《弥散加权和灌注加权联合应用在早期脑梗死中的价值》由会员分享，可在线阅读，更多相关《弥散加权和灌注加权联合应用在早期脑梗死中的价值（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、弥散加权和灌注加权联合应用 在早期脑梗死中的价值主要内容l一、基本概念及原理l二、临床应用l弥散加权磁共振成像（DWI）和灌注加权 磁共振（PWI）成像是近年来才发展起来的新型功能磁共振成像技术, 能够在脑梗死发生后数小时内精确地检测出病灶的部 位、范围和体积。l（一）PWI 反映组织的微血管分布和 血流灌注情况的磁共振技术，通过测 量不同的血流动力学指标，从动态数 据 中评估组织微循环血流动力学参数 。一 、基本概念及原理PWI的评价指标包括以下参数：l1、脑血容量（cerebral blood vloum,CBV）存在一定量脑组织血管结构血液容积总量 的血流量l2、脑血流量（cerebra
2、l blood flow,CBF）反映单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量l3、造影剂平均通过时间（mean transit time,MTT）为血液经不同路径通过特定脑组织的平均时间l4、造影剂峰值时间（time to peak,TTP）指时间-信号曲线上造影剂开始出现到造影剂峰值时间l目前临床上常用血管内对比剂技术, 静脉内 注Gd-DTP一利用其短时间内能相应改变组 织的磁化率, 最终改变磁共振信号的强弱来 测量脑组织的血液动力学改变。正常脑组 织由于血液供应好而磁共振信号减弱迅速, 而病变组织由于无血液供应或血液供应差 而使组织磁共振信号不减弱或减弱不明显, 缺血区域持续高信号（
3、二）弥散是人体中许多生理功能活 动中的方式一种重要的物理过程，是 体内物质转运的方式之一l弥散是指分子的随机运动（布朗运动）， 即高浓度分子向低浓度区的扩散分布。但 即使没有浓度梯度，水分子的扩散运动仍 然存在，称为水分子的自扩散DWI评价指标： l弥散系数（ADC）用来描述在活体弥散成 像上所观察到的表现弥散作用 lDWI中信号强弱改变直接与ADC值有关,当 脑组织ADC值降低时, DWI呈现相对高信号 ，反之， ADC值升高时, DWI呈现相对低 信号。在人和动物中当缺血发生时, 水的弥 散度下降,ADC 值快速下降, 此时在DWI中 这些缺血组织显示高信号二、临床应用l（一） 对早期脑梗
4、死进行诊断l（二） 确定缺血半暗带l（三） 指导溶栓治疗和观察溶栓效果l（四）其他（一）对早期脑梗死进行诊断脑缺血时水分子扩散受限的原因：1、细胞毒性水肿2、微循环障碍3、温度4、膜通透性变化学说在常规T1，T2及质子加权像上早期脑缺血无异常变化，说明组织总水含量在这个阶段并无增加，提示弥散异常可能是由于细胞内外水的分配比例变化所致。l1、脑梗死超急性期（DWI不一致区，CBFDWI， 反映了具有潜在挽救可能的脑组织(缺血性 半暗带)l在DWI和PWI不相吻合的病人，早期再灌 注常常获得明显的临床改善，逆转或减小 DWI病变的扩大。因此，使用新的MRI技 术有可能扩大溶栓疗法的治疗窗，将会发
5、现超过发病3h以上的一部分病人仍是溶栓 疗法的理想候选病人。l近年来有关溶栓治疗与PWI或DWI的报道 表明，那些具有严重神经功能障碍，在 PWI上有大面积异常灌注区而在DWI上病 灶范围较小的患者，可以从溶栓治疗中获 得最大益处，而PWI异常体积小于DWI异 常体积者，其神经功能的改善程度与未溶 栓者无显著差异，这些结果都提示PWI和 DWI的联合应用，对于溶栓患者的筛选具 有重要意义l2、观察溶栓效果通过计算患者PWIDWI不一致百分比 =(初始PWI初始DWI)/初始PWI100%以 及获救百分比=(初始PWI 末次T2DWI)/ 初始PWI100%来评价溶栓效果（四）其他l继发出血是溶栓治疗的主要并发症，近年 来研究表明脑内低灌注往往伴随着较高的 继发出血率。在PWI上提示灌注极低的脑 组织，溶栓后出血的机率也较高，另外， DWI上较低的ADC值也往往预示着溶栓后 继发出血的发生。lPWI检查能够观察介入治疗前后脑灌注的改善情况，为评价治疗效果提供影像学依据，适用于患者的随访。l还可应用于脑肿瘤，TIA等总 结l脑梗死发生6小时内DWI具有相当的敏感性lDWI和PWI联合运用对确定缺血半暗带有重要价值lDWI和PWI联合运用指导溶栓治疗和观察溶栓效果l其他
