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1、中医内科瘿病1第四章：肝胆病证第四章：肝胆病证第八节：瘿病第八节：瘿病中医内科瘿病2目录：概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语临证备要临证备要中医内科瘿病3概述一、定义二、文献摘要三、讨论范围中医内科瘿病4一、定义：一、定义：瘿瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大病是以颈前喉结两旁结块肿大 为主要临床特征的一类疾病。为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称古籍中有称瘿、瘿瘿、瘿气、气、瘿瘿瘤、瘤、瘿瘿囊囊 、影袋等名者。、影袋等名者。中医内科瘿病5二、文献摘要二、文献摘要1 1、病因病机：、病因病机：瘿瘿的发病与的发病与水土和水土和情志因素情志因素有有关关三国志
2、三国志魏魏书书书书引魏略有引魏略有“发愤发愤发愤发愤 生生瘿瘿” ” 诸诸诸诸病源候病源候论论论论瘿瘿瘿瘿候候认为认为认为认为 “诸诸诸诸山水黑土中山水黑土中, , 出泉流者出泉流者, , 不可久居不可久居, , 常食令人作常食令人作瘿瘿病病, , 动动动动气增气增 患患” ” 。圣圣济总录济总录济总录济总录 瘿瘿瘤瘤门门门门“山居多山居多瘿瘿颈颈颈颈 , , 处险处险处险处险 而而瘿瘿也也” ” 中医内科瘿病62 2、分类：、分类：圣济总录圣济总录瘿瘿瘤门瘤门从病因的角度进行了从病因的角度进行了 分类分类,“,“石石瘿瘿、泥、泥瘿瘿、劳、劳瘿瘿、忧、忧瘿瘿、气、气瘿瘿是为五是为五 瘿瘿。石与
3、泥则因山水饮食而得之。石与泥则因山水饮食而得之; ; 忧、劳、气则忧、劳、气则 本于七情本于七情 “ “ 。三因极一病三因极一病证证证证方方论论论论瘿瘿瘿瘿瘤瘤证证证证治主要根据治主要根据 瘿瘿病局部症状的不同病局部症状的不同, , 提出了提出了瘿瘿病的另外一种分病的另外一种分 类类类类: :“坚坚坚坚硬不可移者硬不可移者, , 名曰石名曰石瘿瘿; ; 皮色不皮色不变变变变, , 即即 名肉名肉瘿瘿; ; 筋脉露筋脉露结结结结者者, , 名筋名筋瘿瘿; ; 赤脉交赤脉交络络络络者者, , 名名 血血瘿瘿; ; 随随忧忧忧忧愁消愁消长长长长者者, , 名气名气瘿。瘿。”其其对对对对本病的分本病的
4、分 类类类类更切合更切合临临临临床床实际实际实际实际 , , 中医内科瘿病7二、文献摘要3 3、治疗：、治疗：晋代肘后方首先用晋代肘后方首先用昆布、海藻昆布、海藻治疗治疗瘿瘿病。病。三因极一病证方论三因极一病证方论 瘿瘿瘤证治谓瘤证治谓 : “ : “ 五五瘿瘿皆不可妄皆不可妄 决破决破, , 决破则决破则脓脓血崩溃血崩溃, , 多致夭枉。多致夭枉。 ” ” 强调治疗以强调治疗以内服药内服药 物为主物为主, , 不可轻易施以刀针不可轻易施以刀针。儒门事亲儒门事亲 瘿瘿指出指出 , , 常食常食海带、海藻、昆布可消海带、海藻、昆布可消瘿瘿 , , 以之作为防治以之作为防治瘿瘿病的方法。病的方法。
5、本草纲目明确指出本草纲目明确指出黄药子有黄药子有 “ “ 凉血降火凉血降火 , , 消消瘿瘿解解 毒毒 ” ”的功效的功效 , ,外科正宗外科正宗 瘿瘿瘤论认为采用的主要治法是瘤论认为采用的主要治法是 “ “ 行散气行散气 血血 “ “ 、 “ “ 行痰顺气行痰顺气 “ “ 、 “ “ 活血散坚活血散坚 “, “, 该书所载的该书所载的 海藻玉海藻玉 壶汤壶汤等方等方 , , 至今仍为临床所习用至今仍为临床所习用。中医内科瘿病8三、讨论范围：三、讨论范围：现代医学的以甲状腺肿大为主要临床现代医学的以甲状腺肿大为主要临床 表现的疾病可参照本节辨证论治表现的疾病可参照本节辨证论治 , , 如如 单
