第四章：舒适与安全

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1、舒适与安全 第一节 概 述是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。 满足病人舒适的需要舒适 指个体身心不健全或有缺陷，生理、心 理需求不能全部满足，或周围环境有不 良刺激，身体出现病理改变，身心负荷 过重的一种自我感觉。不舒适 二 不舒适的原因 身体方面 社会方面 心理精神方面 环境方面护理不舒适病人的原则护理不舒适病人的原则预防为主，促进舒适加强观察，去除诱因采取措施，消除或减轻不适相互信任，给予心理支持第二节 卧位卧位是病人休息、检查及治疗时所 采取的卧床姿势。 卧 位卧位的性质 根据病人的活动能力分为：主动卧位 病人自已采取的最舒适、最随意的卧位。

2、被动卧位 病人自已无力变换卧位，而需由他人帮助安置的卧位。被迫卧位 病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病和治疗的原因，被迫采取的卧位。 根据卧位的平衡性，可分为稳定卧位 和不稳定卧位。 稳定卧位 支撑面大，重心低，平 衡稳定，病人感到舒适。不稳定卧位 支撑面小，重心较高 ，难以平衡。卧位的性质 舒适卧位 患者身体各部位处于合适位置 。卧床姿势 应尽量符合人体力学的要求。 体位变换 应经常进行。身体活动 患者每天活动。受压部位 加强皮肤护理。注意保护隐私 适当遮盖患者身体。舒适卧位的基本要求去枕仰卧位全麻未清醒或昏迷病人 去枕头侧向一侧防呕 吐物误入气道。枕头横立床头防撞伤 头部。椎管内麻醉

3、或脊髓腔穿刺 后患者垫枕 重力作用 脑脊液 自穿刺处渗出到脊膜腔外 颅内压过低头痛。仰卧中凹卧位休克患者头胸部-利于 呼吸，改善缺氧下肢-增加回 心血量，减轻水 肿屈膝仰卧位腹部检查和导尿术腹部检查和导尿术 腹肌放松腹肌放松 便于检查便于检查 肢体保持功能位肢体保持功能位肛门检查或灌肠术侧卧与平卧交替预防压 疮侧 卧 位半坐卧位某些面部及颈部手术后患者 。 急性左心衰竭患者。心肺疾病所引起呼吸困难的 患者。 腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。 腹部手术后患者。 疾病恢复期体质虚弱的患者。端坐位 心力衰竭 心包积液 支气管哮喘发作俯卧位 腰、背部检查或配合胰、胆管腰、背部检查或配合胰、胆管 造影检

4、查时。造影检查时。 脊椎手术后腰、脊椎手术后腰、 背、臀部有伤口，背、臀部有伤口， 不能平卧或侧卧不能平卧或侧卧 的患者。的患者。 胃肠胀气所胃肠胀气所 致的腹痛。致的腹痛。头低足高位 肺部分泌物的引流 十二指肠引流 产妇胎膜早破时 下肢、骨盆骨折后 骨牵引术头高足底位 颈椎骨折行颅骨 牵引时作反牵引力 。 开颅术后或头部 外伤防止出血。 预防脑水肿，减 轻颅内压。 膝胸位 肛门、直肠、乙状 结肠镜检查和治疗 。 矫正胎位不正及子 宫后倾。 促进产后子宫复原 。 截石位 会阴、肛门 部位的检查 、 治疗或手术 产妇分娩 卧位的变换协助患者移向床头协助患者翻身侧卧目的 方法 一人协助法二人协助法

5、 目的 方法 一人协助法二人协助法注意事项 协助患者更换卧位时，应注意节力原 则； 协助患者翻身时，应将患者身体稍抬 起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作 ，以免擦伤皮肤； 协助患者更换卧位时，应注意观察病 情与受压部位情况； 为有特殊情况的患者更换卧位时，应 特殊对待。 健康教育向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓 励患者与家属积极、主动地参与。 向患者及家属讲解适度的活动、正确的 卧姿可避免并发症的发生。 教会家属正确翻身的方法以及翻身时的 注意事项，同时教会患者如何配合。第三节 疼痛病人的护理 疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因及影响因素 疼痛患者的护理 是一种令人苦恼和痛苦的感觉，这种感觉大

