《慢性胃炎医学讲座》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性胃炎医学讲座（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性胃炎（Chronic Gastritis）概述（introduction）定义：胃粘膜慢性、非特异性炎症 发病率 成人几乎100 有症状达3070 病因：确切机理未明，公认多因素 临床表现：非特异性病因及发病机理 （Etiology and pathogenesis）理化因素 饮食习惯：速度、不节、温度、咀嚼、酒、 浓茶、咖啡、吸烟、辛辣食物 药物：NASIDs幽门螺杆菌感染（Helicobacter pylori infection）幽门螺旋杆菌 （Helicobacter pylori）Helico 希腊文 Helix 螺旋形bacter 杆状菌 pylori 幽门1982年，Warr
2、en 和 Marshall 成功分离出Hp菌株微生物学特征革兰氏阴性 菌体一端34根鞭毛 微需氧 O2 510% 形态可随环境而变化电脑模拟Hp菌株（ 10,000）电镜下螺杆状Hp致病机理（一）局部粘膜屏障破坏 螺旋形、鞭毛穿透粘液层 多种粘附素粘附于胃上皮细胞 磷脂酶、蛋白酶破坏胃上皮细胞致病机理（二）局部炎症反应 胃上皮细胞细胞因子 IL-1、IL-8、TNF- 趋化激活中性粒细胞呼吸爆发、脱颗粒 粘膜损伤 致病机理（三）胃粘膜病理生理变化胃泌素 胃泌素胃酸 高酸状态生长抑素 平衡系统紊乱 粘膜受损Hp相关性胃炎Hp与慢性胃炎的病原关系已确立 Hp+患者基本上均表现有胃窦胃炎 根除Hp使
3、胃炎得到缓解 动物、人体实验口服Hp可引起胃炎的病变美国国立卫生研究所 JAMA1994；272：65Hp相关性胃炎的内镜所见粘膜红肿 粘膜出血 粘膜糜烂，点状、片状、条索状 分泌物粘稠 陈旧性血痂 多见于胃窦部，但无特异性Hp相关性胃炎的组织病理学多形核细胞、单核细胞浸润肠上皮化生淋巴滤泡健康志愿者胃粘膜组织学Hp感染胃粘膜固有层炎症细胞浸润Hp根除后胃粘膜炎症细胞明显减少Hp感染与慢性胃炎Hp感染正常胃粘膜急性胃炎慢 性 胃 炎十二指肠液反流胃窦十二指肠协调性下降 碱性十二指肠内容物 反流至胃 上腹痛 十二指肠胃反流 免疫因素壁细胞抗体 其他因素全身疾病 COPD 门脉高压症等口腔、鼻咽部
4、慢性炎症发生机理（Pathogenesis）理化理化 HpHp胆汁反流胆汁反流 免疫免疫 其他其他粘膜粘膜 粘液粘液 屏障屏障 功能功能 破坏破坏H H逆流逆流粘膜充血水肿粘膜充血水肿 （急性炎症炎性（急性炎症炎性 细胞浸润）细胞浸润）慢性慢性 炎症炎症 （淋巴细（淋巴细 胞为主）胞为主）增生增生 （固有膜（固有膜 结缔组结缔组 织增生）织增生）粘膜粘膜 萎缩萎缩 （腺体（腺体 减少）减少）肠肠化生化生（肠腺增多）（肠腺增多）各各 种种 致致 病病 因因 素素分类及病理（Classifilation and pathology）慢性表浅性胃炎 （Chronic Superficial Gast
5、ritis）大体 粘膜充血，水肿，散在出血班 粘液附着，色泽红白相间病理 胃粘膜腺体正常 有单核细胞浸润 偶有肠化慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎 （Chronic Atrophic Gastritis）大体 粘膜变薄，苍白，血管透见 或有颗粒状增生病理 胃腺减少、变小（萎缩） 有炎细胞浸润，根据腺体减少程度分轻、中 、重三类胃萎缩：胃体部粘膜萎缩，腺体中 主细胞、壁细胞退化，代之以化生细胞慢性萎缩性胃炎伴肠化慢性糜烂性胃炎 （Chronic Erosive Gastritis）大体 多见于胃窦及体下部，隆起中央有脐样凹陷 ，直径1 cm，多发性病理 胃小凹及幽门腺增生，炎细胞浸润及纤维化慢性肥厚
