心理咨询师培训——变态心理学

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1、变态心理学荆州市精神卫生中心 涂哲明 副主任医师内容提要 概述 正常心理与异常心理 常见的异常心理症状 常见精神障碍第一章：变态心理学概述 1、什么是变态心理学 2、变态心理学的研究对象 3、变态心理学的学科简史一、变态心理学的概念 1、变态心理学又称病理心理学或非常态心理学，是研 究人的异常心理或病态行为的应用心理学的一个分支学 科。 (1)它主要用心理学原理和方法研究人类各种心理活动，包 括认识活动，情感活动，动机和智力，意志活动及人格 特征等方面的异常表现及其原因 (2)对异常心理现象进行分类和解释，阐明心理异常或病态 行为的发生、发展、转化的原因和规律 (3)探讨鉴别评定的方法及矫治与

2、预防的措施，并把这些科 学知识应用于实际 简单地说，变态心理学是研究异常的心理现象与行为活 动发生、发展和变化的原因及其规律的科学 2、变态心理学与其他学科的关系 变态心理学与普通心理学。变态心理学的 研究以普通心理学、包括实验心理学的基本知 识和实验技术为基础，它的研究成果又可为普 通心理学开辟新的工作领域，提炼新的研究课 题，从而充实、丰富普通心理学 变态心理学与医学心理学。变态心理学是 医学心理学中的一个重要分支，它与医学心理 学的其他分支交叉渗透，互为补充 变态心理学与精神病学： 联系：变态心理学与精神病学紧密联系：精神病 学是医学的一个分支，以变态心理学为理论基础 ，直接服务于疾病的

3、诊断和防治，其临床资料和 实践成果又可丰富变态心理学的内容，验证变态 心理学的理论和假说 区别： (1)变态心理学偏重于对异常心理活动规律性的认识 ，并为心理治疗提供理论基础，这种认识对精神 病学也是一种有益的促进 (2)精神病学侧偏重于对精神疾病的诊断、临床治疗 以及护理和预防，它也是变态心理学的基础之一 ，它的临床实践可丰富变态心理学的内容，验证 变态心理学的某些理论和假设 二、变态心理学的对象 1、变态心理学的研究对象：（1）心理异常的实质，即异常心理的原 因、机制和心理结构问题 （2）正常和异常的区别以及判断标准 （3）心理异常的分类和表现特点 （4）解释心理异常的心理学理论，都以 各

4、种学派对正常人格的观点为基础 2、变态心理学的任务 理论上：变态心理学的研究以普通心 理学、包括实验心理学的基本知识和实验 技术为基础，它的研究成果又可为普通心 理学开辟新的工作领域，提炼新的研究课 题，从而充实、丰富普通心理学，为人们 更好地认识物质与精神的关系提供科学的 论证 实践上：变态心理学的研究可以促进 和保障人类精神健康事业的发展，提高人 们的社会适应水平，增强心理健康三、学科简史 1、对心理异常现象的早期关注 如果把现代的变态心理学看作西方科学发 展的产物，那么我们只能把变态心理学的 发端定位在西方人最早关注和解释异常心 理现象的时代，这个时代大约始于公元前 400年 古代希腊的

5、研究 古希腊神话和戏剧之中有许多变态心理的描 写。例如，弗洛伊德提出的俄狄浦斯情结 （恋母情结）就起源于索福克勒斯的戏剧 俄狄浦斯.雷克斯；希腊剧作家欧里庇 德斯的美狄亚母亲的情绪影响以 及海格立斯杀人狂；等等 古希腊时代认为心理障碍是上帝的惩罚，患 有心理障碍的人由牧师照管，治疗方法主 要由人际间的热情支持、宽慰话、药草、 祈祷以及宗教仪式的结合希波克拉底(Hippocrates)的贡献 公元前400年，古希腊医生希波克拉底开始 对人的变态心理进行一些描述和研究，并试 图用朴素的唯物主义观点解释心理异常现象 。他反对以求神诅咒等方法对待患者，认为 应从患者的身体和大脑中寻找致病原因。如 提出

