《腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨质疏松症合并腰椎管狭窄 或腰椎滑脱的治疗进展南京医科大学骨质疏松症骨质疏松症：以骨量减少及骨的微观结构退化 为特征的一种全身性骨骼疾病，是老年人的常见病及多发病之一中国：已有1000万骨质疏松症患者和1800万可能发展为骨质疏松症的低骨量患者 世界：超过2亿人患有骨质疏松症刘忠厚.骨质疏松诊断M;Nguye TV. Maturitas, 2007,36(1);腰椎管狭窄症：各种形式的椎管、神经管以及 椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变 及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及 神经系统症状。腰椎滑脱：是由于各种原因造成相邻椎体骨 性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部 分或全部滑移。治
2、疗：1：保守治疗2：手术治疗骨质疏松症骨微细结构变化 ，脆性增加，骨- 钉界面把持 力下 降，是引 起椎 弓根螺钉 松动 甚至滑脱 的关 键因素腰椎管狭窄症腰椎滑脱椎弓根螺钉 内固定+植 骨融合术Okuyama K, et. al. J Spinal Disord Tech.2001:20一：长节段腰椎椎弓根螺钉内固定技术1：手术时间长,创伤大, 费用高, 而合并骨质疏 松 症的患者年龄偏 高, 手术耐受性差2：易导致融合节段临 近椎体骨折及临近节段 功能失代偿Greiner-Perth R, et al. Spine 29;Ito M, et al. Nippon Rinsho 64;二、可
3、膨胀腰椎椎弓根螺钉Omega21 spinal fixation system1: 桶装椎弓根螺钉（外径7或 8mm,内芯2.5mm）2: 螺钉前端2/3,由两条互相垂直 的狭缝分为四片3: 插入内螺纹螺钉，撑开椎弓 根螺钉四片，扩张直径约2mm4: 生物力学试验证实其在骨质 疏松性椎体中的拔出强度增加 约50%Stephen D. Cook et. al. J Spinal Disord and Tech. 2000;13Omega21 spinal fixation systemosteoporosi sFollow-up (mean)Fusion rateScrew lossening
4、or pullout29 cases35 months86%0 caseStephen D. Cook et. al. The Spine Journal, 2001;1二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉1: MEPS (multi-axial expandable pedicle screw， Weigao Orthopedic Device Co.)2: 外径6.5mm和7mm3: 扩张直径约2mm4:目前缺乏生物力学试验数据5: 与Omega21的单向钉 比，具有万向钉特点，不受腰椎弧度限制，临床操作相对简单Wu Zx, et. al.Clin Invest Med,2010:33Post-op
5、JOA (12 mo)Post-op ODI (12 mo)No. screw losseningNo. screw breakageMEPS22.51.511.41.4202CPS19.81.414.61.5480P value0000.34MEPS versus CPS ( conventional pedicle screw)Wu ZX. Arch Orthop Trauma Surg.2012:132二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉1: Osseoscrew, Alphatec Spine2: 与上述可膨胀椎弓根螺钉 相比，其扩张部位于椎体及 椎弓根的交界处。在骨质疏 松的椎体中，此处的骨-钉
6、界 面的把持力高于椎体前部， 理论上固定更牢固3: 生物力学测试，与常规椎 弓根螺钉相比，其在骨质疏 松性椎体中的拔出强度增加 约30%4: 尚缺乏临床研究Srilakshmi Vishnubhotla.The Spine Journal. 2011:11三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Monarch osteoporotic screws, DePuy Spine1: PATRICK FRANSEN率先使用此种骨水泥螺钉治疗两例合并骨质疏松症的L4椎体滑脱，术后随访6月及9月，症状均明显改善，无椎弓根螺钉松动，断裂及滑脱，椎体间融合良好2：椎弓根规格：直径6.25mm,长4cm,每个螺钉注入骨水泥
7、量1.5mlFransen P. J Neurosurg Spine.2007:7三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Fransen P. J Neurosurg Spine.2007:7A: L4椎体滑脱，L4-5椎管狭窄 B: 术中植入骨水泥螺钉 C: 骨水泥注入后三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉Bong Ju Moon等使用类似的骨水泥椎弓根螺钉技术 （The DTPSTM system），治疗37例合并骨质疏松症 的腰椎滑脱患者，随访三 年，评估此技术的有效性 及安全性Moon BJ. et. al. J Korean Neurosurg Soc.2009;46三、 骨水泥腰椎椎弓根螺钉骨水泥量：1.
8、870.11ml/螺钉；骨水泥渗漏：2例，均无症状；融合率：91.95% (34/37);螺钉松动：2.7% (1/37);VAS：术后较术前明显改善；未融合的3例 T-score BKP+普通椎弓根螺钉,椎弓根螺钉+骨水泥普通椎弓根Becker S. et. al.Eur Spine J. 2008.17Burval DJ. et. al.Spine (Phila Pa 1976). 2007: 32其他技术病例 一患者，女，70岁，因“右侧腰腿痛1 年半伴间歇性跛行，加重6月”入院术前正侧位术前动力位片术前MRI术前CT诊断：1：L4椎体滑脱（I度） 2：骨质疏松症手术：1. L4、L5空
9、心椎弓根螺钉固定+骨水泥加固2. L4全椎板切除及神经根管扩大减压术3. L4/5椎间植骨融合手术过程术后X线患者，女，68岁，因“腰背痛10年余，加重伴行走困难7天。”入院术前X线术前MRI病例 二术前CT诊断：1：L5椎体滑脱（II度） 2：骨质疏松症手术：1. L5、S1空心椎弓根螺钉固定+骨水泥加固2. L5全椎板切除及神经根管扩大减压术3. L5/S1椎间植骨融合术中透视术后X线病例 三患者，女，70岁，因“腰背部外伤疼痛活动受限3小时。”入 院术前X线术前CT诊断：1.L1椎体压缩性骨折 2.腰椎间盘突出症 3.L4/5椎体不稳手术：经皮椎体成形术（椎体扩张器）+腰椎滑脱椎 弓根螺钉内固定植骨融合术(骨水泥螺钉)术后X线术后CT术后CT二维重建谢谢
