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1、概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容课程内容:出生时的生理变化出生时的生理变化复苏流程图复苏流程图需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素所需的设备和人员所需的设备和人员胎儿生理胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期血液经动脉导管分血液经动脉导管分流流胎儿依靠胎盘进行胎儿依靠胎盘进行气体交换气体交换出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环肺扩张充气肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收 出生时出生时1 1空空气气进
2、进入入肺肺泡泡，呼呼吸吸建建立立，肺肺泡泡张张开开。1/3 1/3 肺肺液液出出生生时时经经产产道道挤挤压压，由由口口腔腔、鼻鼻腔腔排排出出，2/32/3肺肺液液由由肺肺泡泡进进入入肺肺周周围围的的淋淋巴巴管。管。肺肺液液的的排排出出取取决决于于最最初初几几次次呼呼吸吸的的强强度度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2323倍。倍。 窒息时窒息时无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸浅浅表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不扩扩张张，肺肺液液排排不不出出，不不能能进进行行气气体体交换交换肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧缺氧 呼吸暂停缺氧呼吸暂停缺氧 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制
3、呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒窒息息造造成成低低氧氧血血症症引引起起多多脏脏器器损损害害甚甚至死亡。至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。l l故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键是窒息复苏的关键措施。措施。 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停停停Heart rateRespirationsBlood pressure 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿当胎儿/ /新生儿
4、开始缺氧，最初一段时期新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应有反应 , ,给氧后可恢复呼吸。给氧后可恢复呼吸。 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，能被触觉刺激逆转，必须给予正压必须给予正压 通通气气 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图20102010年美国儿科学会和心脏协会制定的新年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南
5、对生儿复苏指南对20052005年制定的流程图进行年制定的流程图进行了修改了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-(Pediatrics 2010; 126: e1400-(Pediatrics 2010; 126: e1400-(Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)e1413)e1413)e1413)，20112011年出版了第年出版了第6 6版新生儿复苏教版新生儿复苏教材，现将材，现将20102010和和20052005年两个流程图进行比年两个流程图进行比较：较：20052005年流程年流程年流程年流程图图20052005年流程年流
6、程年流程年流程图图简简化化化化扩容容 2010 2010年流程年流程年流程年流程图图两个流程图的比较两个流程图的比较两个流程图的比较两个流程图的比较 2010指南指南2010流程流程图22220052222222005流程图扩容容1-1-1616生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的自生后流程图内显示的自生后110min110min的目标值的目标值 1 min 60%65% 1 min 60%65% 2 min 65%70% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 4 min 75%80% 5 min
7、 80%85% 5 min 80%85% 10min 85%95% 10min 85%95% 20102010美国新生儿复苏指南流程图美国新生儿复苏指南流程图的主要修改的主要修改快速评估由快速评估由4 4项变为项变为3 3项，去掉了羊项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。把羊水胎粪水胎粪污染评估一项。把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏的污染的处理放在了初步复苏的“清清理气道理气道”中。中。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给饱和度，考虑给CPA
8、PCPAP。 第一课第一课第一课第一课概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则20102010美国新生儿复苏指南流程图美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改的主要修改初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率或心率100100次次/min/min给正压人工呼吸，给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。和度。正压通气后如心率正压通气后如心率100100次次/min/min，矫正，矫正通气步骤，如通气步骤，如6060次次/min/min，考虑气管，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。插管正压通气并配合进
9、行胸外按压。 20112011年中国新生儿复苏指南的对策年中国新生儿复苏指南的对策我国我国20112011年新生复苏指南的流程图对年新生复苏指南的流程图对快速评估仍保留原来快速评估仍保留原来4 4项，未修改。项，未修改。对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给氧饱和度监测，给常压给氧常压给氧或或CPAP,CPAP,增增加了加了“常压给氧常压给氧”。其余部分采纳了国际其余部分采纳了国际20102010指南的修改指南的修改意见。意见。2011中国指中国指南南 新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正新生儿复苏中最重要
10、和有效的措施是正压通气压通气 ， 继发性呼吸暂停中有效的正压通气继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表常表现在心率的迅速恢复，现在心率的迅速恢复， 如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/ /或或需要胸外按压和使用肾上腺素，需要胸外按压和使用肾上腺素， 为确保正压通气的有效性。为确保正压通气的有效性。 鼓励鼓励胸外胸外按压前气管内插管。按压前气管内插管。1-1-2323 新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点搏脉氧饱和度监测：搏脉氧饱和度监测： 能在能在 生后生后9090秒内精秒内精确显示心率确显示心率 和和 氧饱和度氧饱和度 ， 这一发现这一发现 连同连同
11、严格控制严格控制 氧气应用，使脉搏氧气应用，使脉搏 氧饱氧饱和度监测得到强烈推荐，和度监测得到强烈推荐，尤其对早产儿。尤其对早产儿。复苏准备：人员和设备复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿儿儿儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握如果有
12、更进一步的需要，还应当有另外掌握如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。复苏技术的人员参加，组成复苏团队。复苏技术的人员参加，组成复苏团队。复苏技术的人员参加，组成复苏团队。 准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品吸球吸球吸引器吸引器吸氧设备吸氧设备8 8号鼻饲管号鼻饲管注射器注射器1ml,5ml.10ml1ml,5ml.10ml1ml,5ml.10ml1ml,5ml.10ml20202020或或或或50ml
13、50ml50ml50ml婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊面罩面罩氧气设备氧气设备喉镜喉镜(0(0，1 1号）号）气气管管插插管管（2.52.52.52.5，3.03.03.03.0，3.5,4.03.5,4.03.5,4.03.5,4.0不同型号）不同型号）不同型号）不同型号）金属芯金属芯剪刀剪刀手套手套辐射保暖台辐射保暖台听诊器听诊器器械器械如有条件应准备如有条件应准备： ：脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪空氧混合仪空氧混合仪T-T-组合复苏器组合复苏器药品药品肾肾上上腺腺素素 1 1：10001000（每每支支 3ml3ml或或10ml10ml）扩容剂扩容剂 NSNS或林格氏液或林格氏液纳洛酮纳洛酮 0.4mg/ml (0.4mg/ml (每支每支 2ml)2ml) 复苏准备复苏准备: 高危因素高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏的高危因素预计新生儿需要复苏 1-1-2929第第 1 课结束课结束