6、性胃炎 （Chronic hypertrophic Gastritis）大体 粘膜皱壁粗厚，充血水肿病理 粘膜增粗原因有间质性（间质滤泡增生及晚 体增生） 增生性（胃小凹上皮增生） 腺性（腺体增生）慢性胃炎分类萎缩型非萎缩型（浅表性，糜烂性）特殊类型（慢性肥厚性胃炎）2000.5. 井冈山会议非萎缩型亚型红斑型出血型平坦糜烂型隆起糜烂型2000.5. 井冈山会议肠化（Intestinal metaplasia）定义 胃粘膜上皮被肠型上皮取代（杯状细胞）分型 根据免疫组化完 全 性 小肠型不完全性 大肠型 其中不完全性大肠型与胃癌关系密切，是潜 在的癌前病变不典型增生（Dysplasia）异型增
7、生腺体结构紊乱和细胞的异型性（核大深 染）分级：0（正常）（轻）（中） （重）（癌变）重度异型增生，应视为早期癌变临床表现 （Cliaical presentation)常见症状 上腹部泡胀、隐痛、嗳气、反酸、呕吐等 少见症状 消瘦、贫血、舌炎等 特点 轻重程度不同，病程长短不一，无特异性 浅表性：胀、痛、嗳气、反酸 萎缩性：加上消瘦、贫血、消化不良实验室检查（Laboratory investigation）内镜（Endoscopy）表浅性 粘膜红斑（点、片状、条索状） 粘膜粗糙不平、出血点、班 糜烂性 粘膜病变顶部脐样糜烂（1 cm） 多发、呈半球状、条索状 萎缩性 粘膜呈颗粒状 血管显露
8、，色泽灰暗，皱壁细小非萎缩型萎缩型上消化道钡餐检查 （Upper gastrointestinal barinm meal examination）粘膜粗糙、痉挛、粗大Hp检查 （H. pylori investigation）胃粘膜尿素酶试验组织涂片染色14C、13C尿素呼吸试验H. pylori培养血清H. pylori抗体其 他血清胃泌素测定（Gastrin） A型： Gastrin B型： Gastrin（）胃泌酸分析及胃24小时pH检测 浅表性：（）、 萎缩性：（）、无血清壁细胞抗体A型：（）B型：（）诊断（Dicgnosis）临床诊断（Clinical diagnosis） 常见症
9、状确诊（Final diagonsis） 内镜病理病因诊断（Etiological diagnosis） Hp、胃酸分泌、胃泌素、壁细胞抗体鉴别诊断 （Defferential diagnosis）需与下列疾病鉴别：Peptic ulcerGastric cancer胆道疾病（胆囊炎、胆石症）结肠肿瘤胰腺疾病（Pancreatic diseases）糜烂性胃炎与早期胃癌胃 炎早期胃癌糜烂病灶多个单位0.51.0 cm1.0 cm治疗原则清除或削弱攻击因子 Hp、胃酸、胆汁、NASID增强粘膜防御能力对症处理，提高生活质量预防癌变治疗（Treatment）祛除病因 不良生活、饮食习惯 NASID 慢性感染灶防、治十二指肠胃反流 促胃肠动力药 吗叮啉510 mg，3日 结合、中和胆汁 铝碳酸镁0.5，3 日（达喜片）清除Hp （Eradication of H. pylori）质子原抑制剂两种抗生素（三联） PPI克拉霉素阿莫西林（一周疗法）铋剂两种抗生素（三联） 得乐阿莫西林甲硝唑（二周疗法）其他（四联） H2RA得乐阿莫西林甲硝唑保护胃粘膜铋 剂硫糖铝舒克菲混悬液对症处理反酸制酸剂腹胀动力药腹痛解痉剂消化不良消化酶其 他中 药抗抑郁药手术治疗重度萎缩性胃炎伴重度不典型增生，疑有癌变者预 后表浅性预后良好，可治愈萎缩性不完全性大肠化生或轻度异型增生，定期复查