6、的体液说，认为人的心理和性格的差异 是与人的体液性质密切相关的，并以此来解 释人的异常心理和行为 希波克拉底还重视环境压力和社会压力对于 人类活动的重要性，同时重视心理障碍分类 罗马人是第一个为老百姓建医院的欧洲人 罗马时代的思想家盖伦（Galen）继承了 希波克拉底的思想，认为人由于自爱而导 致自我错觉，并由此出现冲动和错误，由 此心理异常者应由一个诚实的人进行监督 盖伦认为环境诱因引起心理问题，并提出 了一种类似于今天的合理情绪疗法的心理 治疗技术 无奈的是人类历史往往被自己的愚昧所扭 曲，在公元5世纪到17世纪，即欧洲的中 世纪期间人类思想的天空被宗教的乌云彻 底遮盖，基督教的兴起对精神

7、病的治疗并 没有起到积极的推动作用 人们认为心理异常源自于对上帝的不敬以 及魔鬼作祟，于是鞭打、火烧、禁闭、捆 绑被做为驱鬼手段横加在患者身上 在文艺复兴和启蒙运动时期指出了中世纪 的错误，认为心理异常是自然原因所造成 的，反对巫术对精神异常者的迫害，修建 精神病医院。由于治疗方法简单，精神病 院称为精神异常者的牢房，成为了“疯人 院”。这种状况直至18世纪才有所改观 17世纪中叶，人们对神经系统及其功能有 了新的认识。1861年法国医生布罗卡（ Broca）发现大脑额下回萎缩后人的言语 运动功能就会完全丧失，与此同时帕斯德 （Pasteur)对身体疾病提出了“细菌理论” ，这些医学科学的进步

8、促使人们更倾向用 唯物主义对待心理异常的问题，这种形式 一直延续至今2、对心理异常现象的现代说明 对于异常心理的现代解释应从20世纪算起 ，而解释异常心理现象的理论和方式不同 作者则各自有所侧重，其主要包括有精神 分析的理论解释、行为主义的解释、存在 -人本主义心理学的解释（1）精神分析的理论解释 a心理动力学模式从弗洛伊德的精神分析理论说明变态 心理发生的原因和机制，认为变态心理不符合一般 疾病的概念，而是意识与无意识之间的冲突，即内 驱力和欲望引起的内在冲突，以致产生固恋及倒退 行为等，这均可引起情绪障碍甚至导致心理变态 b处于无意识中的本能欲望经常要求获得满足，但又 因社会的制约而不得不

9、被意识压制下去，于是形成 内心冲突，因而往往引起焦虑 c为了减轻或消除焦虑时的紧张不安，以保障内心的安 宁，在人的心理活动中存在着一系列心理防御机制 ，各种变态心理就是各种防御机制单个的或多个组 合起来发生作用的外部表现。心理防御机制(如压抑) 的过度运用，常引起明显的精神异常和人格缺陷 （2）行为主义的解释 在变态心理学史上,巴甫洛夫用高级神经活动学说 直接说明人的异常心理现象,是行为主义心理学 介入变态心理学的早期记载.当然,巴甫洛夫不是 从纯心理学和精神病学角度,即不是从现象学角 度描述异常心理与行为,而是通过实验结果的分 析来说明异常心理现象 从总体上来说,巴甫洛夫先是通过动物试验,认

10、识到 高级神经系统(即大脑两半球皮质)功能的病理生 理机制之后,再通过对临床病人的观察,最后用类 比的方法来解释人的异常心理现象（2）行为主义的解释行为主义模式以华生的行为主义理论和斯金纳的 学习理论来说明病态行为发生的原因和机制 所谓心理冲突之类概念不过是主观臆测，不可能 进行客观的测量和评定，对变态心理的研究应 注重于可观察的行为表现；病态行为和正常行 为一样，是通过学习获得的，因而也可以经过 再学习，通过对抗性条件作用加以矫正 行为疗法应用于临床，在矫正恐怖症性变态等病 态行为方面取得的成效，使这一模式经受了实 践检验，获得支持，并对行为医学的兴起产生 一定的影响 （3）存在-人本主义心

11、理学的解释 存在人本主义心理学首先提出“潜能“概念,并同 时赋予它一种性质,即“潜能“不论就生理方面还 是心理方面,都具有趋向完善的性质和特点 心理的异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻 碍,是“自我”无法实现的结果 比如马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦 虑”.这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突.由 于人的根本意义是人的“存在”,是个体的自由,独 立性,所以他们有选择生存方式与道路的自由 人本主义心理学将这种对立造成的焦虑,叫做“存在 焦虑“或叫做人的“基本焦虑“第二章：正常心理与异常心理 正常心理与异常心理的概念 正常心理与异常心理的区分一、正常心理与异常心理的概念 正

