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1、医疗机构在疾病防控工作中的 责任和要求 衡阳市疾病预防控制中心 刘 军 2013年5月3日医疗机构的工作职责 实际工作中存在的问题医疗机构的任务和要求当前重点传染病疫情麻 疹v截至4月30日，全国累计报告12551例，较去年同期（1215 例）上升933%，死亡19人，较去年同期（1人）增加18人 ，累计报告病例主要分布在湖南（2757例） 、广东（1952 例） 、安徽（1889例） 、云南（1119例） 、山东（837例 ） 。v 截止4月30日,全省共报告确诊麻疹病例2757例,居全国第一 。v截至4月30日，全市共报告疑似麻疹1344例，共报告麻疹实 验室确诊病例139例，去年同期报告
2、1例确诊病例报告，居全 省第6位。甲型H1N1流感v截至4月30日，全国累计报告病例8407例，较去年同期（ 314例）上升2577%，死亡33人，较去年同期（1人）增加 32人，累计报告病例数居全国前5位的省份依次为湖南（ 753例） 、广东（711例） 、广西（531例） 、云南（473 例）和山西（422例） 。v最近几个月，我市流感活动明显增强，流感样病例就诊比例 呈上升趋势。我市两家流感哨点医院监测显示以甲型H1N1 流感病毒株为主，衡东县3月份发生1起甲型H1N1流感爆发 疫情，甲型H1N1流感病毒成为我市今年以来的流感优势毒 株。手足口病v截至4月30日全国累计报告349239例
3、，较去年同期（ 419507例）下降17%，重症1941例，死亡56人，累计报告 病例数居前5位的省份依次为广东（38581例） 、广西（ 35847例） 、安徽（33778例） 、江苏（29018例）和浙江 （24656例）v累计报告死亡数居前5位的省份依次为贵州、湖南和安徽（ 各7人） 、广东和云南（各6人） 、重庆和四川（各5人） 、河南（4人） 、河北和广西（各3人） v报告实验室诊断病例13663例，其中EV71阳性6454例，Cox A16阳性1482例和其它肠道病毒阳性5727例。 手足口病v衡阳市疫情 截至2013年4月30日，全市共网络报告手足口 病1094例，报告发病率为1
4、5.27/10万。报告重症5例，分布 在：蒸湘区、衡东县各1例；报告手足口病聚集性疫情4起（ 衡阳县2起，衡东县、衡南县各1起；采集手足口病病例样品 183份，检出阳性57例，其中EV71阳性8例，CoxA16阳性 15例，其它肠道病毒阳性34例。v 进入4月以来，手足口病发病呈快速上升趋势，4月1日 至30日报告病例795例，虽然低于2012年同期水平（1070例 ），但高于前3年发病平均水平。目前，已进入手足口病高 发前期。艾滋病 v全球共有约3400万艾滋病病毒感染者，新增艾滋病病毒感染 者约250万，比2001年减少约70万。与艾滋病相关疾病的致 死人数约为170万人，比2005年高峰
5、期减少近60万。v自1985年我国报告发现首例病人至2012年10月底，全国累 计报告艾滋病病毒者和病人492191名，存活的感染者和病 人有383285名。今年前10个月，我国新报告68802名艾滋病 病毒者和病人，其中经性传播途径感染比例继续增大。 v截止2012年底，全市累计报告艾滋病病毒感染者/病人4275 例，其中病人1745例，累计死亡1167人。2012年新发现感 染者/病人514例。v2013年1-3月，全市存活的艾滋病病毒感染者和病人3208例 。今年一季度新发现病例122例，比去年同期增长23.2%， 其中异性传播病例占83.6%，比去年同期增长了8.9个百分点 ，异性传播
6、形势越来越严峻。 结核病 v我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度居全球 第二位。v全国传染病网络报告系统统计，全国肺结核报告人数居全国甲乙类传染 病第二位。v2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查估算，全国15岁以上活动性 肺结核患者约499万人。v我省每年登记治疗的活动性肺结核病人约6万例，其中新涂阳肺结核病 人2.5万。v我市每年登记治疗的活动性肺结核病人约6千例，其中新涂阳肺结核病 人2500例左右，发病率居全省中上水平。v2013年1-3月份全市共登记治疗活动性肺结核病人1322例，较去年同期 （1572例）略有所下降，其中新涂阳病人443例，较去年同期（65