6、多是由局部特定的神经末梢刺激所引起的。疼痛（ pain）疼痛的发生机制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽 、5-羟色胺、 乙酰胆碱、H+ 、K+、前列腺 素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊 髓网状束上行通过 传至 丘脑投射 引起： 疼痛的原因及影响因素疼痛的原因及影响因素疼痛的原因 影响疼痛的因素影响疼痛的因素温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素年 龄个人经历注意力疲 乏社会文化 背景心理特征情 绪疼痛的性质疼痛的性质v 感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的敏感度也有所不同皮肤表面神经末梢密集， 对疼痛最敏感v其次为动脉

7、管壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等v其它大部分深层组织和内脏器官只有稀疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱v牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维 与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段 来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达 大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响 同一脊髓段的体表神经纤维， 传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛这些疼痛多发生于内脏缺血、 机械牵拉、痉挛和炎症。 如心肌梗死的疼痛发生在心前区、 可放射至左肩及左上臂疼疼 痛痛 的的 共共 同同 特特 征征疼痛提示个体的 防御功能 或人整体性受到侵害疼痛是个体身心 受到侵害的危险警告， 常伴有生理、 行为和情绪反应疼痛是一种身心 不舒适的感觉。疼痛是痛

8、感觉和痛反应 两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的如生理反应：面色苍白 、出汗、肌肉紧张、血 压升高、呼吸心跳加快 、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、 皱眉、咬唇、握拳、身 体蜷曲、呻吟、哭闹、 击打等情绪反应：紧张、恐惧 、焦虑等。这些反应表明痛觉的存 在。护理评估： 1、内容：部位，时间，性质，程度，表达方式 ，影响疼痛的因素，对患者的影响。2、方法：数字式疼痛评定法，文字描述式评定 法，视觉模拟评定法，面部表情测量图。3、护理措施：减少或消除引起疼痛的原因。缓解或解除疼痛的方法：药物，物理，针灸 ，电刺激等。疼痛程度世界卫生组织疼痛分级 评分法测量评分法测量 0级 1级 2级 3级0

9、-10数字疼痛强度量表疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表目测模拟量表目测模拟量表面部表情测量图面部表情测量图世界卫生组织疼痛分级0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)无痛有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药评分法测量评分法测量 0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表 目测模拟量表目测模拟量表 面部表情测量图面部表情测量图0-10数字疼痛强度量表0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量

10、表没有 疼痛中度 疼痛非常严 重疼痛重度 疼痛无法忍 受疼痛轻度 疼痛目测模拟量表目测模拟量表无痛最痛面部表情测量图面部表情测量图疼痛的护理疼痛的护理 减少或消除引起疼痛的原因 缓解或解除疼痛缓解或解除疼痛 药物止痛药物止痛患者自控镇痛电子泵物理止痛 针灸止痛药物止痛（WHO癌症三阶梯疗法 ）第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。2、给药原则： 以口服给药为主。按阶梯给 药。按时给药。剂量个体化。 3、使用药物性止痛的注意事项：（1）在给止痛剂之前，护士应了解药物的有 关知识。（2）在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂 。（3）按需给药过度到按时给药，（4）联合应用，交替使用。（5）使用不同的剂量。（6）避免病人成瘾。（7）及时评价。心理护理减轻心理压力分散注意力。1、音乐疗法。2、 有节律的按摩。3、松弛术： 组织活动。有节律的呼吸。指导 性想象。促进舒适帮助患者采取正确的姿势提供舒适整洁的病床单位良好的采光和通风设备适宜的室内温湿度在进行护理活动前，给予解释将护理活动安排在镇痛药物显效时限内思考与练习病人张某，男性35岁。因支气管 哮喘急性发作，呼吸困难不能平卧 ，焦虑不安，你应为病人安排何卧 位？阐述此卧位的性质及采用此种 卧位的机制。