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1、L/O/G/O慢阻肺的护理查房主要内容疾病简析呼吸机治疗临床资料护 理 .疾病 简介定 义发病机制危险因素临床表现慢阻肺慢阻肺定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发 病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等 ）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟 雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良 效应。 慢阻肺慢阻肺个体因素环境因素危险因素慢阻肺慢阻肺个体因素慢阻肺慢阻肺4环境因素吸烟职业性空气污染感染社会经 济地位全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患
2、者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿吸烟吸烟 是是COPDCOPD的最主要危险因素的最主要危险因素健 康 人 的 肺吸 烟 人 的 肺慢阻肺慢阻肺发病机制COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气 道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征;吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导 致COPD的发生。 气道炎症气道结 构改变黏膜纤毛 功能异常气道阻塞病理学病理学COPD 症状慢性 咳嗽 咳痰 气短或呼吸困 难 喘息和胸闷 COPDCOPD患者的常见症状患者的常见症状 生活质量下降，生活质量下降，甚
3、至丧失劳动能力甚至丧失劳动能力是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休 息时也感气短。呼吸困难呼吸困难咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽 ，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限 但无咳嗽症状。慢性咳嗽慢性咳嗽咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。咳痰气喘和胸闷咳痰和气喘，胸闷咳痰和气喘，胸闷确诊确
4、诊COPDCOPD的关键的关键 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病 进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空 气时PaO250 mmHg血气分析血气分析血液检查：医生通过检查血液中与炎 症相关的因素，判断COPD的病情。 在COPD的急性发作期白细胞总数及 中性粒细胞增高痰液检查：通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长
5、其他生化检查其他生化检查COPD患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽,(桶状胸 )肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长COPD患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀 疏和变直实验室检查之实验室检查之X X线线检查检查并发症4并发症自发性 气胸吸衰竭慢性呼肺性脑 病慢性肺源 性心脏病戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治疗手术根据病 情的严 重程度 而采取 相应措 施COPDCOPD的治疗方案的治疗方案4COPD的严重程度 分级？COPDCOPD严重程度分级严重程度分级4分级 0 级：高危 级：轻度级：中度级：重度级：极重 度分级标准有罹患C
6、OPD的危险因素 肺功能正常范围 有慢 性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVCFEV1/FVC70%70% ； FEV1 80%pred 有或无咳嗽、 咳痰症状 FEV1/FVCFEV1/FVC70% 70% ； 50%FEV180%pred80%pred ；有或无 咳嗽、咳痰症状FEV1/F FEV1/F VCVC70% 70% ； 30%FEV150%pred50%pred；有或无咳嗽、 咳痰症状FEV1/FV FEV1/FV C C70%70%；FEV130%pred30%pred或FEV150%pred 50%pred 伴慢性伴慢性 呼衰呼衰COPD面临的问题诊断不足疾病的认知度低肺功能检查
7、普及率低治疗不足稳定期的规律治疗较差钟南山院士提出：45 岁以上人群应像量血压 一样测肺功能每年11月的第三个星期三被 定为：“慢阻肺日”，今年的 主题是“关爱肺部健康，重 视肺功能检查”4对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量 （1-2L /min )、低浓度（25%-29%)吸氧氧疗护理2用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸 抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震 颤等不良反应。 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。容量控制容量控制压力控制压力