6、纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。甲状腺癌等。 颈前喉结 两旁结块 肿大中医内科瘿病9中医内科瘿病10中医内科瘿病11中医内科瘿病12【病因病机】一、病因一、病因1. 1. 情志内伤情志内伤2. 2. 饮食及水土失宜饮食及水土失宜3. 3. 体质因素体质因素中医内科瘿病13二病机情志内伤情志内伤饮食饮食体质因素体质因素忿郁恼怒忿郁恼怒忧愁思虑忧愁思虑气机郁滞气机郁滞 精液不布精液不布 凝聚成痰凝聚成痰 气滞痰凝气滞痰凝水土失宜水土失宜脾失健运脾失健运 聚湿成痰聚湿成痰痰凝痰凝 影响气血运行影响气血运行妇人妇
7、人经经孕孕产产乳乳情志及饮食情志及饮食素体阴虚素体阴虚 痰火郁滞化火痰火郁滞化火气郁痰结气郁痰结气滞血瘀气滞血瘀气气 滞滞 、 痰痰 凝凝 、 血血 瘀瘀 壅壅 结结 颈颈 前前肝郁化火肝郁化火中医内科瘿病14气滞、痰凝、血瘀气滞、痰凝、血瘀 壅结颈前壅结颈前基本基本 病机病机主要在肝脾主要在肝脾, , 与心有关与心有关。 病位病位以实证居多，以实证居多，久病由实致虚久病由实致虚, , 可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。 病性病性二、病机小结小结初期：气滞、痰凝；气滞、痰凝； 日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结中医内科瘿病15病机转化机转化（两个危象）两
8、个危象）痰痰气郁结气郁结化火化火-肝火亢盛证肝火亢盛证；火热内盛火热内盛阴虚火旺阴虚火旺之候之候, , 其中以心肝阴虚最其中以心肝阴虚最 为常见为常见；气滞气滞痰气郁结痰气郁结 耗伤阴津 ,深入血分, 血液运行不畅, 形成痰结血瘀之候。阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重, , 当出现烦躁不安、当出现烦躁不安、谵谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时, ,为病情危重的表现。为病情危重的表现。 若肿块在短期内迅速增大若肿块在短期内迅速增大, , 质地坚硬质地坚硬, , 结节高低不平者结节高低不平者, , 可能恶变可能恶变, ,
9、预后不佳预后不佳 。中医内科瘿病16【诊查要点】一一、诊断依据、诊断依据 1. 1.瘿瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征, , 可随可随 吞咽动作而上下移动吞咽动作而上下移动。初作可如初作可如樱樱挑或指头大挑或指头大 小小, , 一般生长缓慢。大小程度不一一般生长缓慢。大小程度不一, , 大者可如囊大者可如囊 如袋如袋, , 触之多柔软、光滑触之多柔软、光滑, , 病程日久则质地较硬病程日久则质地较硬, , 或可们及结节。或可们及结节。 2. 2. 多发于女性多发于女性, , 常有饮食不节、情志不舒的病常有饮食不节、情志不舒的病 史史, , 或发病有一定的地
10、区性。或发病有一定的地区性。 3. 3. 早期多早期多无无明显的伴随症状明显的伴随症状, , 发生阴虚火旺的发生阴虚火旺的 病机转化时病机转化时, , 可见低热、多汗、心悸、眼突、可见低热、多汗、心悸、眼突、 手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。中医内科瘿病17中医内科瘿病18二、病证鉴别病症病症相同点相同点不同点不同点瘿瘿瘿瘿病病颈项颈项颈项颈项 部出部出 现肿块现肿块现肿块现肿块瘿瘿瘿瘿病病肿块肿块肿块肿块 在在颈颈颈颈部正前方部正前方, , 肿肿肿肿 块块块块一般一般较较较较大。大。瘰瘰疠疠疠疠瘰瘰疬疬疬疬的病的病变变变变部位在部位在颈项颈项颈项颈项 的两
11、的两 侧侧侧侧或或领领领领下下, , 肿块肿块肿块肿块 一般一般较较较较小小, , 每个每个约约约约黄豆大黄豆大, , 个数多少不个数多少不 等等, ,中医内科瘿病19正如外台秘要正如外台秘要瘿瘿病说病说:“:“瘿瘿 病喜当颈下病喜当颈下, , 当中央不偏两边也当中央不偏两边也” ” 。 如素问病机气宜保命集如素问病机气宜保命集瘰疬瘰疬论说论说 :“ :“ 夫夫瘰疬瘰疬者者 , , 经所谓结核是也。或经所谓结核是也。或 在耳前后在耳前后, , 连及颐连及颐颌颌, , 下连缺盆下连缺盆, , 皆为皆为 瘰疬瘰疬。”外科正宗外科正宗瘰疬瘰疬论言论言 :“ :“ 瘰疬瘰疬者者, , 累累如贯珠累累如
