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1、肾功能常规生化检验肾功能常规生化检验广东药学院附属第一医院广东药学院附属第一医院 陈少莲陈少莲1检测项目：Cre（肌酐）BUN（尿素氮）UA（尿酸）Cys C （胱抑素C ）2肾脏功能检测肾脏功能检测目的：判断肾脏疾病的严重程度以及预测预后 、确定疗效和调整药物用量34肾脏的生理功能排泄功能 ： 排泄水以及机体的代谢产物内分泌功能 ：生成一些生物活性物质如肾素、前列腺素、EPO等调节功能 ： 参与机体的体液酸碱调节，保证体内水和电解质的动态平衡5几个概念肾小球滤过率（GFR）：指在单位时间内 （min）经过肾小球滤出的血浆液体量。肾清除率：指双肾在单位时间（min）内能 将若干毫升血浆中某种物
2、质全部加以清除 。利用清除率可测定GFR内生肌酐清除率（Ccr）：指肾脏在单位时 间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。反应的是肾小球的滤过功能6血肌酐（Cre）的测定肌酐是肌酸代谢的终产物。肌酸部分来自 食物摄入，部分在体内生成，在控制外源 性来源、未进行剧烈运动的条件下，肌酐 在血中浓度主要取决于GFR（肾小球滤过 率）。在肾功能受损，GFR（肾小球滤过 率）下降到临界点时，血中肌酐浓度明显 上升，随受损程度加重，上升速度也加 快 。7测定原理：肌酐+H2O 肌酸 肌酸+H2O+O2 肌氨酸+尿素 肌氨酸+H2O+O2 甘氨酸+HCHO+H2O2 H2O2+4-APP+ESPMT 醌
3、亚胺+4H2O参考值：40103mol/L肌酐氨基水解酶肌酸脒基水解酶肌氨酸氧化酶过氧化物酶8临床意义：反映GFR减退的后期指标：当肾小球GFR功能减退至50%时，血清Cr仍可正常；患者Ccr（内生肌酐清除率）降至正常水平1/3时，血清Cr有明显上升，且上升曲线斜率会陡然变大，在此阶段血清Cr是氮质血症病情观察和疗效判断的有效指征。9血清Cr一天内生理变动幅度通常在10%内，但与个体肌肉量有关。肌肉发达者与消瘦者的血清Cr浓度可有明显差异妊娠期内因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不变，血清Cr因血浆稀释作用而比常人低10剧烈肌肉活动后血清Cr有一过性增加进肉食对血清Cr有一定影响，根据调查
4、，进食肉食后2-4小时内血清肌酐可增加3444mol/L可超出正常值上限，约12小时候接近正常水平11尿素（Urea）的测定血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白 氮组分（NPN）。NPN大部分由肾排出， 血中NPN浓度是反映GFR功能的一个指标 。血中NPN组分多达15种以上，其中血尿 素氮（BUN）占45%，因此BUN的变化更 能反映GFR功能，且测定方法更简单。因 而BUN测定逐渐取代NPN而成为常规方法12测定原理:尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化 碳。氨在-酮戊二酸和还原理辅酶I 存在下 ，经谷氨酸脱氧酶(GLDH) 催化，生成谷氨 酸。同时NADH 被氧化成NAD,可在340n
5、m 波长处监测吸光度下降的速率，计算样品 中尿素的含量尿素+H2O 2NH3+CO2NH3 + -酮戊二酸 + NADH + H+ 谷氨酸 + NAD+ + H2O参考值: Surea : 1.78.3mmol/L尿素酶GLDH13临床意义：在蛋白质摄入及体内分解代谢较恒定的 状态下Surea浓度取决于从肾排出的速度。 因此在一定程度上Surea能反映GFR的功能 ，但是只有在有效肾单位约50%以上受损时 Surea才开始上升 肾外因素：、肾前因素：肾血流量明显 减少，GFR减退，导致尿素排出减少，血中 浓度上升。常见于脱水、急性失血、休克 等有效循环容量急剧减少。、肾后因素 ：见于尿路梗阻，
6、尿路结石、肿瘤、前列 腺肿瘤或肥大等14蛋白质分解亢进：见于消化道出血，甲 状腺亢进、烧伤、挤压综合症等生理性增高：见于高蛋白饮食生理性减低：见于妊娠期15附注：血氨升高时，可使尿素测定结果偏高，溶血标本对测定有干扰。在测定过程中，各种器材和蒸溜水应无氨离子污染，否则结果偏高。16尿酸（UA）的测定在人体内，嘌呤核苷酸分解生成嘌呤核苷 及嘌呤后，经水解脱氨和氧化，最后生成 尿酸。UA随尿排出，血中UA全部通过肾小 球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收 ，故UA的清除率极低（15ml.h/m2s时，此时Cys C清除率与 肌酐清除率同为60，如采用高通量的透 析膜时，可以根据透析后的Cys C浓
7、度来评 估透析效果。41Cys C与化疗多种肿瘤如胃癌，肺癌，卵巢癌，头颈肿瘤等，使用 顺铂（PDD），卡铂（Carboplatin)进行化疗。化疗 药物顺铂，卡铂可直接损害肾实质，引起肾功损害。在癌症病人化疗前和化疗期间，血清胱抑素C比血肌 酐更能反映GFR下降的情况，尤其在肾衰竭的早期。研究者建议用血清胱抑素C作为化疗前的筛选试验， 也可以用于正在接受化疗的GFR下降病人中剂量的调 整，以免造成严重肾功损害。国外2000年已报道在肿瘤患者顺铂，卡铂化疗时，测 定血清CYSC的含量可以替代繁琐的CrCl测定，较灵敏地反映GFR，是反映顺铂，卡铂化疗引起的肾功损害灵敏指标。42Cys C与心脑
8、血管疾病急性脑梗死患者血Hcy、Cyc C水平显著升高，可 能二者均为脑梗死发生发展的独立危险因素 血清Cys C浓度对检出高血压、冠心病伴动脉硬化 性早期肾损害（CRE未能检出）的有很好的价值 并能反映出治疗的效果 近来的研究提示，Cys C跟动脉粥样硬化包括冠心 病以及外周动脉疾病等的发生和发展及预后密切 相关 反映急性心力衰竭预后的一个敏感指标。血清中Cys C越高，6个月内的死亡率也越高 43展望 胱抑素C 是一种较理想的评价肾小球滤过率的指标,其 优越性超过了以往使用最广泛的血肌酐，它的敏感性 和稳定性使它在评价肾移植患者的肾功能应用中有很 大的前景。在一些代表性的研究中证实血清胱抑素 C 的优越性在于比血清肌酐更早地发现肾脏肾小球滤过 率的衰减，其在血中的浓度不受性别、身高、年龄、 体重、肌肉质量、饮食、炎症及大多数药物的影响， 相比SCr省去了检测前饮食及多种药物(尤其利尿剂) 限制，适用于绝大部患者肾功的评估，尤其适用于那 些肌肉量减少或变化较大的人群, 如老人和小孩; 另一个目标群体是那些GFR 临界危急而需要准确判断的患者, 如接受肾移植的患者。44谢谢！Thank you!45
