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1、痛风及高尿酸血症江 苏 省 海 滨 疗 养 院 *1痛风病的历史l痛风是历史悠久的疾病，公元前5世纪， 医学之父希波克拉底(Hippocrates)就有关 于痛风临床表现的记载。l古代人们并不知道痛风是什么原因造成 的，所以也没有很好的治疗方法，只能 尝试用禁欲、针刺、放血、冲凉水或泻 剂来治疗，当然不会有显著的效果。那 时候西方人认为痛风是魔鬼咬住了脚。 Date2直到1961年McCarty和Hollander才使用偏振光显微镜直接观察到痛风石中的尿酸 钠盐结晶，从此对痛风与尿酸的关系有了 更进一步的了解。 Date3历史上痛风的好发阶层 l古代痛风都好发于帝王将相和达官显贵。例l如圣罗马
2、皇帝查尔斯五世和其子西班牙菲利l普二世均患痛风，并因病致残。在法国和英l国皇家的历史上，有多位帝皇患有痛风，其l中著名的麦狄西家族中有两位帝皇因严重痛l风不能执政或继位数年就死于痛风。所以痛l风也有人称之为“帝皇病”。 Date4以现代医学解释其原因，可能与生活环境和家族遗传有关。另外，培根、达尔文、马丁路德、牛顿、富兰克林等名人也都曾是痛风患者。总之历史上痛风的发病以豪门贵族，生活富裕者居多，所以它也素有“富贵病”之称。但随着时代的进步，痛风已不再是富人的专利，而逐渐成为一种现代人常见的“文明病”。 Date5痛风在我国的发病概况长期以来痛风在我国被认为属于低发病，1958年前全国一共才报道
3、58例。随着我们国家的快速发展，人民生活水平的提高和生活节奏的加快，痛风正以惊人的速度迅猛增加. 1998年上海地区的一项流行病调查显示，当地痛风的患病率已高达3.4，接近美国的发病率。据统计，较15年前，患者增加了1530倍。 Date6提示痛风目前已成为我国的常见病之一。痛 风是现代人的文明病，根据估计台湾有5%的 人(约100万人)血中的尿酸值过高，痛风对 健康的巨大危害近年也有很多新认识，发现 该病除可引起严重关节疼痛、畸形、功能障 碍和肾脏损害外还常伴有或并发，糖尿病、 冠心病、高血压、肥胖症、血脂紊乱等疾患 ，可导致更高的致死致残率，所以，防治痛 风病刻不容缓。 Date7大量文献
4、表明，高血尿酸浓度与许多传统的心血管危 险因素包括:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三 酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等相关联。尿酸可能通过 以下机制直接对动脉粥样硬化形成和心血管疾病发生 发展发挥效应。有证据表明，升高的尿酸水平促进低 密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化；伴随氧自 由基生成增加并参与炎症反应，后者在动脉粥样硬化 形成过程中起关键性作用；而且还促进血小板聚集， 促进急性冠脉综合征的病人冠脉内血栓的形成。尿酸还可能是高血压发病的中介体，研究资料表明， 无并发症的原发性高血压人群中约伴发高尿酸血症。 Date8痛风，痛风，疼痛来也匆匆，去也匆匆， 因此痛风有“来去如风”之说，故名：痛
5、 风。一、定义：痛风是由于人体的嘌呤代谢障碍，导致血尿酸增高并伴有组织损伤的一组疾病。特点：高尿酸血症。特征：急性关节炎反复发作；痛风石沉积；痛风石样慢性关节炎；最终累及肾脏导致肾结石，慢性 肾功能不全。痛风及高尿酸血症Date9Date10Date11Date12二、病因及发病机理l 痛风的最直接原因是高尿酸血症人体内的尿酸有两个来源，分为内源性和外源性： 1. 外源性；是从富含核蛋白的食物中的核苷酸分解.2. 内源性：主要是体内核酸分解代谢，其次是l从体内氨基酸、磷酸核糖等小分子化合物合成；Date13对于高尿酸血症的发生内源性代 谢紊乱较外源性因素更为重要。 l何谓嘌呤？l 嘌呤和嘧啶是
