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1、白癜风主讲人：内容l概述l临床表现l临床分型l病因和发病机理l诊断和鉴别诊断l白癜风的治疗概述l白癜风是一种常见的慢性皮肤病，表现 为局限性或泛发性白斑，其发病率约为 1-2%，由于影响容貌美，会给患者带来 较大的精神压力，甚至遭到有些人的歧 视。临床表现l白癜风可发生于任何年龄，约半数以上 是青年人，好发于面颈部、手背、躯干 及生殖器等处，皮损为大小不等、形态 不一的色素脱失斑，呈乳白色，边界清 楚，长期不愈的患者白斑上的毛发可以 变白，无自觉症状，病程慢性，可持续 终生，也可以自行缓解。由于色素脱失 ，对皮肤的保护作用丧失，日光爆晒后 易出现红斑、水疱及灼痛。 白癜风在临床分型l（1）局限
2、型：白斑局限于一处，可一 片或数片。l（2）皮节型：白斑可单侧分布或者沿 着某一皮神经呈节段性或带状分布。l（3）泛发型：白斑较多可散发于全身 各处。白癜风的病因和发病机理 l不完全清楚，有以下学说l（1）黑色素细胞自身破坏学说：黑色 素细胞生成黑色素过程中产生的一些对 黑色素细胞有毒的中间产物，（单酚或 多酚类化合物）造成黑色素细胞的破坏 或损伤。l（2）神经介质学说：神经末梢所释放 的某些化学介质（去甲肾上腺素、乙酰 胆碱等）对黑素细胞的损害和干扰酪氨 酸酶的活性。临床上可见有些患者发病 与精神创伤有关，有的白斑呈神经节段 性分布。l（3）自身免疫学说：是目前比较公认 的学说，白癜风患者血
3、清中产生了抗黑 色素细胞的抗体，同时患者血清中还有 多种自身抗体（抗甲状腺抗体及抗核抗 体），这些抗体与病变活动、皮损面积 呈正相关。活动期患者细胞免疫功能也 有紊乱状况，发生其他自身免疫性疾病 较正常人高1015 倍。l（4）遗传学说：目前国内外大量资料 和文献报道有2030%的患者有家族史 ，支持此病属于多基因遗传病 。l（5）酪氨酸、铜离子相对缺乏学说， 认为本病是由于缺乏酪氨酸、铜离子引 起。诊断与鉴别诊断l1.白色糠疹：面部的小片状白癜风应与 白色糠疹鉴别。白色糠疹的白斑边界不 清无周边皮肤色素增加，表面有灰白色 糠状鳞屑。l2.花斑廯 ：损害发生于后发际，前脑， 背后，上肢，为淡白
4、色圆或椭圆形斑， 边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳 性。l3.贫血痣：出生时即已存在，因局部毛 细血管缺乏，摩擦患部时周围皮肤发红 ，白斑处无改变。l4.白化病：为先天性非进行性疾病，常 有家族史，周身皮肤，毛发缺乏色素， 两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区 别。白癜风的治疗 l一 药物疗法 l二 外科治疗 一 药物疗法：l1、呋喃香豆素类：有8-甲氧基补骨脂 素、5-甲氧基补骨脂素以及人工合成的 三甲氧基补骨脂素，这些药物为光敏性 物质，结合日光或紫外线照射能促进黑 素的合成和运转，促使色素恢复正常。1 呋喃香豆素类l（1）内服法：口服8-MOP （甲氧基补骨脂 素）6 mg/kg， 2h