7、2例 ）也有所下降。 目前我国人禽流感H7N9发病情况 v今年3月以来，我国部分地区陆续发现人感染H7N9禽流感病例。截至5 月1日16时，全国内地共报告127例确诊病例，其中死亡26人，康复26 人。病例分布于北京（1例）、上海（33例，死亡13例）、江苏（27例，死亡6例）、浙江（46例，死亡6例）、安徽（4例，死亡1例）、福建 （3例）、江西（5例）、山东（2例）、河南（4例）、湖南（2例）10 省市的39个地市级区域。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。v4月27日，湖南省卫生厅通报我省首例人感染H7N9禽流感病例v5月1日报导新增一例，均分布在邵阳市医疗机构在疾病控制工作中的
8、职责v传染病疫情和卫生应急事件的报告v传染病管理v传染病的医疗救治v配合疾控机构开展传染病监测工作v预防接种v健康教育医疗机构在疾控工作中的主要问题 v部分医疗单位未能从思想上认识到传染病疫情报 告的重要性。一些临床医生对AFP病例定义不清 楚，导致漏报。传染病疫情和死亡病例报告迟报 、漏报现象仍然十分严重。v部分医疗单位预检分诊和发热门诊、腹泻门诊形 同虚设。v部分医疗机构门诊登记本和出入院登记本格式不 规范，项目不全，地址填写不完整。麻疹等病例 诊断变更后未订正原始登记。死亡医学证明书填 写不完整，死因链不准确。结核病防控中的主要问题v门诊医生漏登、漏报、漏转现象较多，登记 的信息不全，特
9、别是地址和电话号码。v出院病人带药转诊，病人出院后主动到疾控 中心结防门诊登记较少。v部分临床医生对国家结核病免费政策了解不 够，不能及时给病人进行宣传，有的甚至利 用抗结核药物正常的毒副作用反应，对国家 的免费政策进行负面宣传。消毒监测中发现的问题v手术室、产房、治疗室等空气消毒达不到 国家标准的情况相对较多。v使用中的消毒剂：“84”浓度不达标的情况较 多。原因：“84”易挥发。v医疗器械消毒：个别小医院未使用医疗器 械消毒剂，而是使用物体表面消毒剂：“84” ；存在严重的医疗事故隐患。特别是透析 机管路消毒：一些医院为节省成本，使用 “84”或其它未经卫生安全评价的产品。解决方法v针对空
10、气消毒不合格的现象，建议在非洁净 手术室的场所，采用空气清菌片消毒。优点 ：可以在医务工作人员在场的情况下消毒。v针对“84”易挥发的现象，建议改用性能稳定 的含氯消毒片，而且用量固定，容易操作。v医疗器械消毒必须使用器械消毒剂，透析机 管路消毒剂必须有卫生部批件和完整的卫 生安全评价报告。医疗机构参与疾控工作的任务和要求法律依据v1.中华人民共和国传染病防治法v2.突发公共卫生事件应急条例 v3.突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 v4.传染病信息报告管理规范v5.国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试 行）v6.县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）v7.死
11、因登记报告信息管理规范（试行）v8.全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案v9.死因登记信息网络报告管理规范与工作技术指南v10、县以上医疗机构疾病预防控制职责1、传染病专用门诊设置v传染病专用门诊包括：功能相对独立的呼吸 道发热门诊、腹泻病门诊等。v设置原则：合理安排布局，严格设置防护分 区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线 流程，采取安全隔离措施，严防交叉污染和 院内感染。预检分诊要求v2005年2月28日国务院总理兼卫生部长吴仪签发中 华人民共和国卫生部令第41号令发布医疗机构传 染病预检分诊管理办法，自发布之日起施行。 v（1）标识明确，通风良好，相对独立。 v（2）设置在门诊接诊