12、贯珠, , 连接三五枚连接三五枚”。 中医内科瘿病202. 瘿病与消渴病症病症相同点相同点不同点不同点瘿瘿瘿瘿病病阴虚火旺阴虚火旺 证证证证有多有多 食易食易饮饮饮饮, ,无无多多饮饮饮饮、多尿等症、多尿等症, ,而以而以颈颈颈颈前有前有瘿瘿瘿瘿 肿为肿为肿为肿为 主要特征主要特征, , 并伴有并伴有烦热烦热烦热烦热 心悸心悸, , 急躁易怒急躁易怒, ,眼突眼突 , , 脉数等症。脉数等症。消渴病消渴病以多以多饮饮饮饮、多食、多尿、多食、多尿为为为为主要主要临临临临床表床表 现现现现, , 三消的症状常同三消的症状常同时时时时并并见见见见, , 尿中常尿中常 有甜味有甜味, , 而而颈颈颈颈
13、部无部无瘿瘿瘿瘿肿肿肿肿。中医内科瘿病213. 瘿囊与瘿瘤病症病症症状表症状表现现现现病机病机瘿瘿瘿瘿囊囊瘿瘿瘿瘿囊囊颈颈颈颈前前肿块较肿块较肿块较肿块较 大大, , 两两侧侧侧侧比比 较对较对较对较对 称称, , 肿块肿块肿块肿块 光滑光滑, , 柔柔软软软软, , 主要病机主要病机为为为为气郁气郁 痰阻痰阻, , 若日久兼若日久兼 瘀瘀血内停者血内停者, , 局局 部可出部可出现结节现结节现结节现结节 。瘿瘿瘿瘿瘤瘤颈颈颈颈前前肿块肿块肿块肿块 偏于一偏于一侧侧侧侧, , 或一或一侧侧侧侧 较较较较大大, , 或两或两侧侧侧侧均大均大, , 瘿瘿瘿瘿肿肿肿肿大大 小如桃核小如桃核, , 质
14、较质较质较质较 硬。病情硬。病情严严严严 重者重者, , 肿块肿块肿块肿块 迅速增大迅速增大, , 质质质质地地 坚坚坚坚硬硬, , 表面高低不平。表面高低不平。瘿瘿瘿瘿瘤表瘤表现为现为现为现为 主要主要 病机病机为为为为气滞、痰气滞、痰 结结结结、血、血瘀瘀。中医内科瘿病22三、相关检查 血清总三腆甲状腺原氨酸血清总三腆甲状腺原氨酸 ( (TT TT 3) 3) 和总甲状腺素和总甲状腺素 ( (TT TT 4) 4) 升高升高, , 血清游离三腆甲状腺原氨酸血清游离三腆甲状腺原氨酸( (FT FT 3) 3) 和游离甲状腺素和游离甲状腺素( (FT FT 4) 4) 升高升高, , 血清促甲
15、状腺激素血清促甲状腺激素 释放激素释放激素( (TRH) TRH) 兴奋试验兴奋试验, , TSHTSH不升高不升高, , 甲状腺甲状腺 摄摄 131 131 腆率增高腆率增高, , 可确定为甲状腺机能亢进症。可确定为甲状腺机能亢进症。 单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查TT3TT3、TT4 TT4 FT3 FT3 FT4 FT4 一般正常一般正常, , 血清血清TSH TSH 值亦正常。甲状值亦正常。甲状 腺腺 B B 超和甲状腺核素扫描检查超和甲状腺核素扫描检查, , 有助于确定甲有助于确定甲 状腺的位置、外形、大小及结节性质状腺的位置、外形、大小及结节性质。 抗甲状抗甲状 腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体、抗核抗体等免腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体、抗核抗体等免 疫学检查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。疫学检查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。中医内科瘿病23中医内科瘿病24【辨证论治】一、辨一、辨证要点证要点本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及本病的辨证需辨明在气在血、