8、控制压力支持通气压力支持通气 经鼻经鼻( (面面) )罩无创正压通气罩无创正压通气是指不经人工气道进行的机械通气是指不经人工气道进行的机械通气NIPPVNIPPV可以减少急性呼吸衰竭患者的插管率，可以减少急性呼吸衰竭患者的插管率， 缩短有创通气时间，降低住院费用缩短有创通气时间，降低住院费用 无创机械通气无创机械通气 （ noninvasiveventilationnoninvasiveventilation）禁忌禁忌 或不宜指证或不宜指证1 1、心跳呼吸骤停者、心跳呼吸骤停者 2 2、非呼吸器官衰竭、非呼吸器官衰竭, ,如如GCS60mmHg或SaO290-95% 拔除人工气道撤离呼吸机后数
9、小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准 鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要4康复训练呼吸功能锻炼缩唇 呼吸腹式 呼吸3.康复训练呼吸功能的锻炼呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻 力来延长呼气时间，增 加气道压力，缓解气道 塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气， 缩唇缓慢呼气，同时收 缩腹部。吸呼比为1：2 或1：3缩 唇 呼 吸呼吸功能的锻炼呼吸功能的锻炼方法：用鼻 缓慢吸气， 腹肌松弛， 腹部凸出。 呼气时用口 呼出，腹肌 收缩，膈肌 松弛 病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报护理诊断护理诊断 呼吸型态的改变 清理呼吸道无效 皮肤完整性受损的可能 感染 营养失调低于机体的需要量呼吸型态的改变与肺
10、部疾病有关评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况听诊肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分保证呼吸机正常运转，及时调节各参数按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解 释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确监护心律、心率、血氧合情况定时翻身、拍背适度约束，防止病人拔管呼吸机湿化器温度32-40度雾化吸入定时翻身拍背必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰按医嘱使用化痰药、抗生素定时痰培养，根据结果合理使用抗生素清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，粘稠有关保持床单位的清洁，干燥，平整，加用气垫床定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作
11、要轻柔保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质发红部位用红花酒精局部按摩，并防止局部继续受压破损部位用康惠尔贴外贴红斑部位按医嘱予单纯扑粉加强营养皮肤完整性受损 与长期卧床有关控制周围环境温度做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理经常测量体温所有操作均应严格执行无菌操作技术一次性用物每日更换做好各种管道的护理及评估每周尿培养，定时痰培养，注意无菌原则，准确操作监测血象及PCT感染指标按医嘱合理使用抗生素感染与侵入性操作、肺部感染有关听诊腹部肠鸣音保持胃管通畅，观察胃液情况按医嘱定时给予鼻饲，鼻饲液应少量低浓度，以后逐渐 加量和增加浓度如果胃内残留量大或出现返流现象则停止鼻饲静脉补充所需营养素，
12、监测水电解质评估病人的营养状况营养失调 低于机体的 需要量4感染控制感染控制, ,体体温温正常正常营养均衡 体重无下降 呼吸机参数设置合理无褥疮的发生呼吸道保持通畅拔管后,进行深呼吸 及有效咳嗽护理目标 提问 COPD患者为什么要持续低流 量低浓度吸氧? 无创呼吸机监护事项无创呼吸机监护事项? ?问:为什么要持续低流量低浓度吸氧?答：因为患者为型呼吸即缺氧的同时伴有二氧化碳潴留 ，此时主要依靠缺氧来刺激颈动脉体化学感受器来维持 呼吸，如果吸入高浓度氧，缺氧骤然解除，容易发生呼 吸暂停或呼吸变浅高浓度吸氧,解除了低氧性肺动脉收缩,肺内血流从新分布 ,加重通气/血流失衡,进一步加重二氧化碳潴留无创呼吸机监护事项无创呼吸机监护事项 神志，呼吸频率，血压，心率神志，呼吸频率，血压，心率, ,氧饱和度氧饱和度 呼出气潮气量呼出气潮气量, ,气道分泌物气道分泌物 患者呼吸动作是否与呼呼吸机送气相协调患者呼吸动作是否与呼呼吸机送气相协调, ,防人机对抗防人机对抗 鼻鼻/ /面罩与患者面部接触舒适？面部皮肤面罩与患者面部接触舒适？面部皮肤( (鼻梁或其他压鼻梁或其他压 力点力点) )腹部膨胀度腹部膨胀度 复查血气结果复查血气结果, ,判断通气效果判断通气效果L/O/G/OYour Business Company slogan in here