12、常心理：心理的正面，具有三大功能 （1）保障人作为生物体顺利适应环境，健康 的生存发展 （2）保障人作为社会实体正常进行人际交往 ，在家庭、社会团体、机构中正常肩负责任 ，使人类赖以生存的社会组织正常运行 （3）能使人类正常的、正确的反映、认识客 观世界的本质及其规律，以便创造性的改造 世界，创造出更适合人类生存的环境条件 异常心理：心理的反面，指个体的心理过 程和心理特征发生异常改变，又称变态心 理（相对而言，与众不同，不能得到社会 的承认），丧失了正常心理活动的三大功 能，无法保证人的正常生活，随时破坏人 类的心身健康二、正常心理与异常心理的区分 常识性的区分 非标准化的区分 标准化的区分

13、 心理学区分的原则（一）常识性的区分 1、离奇怪异的言谈、思想和行为 2、过度的情绪体验和表现 3、自身社会功能不完整 4、影响他人的正常生活（二）非标准化的区分（李心天）1、从统计学角度,将心理异常理解为某种确定心理现 象常模的偏离。如IQ小于70为弱智2、有人从文化人类角度,将心理异常理解为对某一 文化常模的分离。如性变态3、从社会角度,将心理异常理解为对社会准确则的 破坏。如不可理解的犯罪动机4、从精神医学角度,将心理异常理解为古怪无效的 观念或行为。如幻觉5、从认知心理学角度，将心理异常看做是个体主观 上的不适体验。如透过言语表情看心情（三）标准化的区分（李心天） 1、医学标准 2、统

14、计学标准 3、内省经验标准 4、社会适应标准1、医学标准把心理障碍当成躯体疾病看待 病理心理现象要有病理解剖或病理生理的根 据可测量的生物学标准如脑电变化等 这些根据可能现在找不到，如神经症和人格 障碍缺少可测量的生物学指标，将来肯定能 找到2、统计学标准 来源于对正常心理特征进行心理测量的结果 以心理特征偏离均数值的程度来决定是否正常（ 分布在正态曲线两边者） 比较客观，操作简便 心理特征和行为不一定成正态分布 受到社会文化影响 不能普遍适用3、内省经验标准病人自己的 主观体验适用于神经症性障碍的病人。如病 人自感焦虑而不知原因 适用于缺乏自知力而有行为异常的 病人。如sch观察者根据 经验

15、判断有主观性需要专业知识训练需要丰富的临床经验4、社会适应标准有充分的适应应能力具有从经验经验 中学习习的能力能充分了解自己，并能对对自 己的能力做出适当的估计计能保持良好的人际际关系生活目标标切合实际实际适度的情绪发绪发 泄与控制能与现实环现实环 境保持接触在不违违背集体意志的前提 下，有限度地发挥发挥 个性能保持人格的完整和谐谐在不违违背社会规规范的情况 下，个人的基本需要能适 当满满足（四）心理正常与异常的区分原则（郭念锋） 1、心理是客观现实的反映，主观世界与客 观世界的统一性：如不统一的幻觉、妄想等 2、心理活动虽然可以被分为认知、情感、 意志行为，但是心理活动是统一完整的，并 且各

16、种心理过程是协调一致的。即具有完整 性和协调性：如sch的知、情、意的不协调 3、人格是长期生活中逐渐形成的自己独有 的，人格的相对稳定性： 如不明原因的性格 变化第三章：常见异常心理症状1、常见感知觉障碍的临床特点及其意义 2、常见思维障碍的临床特点及其意义 3、常见情感障碍的临床特点及其意义 4、常见意志行为障碍的临床特点及其意义 5、常见智能障碍、记忆障碍的临床特点及 其意义 6、自知力的含义一、感知觉障碍 ( (一一) ) 感觉障碍感觉障碍 1 、感觉过敏(hyperesthesia) :对外界一般强度的刺激感受性增高， 多见于神经症、更年期综合征等，也可见于 身体虚弱状态患者光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、热、皮肤不适感等 2 、感觉减退(hypoesthesia), 感觉消失 (anesthesia):对外界一般刺激的感受性