《甲亢危象的临床表现、急救及护理 课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲亢危象的临床表现、急救及护理 课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、甲亢危象的临床表现、急救及 护理内分泌科 潘胜娟甲亢的定义甲亢甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见甲状腺甲状腺 功能亢功能亢 进危象进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染 、手术、创伤、或突然停药后，以高热、 大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、 意识障碍等为特征的临床综合征甲亢危象的临床表现凶险，死亡率2030%病因诱因发病机理儿茶酚胺活儿茶酚胺活 性增强性增强大量甲状腺大量甲状腺 激素释放
2、入激素释放入 血血肾上腺皮质肾上腺皮质 功能减退功能减退临床表现活跃型危象活跃型危象临床表现n发热：体温多在39420C之间；n心动过速：心率多在140240bpm，部分表 现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休 克；n中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力 异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；n消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心 呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；淡漠型危象临床表现n淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢 起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高 ，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏 迷高热，体温超过39循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克心动过速，心率超
3、过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应神志障碍，躁动 ，昏迷恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸大汗淋漓诊断 临床特点鉴别诊断甲亢危重指征甲亢危重指征病危重指征病危重指征治疗抑制甲状腺素合成n首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg， 后200mg，tid pon或他巴唑 60120mg/日，34次分服n此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降 50%，症状控制以后改为维持剂量n甲状腺手术后发生的危象不需使用阻止甲状腺素释放n服PTU后12h再加用复方碘溶液n首剂3060滴，后30滴，q68h，24小时 后减量n或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点滴 ，13g/dn碘化钾溶液5滴（40m
4、g/滴），q8hn碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最 长不过2周降低周围组织对甲状腺素及 儿茶酚胺的反应n普奈洛尔n2080mg，q46h pon利血平n口服或肌注12mg/次，q46hn可能引起意识障碍肾上腺糖皮质激素n氢化可的松 200400mg/dn地塞米松 1030mg/d对症支持治疗n注意补液，降温，维持水电解质平衡，补 充能量及维生素，积极控制诱因及原发病n防治感染和充分的术前准备是防治危象发 生的关键护理措施n避免各种刺激 保持病室安静，室温在 20左右。n饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高 脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。一般护理护理措施n病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁n有突眼症的，应加强眼部护理症状护理护理措施n遵医嘱用药，观察药效及不良反应n长期用药的病人，不要任意间断、更改药 物的剂量或停药。药物护理护理措施n避免精神刺激n预防和控制感染n坚持治疗，不自行停药n手术或放射性碘治疗前，应做好充分的准 备预防甲亢危象谢谢！
