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1、亚低温治疗的护理 亚低温治疗的概念 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠， 它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药 物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使 病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到 使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病 理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降 低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透 性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促 进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的 亚低温治疗的适应对象 亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑 损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病 人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性 休克早期病人及颅内感染等病人 亚低温
2、治疗的实施 用氯丙嗪100 mg、异丙嗪50 mg及杜冷丁 50 mg加生理盐水稀释到50 ml，用微量注 射泵先以5 ml/h的速度从静脉泵入，待病人 逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明 显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平 稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后 ，用冰袋联合控温毯对病人进行物理降温 ，把病人的肛温控制在3435，鼻腔温 度控制在3334，同时冬眠合剂的泵入速 度改为0.52 ml/h持续静脉维持亚低温治疗的原则 临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中 毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复 具有重要的作用。一般来说，对有亚低温治疗指 征的病人，应尽早、尽快实施亚低
3、温治疗，使病 人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各 重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度 。冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜 ，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。亚低温治 疗持续时间不宜过长，一般为35天，最长为5 7天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越 长，并发症越多 亚低温治疗的护理 环境要求 神经系统观察 呼吸监测及护理 人工气道护理 循环监测 体温护理（监测） 物理降温的实施 体位护理 复温护理 基础护理 环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空 气新鲜的单间里，室温应控制在2 025 之间，以免因为室温过高而影响病人体 温的下降和稳定。同时应定时进行室内空
4、气消毒，净化室内空气，以减少感染发生 率BACK 神经系统观察 低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿 的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤 易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测 ，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要 时给予脱水和激素治疗 BACK呼吸监测及护理 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢 神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较 慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢 不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样 呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即 停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉 滴入或行机械通气 BACK人工气道护理 冬眠合剂中的非那根具有
5、明显的抗阻胺作用，可 使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病 人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机 频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸 道梗阻。因此应重视病人人工气道的管理，定时 、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、 维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛的正常 排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发 生，痰栓形成及缺氧 BACK 循环监测 进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能， 其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。 正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗 肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改
6、善，肢端温 暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢 。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律 不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立 即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱 平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环 BACK体温护理(监测 )体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚 低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一 定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情 况下，应保持病人的肛温在3435之间，头 部重点降温的病人可维持鼻腔温度在3334 。若病人的体温超过36，亚低温治疗的效果 较差，若低于33，易出现呼吸、循环功能异 常，体温低于28易出现室颤。对于
7、体温过低 的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停 用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施 BACK 物理降温的实施 在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候 必须配合物理降温。一般使用降温机或 冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反 应减弱或消失后开始物理降温，否则在 降温过程中病人易出现寒颤反应而引起 机体代谢增加。降温速度以11.5/h 为宜，34小时即可达到治疗温度。在 进行物理降温时，应避免病人冻伤 BACK体位护理 眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩 张血管降血压作用，因此亚低温治 疗中的病人最好平卧位，不能使病 人突然坐起、激烈翻动或搬动，否 则易出现循环不稳、体位性低血压 BACK 复温护理 亚低温治疗结束复温时应先撤去物 理降温，让体温自然恢复，同时逐 渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬 眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂， 以免病情反复。若体温不能自行恢 复，可采用加盖被子、温水袋等方 法协助复温 BACK 基础护理 亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差 ，容易出现各种并发症，因此应做好病 人的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻 身、拍背，必要时使用气垫床，以防止 肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生 。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察 病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行 灌肠或使用缓泻剂 BACK谢谢！