6、合成生命遗传物质DNA(去氧核糖核)l和RNA(核糖核)的重要原料。l嘌呤是如何产生的?l 人体细胞的一种主要成分是核酸。包含了DNA（脱l氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸）,DNA和RNA处于不停l的新陈代谢状态，生成嘌呤。最终嘌呤在一种特殊的l酶的催化下分解成尿酸，这是一种对人体无利用价值l的废物。可见嘌呤是核酸代谢的中间产物。Date14所以我们将痛风定义为人体的嘌呤代谢障碍。1.人体尿酸的总量为0.91.6克，2.每天更新60%，3.尿酸的来源:1/3来自食物，2/3是体内自行合成；4. 排泄途径:1/3从肠道，2/3从肾脏。Date15三 、痛风的分类：分为原发性和继发性原发性：病因不
7、明，好发于4050岁的男性，或绝经期的妇女，男:女=20:1，部分有家族史。痛风偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有 抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、 赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物， 使体内尿酸增加，排出减少。有医生统 计，筵席不断者，发病者占30， Date16继发性： 1.继发于其他疾病：如白血病、癌症、 （化疗及放疗细胞核破坏过多，核酸分 解加速使尿酸来源增加）；慢性肾衰 （尿酸排泄减少所致）； 2. 服用双克、速尿、小剂量阿斯匹林等 抑制尿酸排泄。Date17四、临床表现：分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期 一般有长达数年至数十年的无症状高尿酸血 症期，以后出现
8、痛风性关节炎的急性发作。首 次发作后经过数周甚至更长的无症状间歇期， 出现第二次发作，以后频繁发作；久之关节畸 形，出现痛风结石，肾功能减退。Date181、痛风性关节炎l1、痛风性关节炎特点：起病急骤，下肢 不对称得单关节炎，半数以第一跖趾关 节。l受累关节依次为足背、踝、足跟、膝、l腕。罕见于脊柱。Date19发作时局部疼痛剧烈，难以忍受，甚至不能忍受被褥的覆盖；皮肤暗红，皮温升高。患者可以上床时还很健康，半夜因脚痛而惊醒，数小时内发展到顶峰。首次发作缓解后，有无发作，个体差异很大，有的不再发作，有的510年才有第二次发作。但有半数的人在一年内复发。Date202 痛风石 l 是痛风晚期的
9、表现之一，其形成与血尿酸的 高低、病程及治疗效果有关。血尿酸高于 0.66mmol/L，病程在10年以上,未经任何药物治疗，几乎100%形成痛风石。痛风石是尿酸钠沉积所致，以关节软骨及其周 围多见，尤以耳轮、尺骨鹰嘴、趾、指间。特 征是突出于皮表的圆形结节，早期质地柔软、 大小不等，以后逐渐纤维化而变硬，破溃后可 排出白色晶状液体。l Date21*22Date23Date243.痛风肾 是肾脏受损的标志，最初为 夜尿增多，蛋白可有可无，有时伴镜下 血尿但进展缓慢。4. 肾结石 原发性痛风肾结石 发生 率可达2025%，结石的成分为非尿酸 钠，故X光检查为阴性，B超可证实结石 的存在。Date
10、25五 辅助检查1、血尿酸测定：男大于0.42mmol/L，女大于0.36 mmol/L.2、约2030%病人呈典型痛风发作而尿酸低于上述水平。3、间歇期或慢性期血尿酸可正常，血尿酸值与临床症状不平行。4、X线片，早期无异常，后期受累关节附近的骨质可有穿凿样、虫蚀样改变。五 Date26*27Date28六 治疗由于缺乏病因治疗，因此不能根治。治疗目的 （1） 控制痛风性关节炎的急性发作。 （2）长期治疗高尿酸血症，减少复发，预防关节破坏及肾脏损害。Date291、急性期的治疗 原则：尽早给予痛风炎症干扰药， 达到终止发作解除痛苦之目的。l常用药物l（1）秋水仙碱，是痛风发作的首选药物 。Da
11、te30（1） 秋水仙碱 规格：0.5mg/片，用法：首次 0.51mg，口服，以后每小时0.5mg，直到疼痛缓解；维持量 0.5mg，12次/日。不能耐受口服者，秋水仙碱 2mg，加入生理盐水 20ml，静脉缓 注，总量小于 46mg。（2）强的松 30mg/日，分次口服，连用23天。（3）消炎痛 2550mg，3次/日。 Date312、无症状性高尿酸血症的处理以控制饮食和避免诱发因素为主，同时积极治疗肥胖、高血压、糖尿病。但如尿酸大于0.54mmol/L则可能出现尿酸性肾结石，应考虑药物治疗。Date32七 饮食控制l适当控制饮食对治疗十分有益，但长期l严格限制食物中嘌呤的摄入并不可取。
