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1、 左主干病变左主干病变介入治疗介入治疗乔树宾乔树宾 国家心脏病中心国家心脏病中心 阜外心血管医院阜外心血管医院左主干病变概况左主干病变概况Am J Cardiol 2006;98:12021205. 左主干病变的分类左主干病变的分类lEllis根据供血：有保护左主干病变无保护左主干病变lMarco根据病变部位：开口（近端1/3）体部（或干段，中1/3）远端（包括分叉）病变 左主干病变的特点左主干病变的特点l l左主干开口占：左主干开口占：8 81313l l左主干体部占：左主干体部占：32324747l l远段（涉及或不涉及前降支、回旋支开口）远段（涉及或不涉及前降支、回旋支开口） 占：占：4
2、4%44%62%62%左主干病变左主干病变左主干开口病变左主干体部病变左主干体部病变左主干远段（分叉）病变左主干远段（分叉）病变左主干病变：特殊左主干病变：特殊l l药药物治物治疗疗死亡率高死亡率高Lim et al (n=149): 5year survival was 49% Lim et al (n=149): 5year survival was 49%Talano et al (n=32): 2 year survival was 61% Talano et al (n=32): 2 year survival was 61%Takaro et al (n=53): 2.5 yr s
3、urvival was 65% Takaro et al (n=53): 2.5 yr survival was 65%Conley et al (n=163): 3 year survival was 50% Conley et al (n=163): 3 year survival was 50%l lLMLM病病变变AMIAMI常合并心源性休克，死亡率极高常合并心源性休克，死亡率极高l l介入治介入治疗风险疗风险 大，有一定的死亡率大，有一定的死亡率The Choice Of Revascularization Strategies: PCI Or CABG?Improved Techn
4、iquesImproved Stent DesignDESRestenosisrepeat revasc.Off-pump bypassMinimally InvasiveImproved Revasc. TechniquesImproved Peri-op monitoringHigh costHeavy traumaPatients, %P=0.20P=0.52P=0.33P=0.09P=0.20n= 34835749421221361061127167 All LMLM + 1VDLM IsolatedLM + 2VDLM + 3VDLM亚组3年的MACCETAXUSCABGCumula
5、tive KM Event Rate; log-rank P value; *Binary ratesCABGPCIP valueDeath6.0%2.6%0.21CVA4.1%0.9%0.12MI2.0%4.3%0.36Death, CVA or MI11.0%6.9%0.26Revasc.13.4%15.4%0.69 Months Since AllocationCumulative Event Rate (%)P=0.33Left MainTAXUS (N=118)CABG (N=104)18.0%23.0%Months Since AllocationCumulative Event
6、Rate (%)0122440020301036Site-reported Data; ITT populationCumulative KM Event Rate 1.5 SE; log-rank P value8mm，1618atm高压直接或短 球囊预扩张支架置入l如支架扩张不良，20atm后扩张l或用短的、直径大0.5mm的球囊后扩张，直到最后腔径满意，必要时IVUS检查左主干体部病变左主干体部病变左主干体部病变左主干体部病变代偿期心功能状况，并且具有非钙化左主干远端分叉 病变涉及了 LAD 与 LCx开口(分叉病变） 下列情况可以考虑进虑进 行 PCI 老年 (八十岁以上) 小LCx
7、没有其他复杂血管病变情况 不具备良好外科手术指征: 存在冠脉远端病变不适于做CABG高手术风险 指征 (Euroscore)合并疾病情况 (慢性阻塞性肺病) 紧急临床状况: 急性左主干闭塞左主干远远端分叉病变变PCI左主干远段病变左主干远段病变PCIPCI的策略的策略l lLCX LCX较小，或其开口未被累及，于较小，或其开口未被累及，于LM-LADLM-LAD置入置入支架（支架（ CrossoverCrossover技术）技术）l lLCXLCX粗大且开口未累及，粗大且开口未累及，LM-LADLM-LAD置入支架后，置入支架后，影响影响LCXLCX开口，开口，KissingKissing技术
8、或技术或provisional provisional 支架支架l l如果如果LCXLCX粗大且病变累及开口，根据病变的特征采粗大且病变累及开口，根据病变的特征采用双支架技术用双支架技术n n简单处理简单处理( (单支架技术，单支架技术，cross-over)cross-over)占占61%61%n n双支架技术（双支架技术（CrushCrush，Kissing stentKissing stent）占）占39%39%简单支架技术适合于简单支架技术适合于n nLCXLCX开口正常，开口正常，MedinaMedina分型分型1,1,0 1,1,0 或或1,01,0，0 0n n回旋支直径小，回旋
9、支直径小，99平方毫米，能平方毫米，能够够 有效减少有效减少TLRTLR结结 论论 l l在在经过选择经过选择 的左主干病的左主干病变变患者中支架患者中支架术术可可获获得良好得良好结结果果l l选择选择 病人很重要病人很重要 ( (临临床及造影特征床及造影特征) ) ，需要与外科医生充分，需要与外科医生充分讨论讨论l l需要需要术术后后认认真随真随访访以以观观察察评评估估介入介入治治疗疗的安全性与有效性的安全性与有效性l l如果必如果必须应须应 用用2 2个支架，目前个支架，目前暂暂无数据表明何种无数据表明何种术术式更好式更好l l如果必如果必须应须应 用用2 2个支架，最个支架，最终对终对 吻吻扩张扩张 可以减少可以减少TLRTLRl l选择选择 两个支架的操作技两个支架的操作技术术依据下列指依据下列指标标: :分支直径分支直径分支角度分支角度你的你的经验经验 以及信心以及信心IVUSIVUS评评价特价特别别是左主干分叉病是左主干分叉病变变有助提高手有助提高手术疗术疗 效效
