电图2.X线3.超声心动图入院查体：生命体征平
3、稳。心前区无隆起或凹陷，心尖 搏动位于第七肋腋前线处，未触及震颤。叩诊心音向 两侧扩大，心率70次/分左右，心律不齐，S1强弱不 等，心尖部可闻及SM4/6舒张期吹风样杂音，胸骨左 缘第2-4肋间可闻及（3-4）/6级吹风样舒张期杂音。 双下肢伴凹陷性 水肿。诊断：风湿性心脏病：1、二 尖瓣狭窄伴反流2、三尖瓣反流3、左房血栓形成4、 心功能级5、肺动脉高压入院后完善相关检查，给予强心、利尿、抗凝 、补钾等药物应用。于02月20日行冠状动脉造 影，示：正常冠状动脉。于03月11日在全麻下 行“二尖瓣置换术加左房血栓清除术”，术后转 ICU治疗。于03月12日转入我科。给予一级护 理，流质饮食，
4、吸氧5升/分，心电监护，测 CVP q2h，记24h出入水量，留置有心包、纵膈 引流管。中心静脉置管。术前 02-17 心功能测定 肺动脉收缩压：80mmHg二尖瓣瓣口面 积1.2cm2 02-19 心电图：异位心律、房颤、室性早搏风湿因子 02-20 冠状动脉造影： 正常冠状动脉 03-02 心功能测定 肺动脉收缩压：22mmHg 术后 03-13 拔出心包、纵膈引流管。 03-16 拔出中心静脉置管、停测中心静脉压 03-17 凝血四项 INR正常 03-20 凝血四项 INR正常 1、活动无耐力 2、低效性呼吸型态 3、焦虑 4、潜在并发症：出血、血栓形成 5、潜在并发症：低心排综合症
5、6、有感染的危险 7、有导管滑脱的危险护理措施： 1、加强营养，指导病人进食高热量、高蛋白及 富含维生素的食物。 2、遵医嘱输入同型去白细胞悬浮红细胞。 3、限制病人活动量，促进休息，避免劳累。 4、遵医嘱应用增强心肌收缩力药物和扩血管药 物。护理措施： 1、教会病人有效咳嗽，指导其咳嗽、咳痰保持 呼吸道通畅。 2、遵医嘱给予雾化吸入。 3、遵医嘱应用止痛药物。护理措施： 1、耐心向病人介绍病区环境、基本设施、主管医生 、护士。 2、保持病房清洁卫生，为病人提供清洁舒适安静的 环境。 3、详细评估病人所具备的风湿性心脏病相关知识， 与病人建立良好的护患关系。讲解有关疾病知识纠 正错误认识，为病
6、人提供表达内心顾虑、恐惧、感 受、和期望的机会，告知病人手术医生很优秀，及 手术医生的各种荣誉，消除不必要的顾虑，增强信 心。 4、给病人做治疗时，主动给予详细的解释。护理措施： 1、间断挤压引流管，观察并记录引流液的颜 色、性质、量，若引流量持续2h超过 4ml/（Kg.h）或有较多血凝块，伴血压 下降，脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容 量现象时考虑活动性出血，及时报告医生 ，并积极准备再次开胸止血。 2、观察病人有无突发晕厥、偏瘫、或下肢厥 冷、疼痛、皮肤苍白等血栓形成或肢体栓 塞现象，出现异常及时通知医生。 3、观察病人有无颈静脉怒张、CVP升高、血 压下降、憋气、烦躁不安等现象，提示心
7、包填塞，及时通知医生。4、密切观察病人有无牙龈出血、鼻出血、血尿等出血 征象，出现异常时报告医生。 5、定期复查凝血四项，调整华法林剂量。 6、嘱病人严格遵医嘱服用抗凝药物，嘱病人少吃Vk含 量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、猪肝、胡萝卜、 西红柿、蛋等以免降低抗凝药物作用。护理措施： 1、监测CVP、血压、脉搏、及血氧饱和度变化， 如有异常及时通知医生。 2、观察末梢循环如甲床、口唇、面色、皮肤温 度，以判断心排量和心功能。 3、控制输液速度。 4、遵医嘱应用增强心肌收缩力药物和扩血管药 物。（洋地黄类药物、多巴胺、硝甘、西地 兰）护理措施： 1、做好各项基础护理，严格无菌操作，防止交叉感染。
8、做好中心静脉置管的护理，（更换敷贴1次/3天，有血液等污染时随时更换）。 2、严密观察病人的生命体征，监测血象的变化。 3、保持病房干净，空气清新，定期通风、消毒，减少探视。 4、增强营养，食用高蛋白饮食，提高机体抵抗力。 5、注意保暖，遵医嘱给予雾化吸入，预防呼吸道感染。术后鼓励病人做深呼吸动作，进行有效的咳嗽、咳痰，预防肺部并发症。6、告知病人保持口腔和皮肤的卫生，避免损伤，必要 时给予口腔护理。 7、遵医嘱给予尿管护理，引流管护理。护理措施：？疾病预防：注意个人和家庭卫生，减少细 菌和病毒入侵；天气变化注意防寒保暖，避 免呼吸道感染。出现感染时，及时应用抗生 素，直至感染控制满意。饮食指
9、导：食用高蛋白、丰富维生素、低 脂肪的饮食，少食多餐，避免过量进食加重 心脏负担。少吃维生素K含量高的食物。如 ：菠菜、白菜、菜花、猪肝、胡萝卜、西红 柿、蛋等以免降低抗凝药物作用。休息与活动：一般术后休息3-6个月，避免 劳累，保持良好的生活习惯；根据心功能恢 复情况，适当进行户外活动，并逐渐增加活 动量，以不引起胸闷、气急为以宜。避免重体力劳动和剧烈运动。防治感染：注意保暖，预防呼吸道感染；如出现皮 肤感染、牙周炎、感冒、肺炎及胃肠道感染等应及 时治疗，避免引起感染性心内膜炎。遵医嘱服药：嘱病人遵医嘱服用强心、利尿、补钾 及抗凝药物，并教会其学会观察药物的作用及其副 作用。使用抗凝剂用药指
10、导： 1、治疗意义 生物瓣抗凝3-6个月，机械瓣需终身抗凝 。指导病人需按时服药，不可随意加药或减药。随意减药会造成瓣膜无法正常工作 ，随意加药会引起身体各部位出血的危险。 2、定期复查 术后半年内每个月定期复查PT和INR ，根据结果遵医嘱调整用药。半年后，置入机 械瓣膜病人每6个月定期复查。 3、药物反应 苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达 莫、吲哚美辛等药物能增强抗凝作用；维生素K 等止血药则降低抗凝作用，使用上述药品时需 咨询医生。 4、自我检测 如出现牙龈出血，口腔黏膜、鼻腔出 血，皮肤青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝过量 或出现下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等抗凝剂不 足表现时及时就诊。 5、及时咨询 若需做其他手术，应咨询医师，术后36-72h重新开始抗凝治疗。自我保健 定期复诊，若出现心悸、胸闷、呼吸困难 、皮下出血等不适应及时就诊。1、患者能够自行活动，做到劳逸结合。 2、患者学会有效咯痰的方法，能自行排痰。 3、患者情绪平稳。 4、未发生出血、栓塞。 5、未发生低心排综合症。 6、未发生感染现象。 7、未出现导管滑脱。Thank you!