12、l因为富含嘌呤的食物，大多是美味且非l常有营养的食物。具体措施如下：Date33A ：限制总热量，防止过胖。 B ：饮食结构：高碳水化合物占总热量的 6570%，中等量的蛋白质051.0克/千克体重，低脂肪4050克/天。 C ：鼓励多饮水，多食碱性食物，如：蔬菜、柑橘、西瓜、冬瓜及牛奶，酌情服用碱性药物。 D： 避免高嘌呤食物。所谓高嘌呤饮食主要与食物中嘌呤的含量和进食的总量有关，如豆制品中嘌呤含量不是最高，但进食过多也会诱发痛风的发作。我们遇到一例因进食250克以上的豆制品而诱发痛风的患者。 Date34常见食物的分类1 、 富含嘌呤食物（100毫克/100克）动物内脏(肝、肠、肾、脑）、
13、沙丁鱼、凤尾鱼、鲍鱼、金枪鱼、蟹、龙虾、三文鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼、鱼子、鹅肉、贝壳类食物以及浓鸡汤、肉汤、或卤肉，啤酒等。这类食物对急性期抑或缓解期的痛风病人均属禁用食品 Date352、 含较多嘌呤食物（50100毫克/100克 ）l大部分鱼类、禽类（鸽子、鸭、野鸡）、牛肉、l羊肉、兔肉、火腿、香肠、骨髓。l该类食物含中等嘌呤，属缓解期的病人，l可适当选用，但食用量一定要控制。 Date363、含嘌呤一般的食物2550毫克/100克青鱼、鲱鱼、鲑鱼 、蔬菜中的芦笋、菜花、黄豆、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等。凡属缓解期的病人，可从其中选用一 份动物性食品和一份蔬菜，但食用量 不宜过多
14、。 Date374、含嘌呤较少的食物（小于25毫克/100克 ）牛奶、鸡蛋、豆浆、豆腐、大麦、小麦、燕麦、面 包、面条、大米、玉米面、淀粉、蛋糕、饼干、黄油小点心等米面制品和大部分蔬菜：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、莴苣、刀豆、西葫芦、南瓜、番茄、土豆、山芋、水果等。黄油、奶油、干酪、冰淇淋、杏仁、核桃、榛子、糖、果酱、蜂蜜、植物油、苏打水、汽水。病人可随意选食，不必严格控制Date38对豆制品的再认识l 根据林口长庚医院风湿 过敏 免疫科在中华民 国79年统计发现，约一半的痛风患者，在急 性痛风发作前有诱因存在，其中以啤酒为最 重要原因(占60%)，其次为海产(18%)、内脏 食物(14%)，
15、而豆类制品则几乎很少引起发作 ，同时根据台湾、日本及美国学者测量各种 豆类的嘌呤含量也不太高，因此可以推翻民 间误传痛风不可以吃豆类的说法。另一个间 接证据是，常吃豆制品的出家人也很少得到 痛风。 Date39饮食中需要注意的问题 1、含蛋白质的食物是嘌呤的主要来源，应限制蛋白质的摄入。对含有高嘌呤的食物如内脏、鱼类(海参、海 蜇皮除外)，宜减少摄取。 2、禁用兴奋性饮料、调料和食物，如：辣椒、浓茶、咖啡。因其含有可可碱、咖啡碱，可诱发痛风。3、多饮水，20003000毫升/天以上。4、低盐，食盐中的钠，可促进尿酸的沉淀。（小于6克/天）Date405、禁酒。l酒的代谢产物与尿酸竟争排泄妨碍尿
16、酸的正常排l泄；乙醇还能使尿酸的合成增加，痛风发作多在l酗酒后。饮一瓶啤酒，血中尿酸增加一倍，应绝l对禁止。6、可多吃含钾食物，可减少尿酸沉淀促进排泄。如:西兰花、西芹、香蕉等。l Date41饮食调整建议 l.维持标准的体重：若体重过重应慢慢 减肥 ，不宜 快速减肥或断食，以免因细胞大量崩解产生尿酸而导致 痛风发作，减重以每月减轻1公斤以内为宜。 l. 饮食以碳水化合物为主，碳水化合物可促进尿酸 排出，可选用精白米、富强粉、玉米、馒头、面条等。 饮食中蔬菜（干的香菇、紫菜除外）、水果、牛奶不限 量。.在蛋白质方面：蛋白质以牛奶、鸡蛋为主。l.在油脂方面：由于高脂肪食物会抑制尿酸排泄，在 急性痛风发作期避免大量使用。Date42(2)药物治疗：主要适用排尿酸和抑制尿酸合成的药物，控制高尿酸血症A 排尿酸类药物，适用于尿酸高，肾功能尚好的患者。苯溴马龙（立加利仙、痛风利仙） 规格：40mg 、 50mg