12、最前沿的位置，能够引导病人首先到 预检点就诊，并在第一时间在预检点接受预检服务。 v（3）及时有效分流病人，避免就诊人员聚集。 v（4）有体温计，消毒液测量体温或根据主诉判断发热与否 。 v（5）发放有关宣传资料，做好预检分诊宣传工作。 v（6）引导发热病人直接到分诊点就诊，指引非发热病人到 挂号室或普通诊室就诊。 呼吸道发热门诊的具体要求v(1)设有挂号、收费、取药处（可以指定专人代为挂号、收 费、取药）、候诊室、诊室、治疗室、独立卫生间、隔离 留观室、化验及X线拍片室（可以指定临近的、能严格防止 人流、物流交叉的、且有消毒及防护措施的专门检验室和X 线拍片室）；v(2)严格做好医护人员的个
13、人防护；v(3)严格消毒隔离措施，包括病人排泄物、接触物的消毒及 门诊内器械、地面、空气等各类物表的消毒；v(4)临床医生应对每一位就诊的发热病人要进行详细登记， 并进行初步的流行病学调查；v(5)发现疑似不明原因肺炎、人禽流感监测病例，应立即对 病人进行隔离观察，并由院内专家组进行院内会诊。经院 内会诊后仍认定为不明原因肺炎、人禽流感监测病例，应 立即向当地卫生行政部门和疾病预防控制中心报告。 腹泻病门诊设置的具体要求v（1）选址：门诊位置相对较低，通风条件良好，进出通道独立，水电设施齐全，半径30米 内无食品经营场所，与普通门诊分开或与普通门诊病人分门进出；v（2）内部布局：要明确划分污染
14、区、半污染区和清洁区，应有独立的诊疗室、观察室、药 房（柜）、专用厕所（卫生间）；v（3）人员配备：二、三级医院（县级以上综合医院）配备专职医生1-2人，专职护士1人， 专（兼）职消毒员1人；v（4）设备设施：配备必需的诊疗、化验设备、腹泻病门诊所需的药品，二、三级医院还须 配备输液药品、器械及重症病人抢救设备与药品；常用的消毒器械与药品：如门口须放置浸 润消毒液的脚垫，门把手消毒圈、纱门、纱窗、流动水洗手装置等；医护人员工作衣帽、隔 离衣和一次性医疗用品；v(5)要建立完善、严格的消毒隔离制度，并有专、兼职人员负责消毒隔离工作，防止医源性传 播和交叉感染；v（6）对就诊的病人做到逐例登记，并
15、及时、正确地作出诊断。登记项目包括姓名、性别、 年龄、工作单位、职业、详细地址、就诊日期、发病日期、主要症状、体征、初诊印象、检 验结果、确诊结果、治疗方法、就诊医生等。抢救及留床观察病人应另做详细病历记录。v（7）在诊疗过程中发现甲、乙类传染病，要做好专册登记，按法律规定时间报告疫情。v(8)诊疗中发现因传染病暴发、有聚集性或集体性腹泻引起发的病例或疑似霍乱病人，应立即 电话报告当地疾病控制机构。2、传染病疫情和卫生应急事件的报告v(1)组织管理：医疗机构要有领导分管，有具体责任部门和专职人员（县 及以上2 名、卫生院1 名）负责直报及管理日常工作。执行职务的医务 人员均是法律规定的责任报告
16、人。v 建立健全相应的工作制度 传染病诊断、登记、报告制度； 传染病网络直报制度； 自查与奖惩制度； 门诊日志、检验科和放射科登记的管理制度； 传染病报告培训制度； 传染病报告卡的使用和保存制度等。 (2)报告内容v法定报告传染病。v卫生部规定的不明原因肺炎。v卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其 他传染病。v其它暴发、流行或原因不明的传染病。(3)报告时限v临床医生发现甲类和按甲类管理的传染病疑似病人 或不明原因肺炎病例应立即报告医院感染科，院内 组织专家组会诊后不能排除，立即报告辖区疾控中 心，经采样检测，确诊后2小时内进行网络直报v其它乙类、丙类传染病病人、疑似病人及病原携带 者：均在诊断后24小时内进行网络直报。(4)报告方式v疫情报告实行属地化管理。医院内诊断的传染病病 例由首诊医生填写传染病报告卡v并由医院疫情报告管理人员通过中国疾病预防控 制信息系统进行网络直报。(5)突发传染病疫情报告v在发生某种传染病就诊