5、后照射日光或长波紫外 线（PUVA），要在医生的指导下应用照射 时间因人而异，可根据耐受性逐渐增加。l（2）外用法：使用这些物质的酒精或软膏外 涂白斑处，1小时后照射日光或长波紫外线， 也须在医生的指导下根据反应程度调节浓度 和涂药时间。其它光敏性药物l中药补骨脂等均属此类物质，补骨脂的 提取物可制成片剂或注射液如制斑素注 射液，其有效成分是补骨脂类。法国进 口的敏白灵，主要成分就是8-甲氧基补 骨脂素，有内服片剂和外用药水两种剂 型。2、皮质类固醇激素l机理：阻止抗体对黑色素细胞的破坏，达到 治疗目的。l内服：小剂量的强地松1520 mg ，每日早晨 8点顿服，见效后每24周递减一片，至隔日
6、 服一片，持续数月。l外用：白斑处皮内注射：确炎舒松 A 、强地 松龙混悬液或外涂倍他米松酒精或适确得软 膏，可使某些白斑，尤其是面、颈部白斑色 素恢复。3、免疫调节剂：l有左旋米唑、胸腺酞、转移因子，可调节机 体的免疫功能，促进病情好转。l对于进展缓慢的白癜风，左旋咪唑是一种安 全有效的治疗方法。，每日150mg，每周连 服2天，94%的病人在治疗2-4个月后停止发 展，一些病人出现色素沉着，合并外用激素 者64%出现色素沉着，合并外用氯倍他索者 ，100%出现色素沉着。该药副作用轻微。4、中医中药：l治疗原则：活血化淤、疏肝理气、扶正 固本，采用的药物有何首乌、紫草、 当归、桃仁、补骨脂等
7、，可刺激酪氨酸 酶的活性，促进黑素生成。5 其它药物治疗l钙泊三醇：白癜风皮损处钙代谢紊乱，黑色 素细胞膜有VitD3的受体。于是人们局部试用 钙泊三醇治疗白癜风。用此药治疗21白癜风 病人，10疗效明显，副作用是局部刺激。钙 伯三醇结合PUVAsol（光化学疗法）治疗白 癜风的双盲对照研究，显示涂钙伯三醇侧较 单纯用PUVAsol 治疗侧效果好，有统计学意 义l性激素甲状腺激素混合物 二 外科治疗 l微小皮片移植 l自体刃厚皮片移植 l负压发疱移植 l培养的黑色素细胞移植l 非培养的表皮细胞混悬液移植微小皮片移植 l在供皮区用刀片取1-2mm2 大小的皮片 ，受皮区以同样的方式准备受皮创面，
8、 皮片间隔3-4mm。在白斑区成排移植1- 2mm2 大小的正常肤色的皮片，成活后3 -6个月色素区可增大至原来皮片的25倍 ，75%的病人色素恢复面积达90-100% 。l表皮移植后可采用PUVA加速色素恢复 。l优点手术时间短，但可能造成治疗区呈 鹅卵石样凹凸不平。2 自体刃厚皮片移植l用取皮刀在色素正常部位区皮取刃厚皮片， 移植到白斑区，白斑区事先用皮肤磨削术去 除表皮，国外用这种方法治疗21病人，32处 皮损。结果22处皮损完全恢复，10处恢复90- 95%。皮片颜色与周围一致所需时间4-9个月 （平均6.3个月），作者认为该法副作用轻微 。与其他方法相比，这种手术的优点是治疗 面积大
9、，手术时间短。缺点是创伤较大，可 能遗留疤痕。根据我们的经验，治疗区皮片 固定不好时，可能生成皮赘样物。3 负压发疱移植l皮肤在-200mmHg的负压作用下，2-3 小时后，表皮真皮分离，形成水疱，疱 皮内含有活性的黑色素细胞，将疱皮移 植到用液氮冷冻或皮肤磨削术去除表皮 的白斑区，包扎固定，创面7天愈合， 色素在3-6个月内逐渐扩展与周围皮色 逐渐一致。l本法的优点是不伤及真皮，不留疤痕。 北京哪家医院治疗白癜风最专 业l【医院名称】北京466医院白癜风治疗基地l【医院官网】http:/ 格里拉饭店南100米路东)l【咨询电话】010-51282466 l【咨询QQ】139724466/272445084l【咨询网址】 http:/ 2422649谢谢！
