《急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性有机磷农药中毒规范化 诊断与救治急性有机磷农药中毒是一种 非常凶险的急危重症，其毒性主 要是抑制胆碱酯酶活性，使已酰 胆碱在体内过多蓄积，胆碱能神 经受到持续冲动，导致先兴奋后 衰竭的一系列毒菌碱样、烟碱样 和中枢神经系统症状，严重者出 现昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。临床特征急性胆碱能危象中间型综合征迟发性多发性神经病局部损害急性胆碱能危象毒菌碱样表现:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩 小、呼吸困难、支气管分泌物增 多，严重者出现肺水肿。 烟碱样表现：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。 常由小肌群开始，如眼睑、颜 面、舌肌等，逐渐发展至肌肉 跳动，牙关紧闭，颈项强直， 全身抽搐
2、等。中枢神经系统表现：头晕、头痛、乏力、嗜睡、意 识障碍、抽搐等。严重者出现 脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡 。中间型综合征少数病例在急性中毒症状缓解后 和迟发性神经病变发生之前（急 性中毒后2496小时）突然发生 呼吸困难或死亡。死前可有颈、 上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经 者，可有眼睑下垂、眼外展障碍 和面瘫。迟发性多发性神经病少数病例在急性中毒症状消失后 23周可发生迟发性神经损害，出 现感觉、运动型多发性神经病变 表现，主要累及肢体末端，且可 发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩。局部损害皮肤接触后可引起过敏性 皮炎，水疱、剥脱性皮炎 。滴入眼中可引起结膜充 血和瞳孔缩小。诊断要点1、有有机磷接触史:
3、发病前12小时内 的接触史有意义，超过1天以上午 意义。2、有典型的中毒症状和体征：流涎 、大汗、瞳孔缩小和肌颤。3、胆碱酯酶活力降低70%。临床分级按照有机磷中毒的临床表现和 胆碱酯酶活力指标，分轻、中 、重三度。轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗 、视物模糊、瞳孔缩小、胆碱酯 酶活力50%70%。中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳 孔明显缩小、呼吸困难、流涎、腹痛 ，50%30%。重度中毒：上述症状外，还出现昏迷、肺 水肿、呼吸麻痹、脑水肿， 30%。治疗 一般处理 立即脱离现场，至空气新鲜处。皮肤 污染者，脱去衣物，立即用肥皂水 或清水清洗，包括头发和指甲，最 少23遍。如发
4、生眼污染，可用生 理盐水或清水彻底冲洗。催吐 ：患者神志清楚且能合作时，让患者饮温 水300500ml,然后诱发呕吐。患者处于 昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程 尽量使胃内容物排空，但需严防吸入气 管致窒息，故需头侧位 。洗胃 ： 口服中毒要尽早接受彻洗胃，一般在 中毒后6h内，最好用洗胃机洗胃， 没有情况下，可从胃管注入 300500ml清水，反复抽洗胃液，并 尽快转送有洗胃机的医院 导泻 胃管注入硫酸钠2040g或20% 甘露醇250ml导泻特效解毒药常用碘解磷定和氯解磷定复能剂应用足量的指标当毒蕈碱样症状消失和胆碱 酯酶活力为50%60%停药， 如再次出现应补药合理的给药途径 肌肉注射
5、抗胆碱药的应用阿托品，使用原则为早期、适量、迅速 达到“阿托品化”阿托品足量的指标是口 干、皮肤干燥和心率不低于正常值毒蕈 碱样症状消失中间型综合症的治疗及时进行人工机械通气为抢救成 功的关键迟发型神经病变的治疗早期治疗可使用糖皮质激素抑制 免疫反应，缩短病程中 毒 程 度首量 （g ）重复 量 (g)间隔时间 及 重复次数轻 度0.5 1.01.0首剂量后每6h1g，2d中 度1.0 2.01.01h1次重复2次后每 4h1次，2d 重 度2.0 3.01.01h1次重复2次后每 4h1次，3d中度程度开始剂量阿托品化后 维持剂量 轻度24mg/12h ，皮下注射0.5mg/46h, 皮下注射 中度510mg,iv;1 2mg/0.5h,i v0.51mg/4 6h,皮下注射重度1020mgiv; 25mg/102 0min,iv0.51mg/2 6h,皮下注射
