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1、输血质量管理与安全输血相关制度(护理部分)临床输血质量管理的依据执行标准：卫生部&医疗机构输血科（血库）质量管理规范 2008&血站基本标准1998,2012&临床输血技术规范2000&医疗机构临床用血管理办法2012&输血技术操作规程1997临床输血全面质量管理血管到血管 （冷链交接） 采供血机构医疗机构输血科临床科室(制定计划、用血评价) 医生 护士 储 血室 发血室 治疗室 实验室 输血方案 采样、送样 疗效评价 输血、记录EQA质评 IQC质评标本采集是整个检测过程中最为关键点之一，对 检测质量有着至关重要的影响。是临床和实验室一个重要的接口，也往 往容易被忽视。标本采集者应按规程进行
2、标本采集。标本采集流程确定输血后，由医护人员持输血申请单和贴好标签 的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、唯一标 识如：住院号、腕带。儿科患者应根据父母或监护 人识别，采集静脉血样3ml，EDTAK2抗凝。 标本采集后应立即进行准确地标记和记录，如病人 姓名、科室、床号、标本采集医护人员姓名、采集 日期、时间，以使采集后的标本上可识别的患者信 息与输血申请单上指定患者的唯一信息相同，并保 证采集者的身份和采集时间等可以准确地被识别。标本采集流程由医护人员或专门人员将受血者血样与输血 申请单送交输血科，双方进行逐项核对。 输血科对临床医护人员所送标本经过双方 核对无误后进行标本登记并签字。标本的
3、正确采集 标本的采集和运送过程是保证标本质量 的重要环节，其影响因素包括采集时间 、采集部位、采血量等，忌在输液臂近 端抽血。配血标本必须是3天内采集的(此标本能 代表病人当前的免疫学状态)。血标本采集面临的风险盛错血标本（护士同时采集多位患者血标本 ，将血样注入错误的试管中）。采血标本的方法错误（从输液管中直接获取 血标本，标本被严重稀释）。未认真核对受血者身份（采错对象）血标本量不足，溶血。血标本标签模糊不清、信息过于简单、贴错 等。标本的运送标本采集完成后，应尽量减少运送和储存时 间，尽快送检，确保在较短时间内送达实验 室。运送过程中应注意安全，采用加盖容器，保 证标本不受污染，特别是怀
4、疑有高生物危险 性标本应严密包装，防止传染他人。非医护人员运送标本存在风险。输血科拒收不合格标本原则血标本无标签或填写不清、信息过于简单（如只有 患者姓名）。血标本与申请单所填项目不符。输血申请单填写不规范。血标本量过少，无法满足检测要求。血标本被稀释。血标本溶血（溶血性疾病除外）。右旋糖酐等大分子物质治疗后，采集的血标本未作 标记说明，造成血型鉴定困难或配血困难（说明后 可将红细胞洗涤）。急救用血流程急救用血采集血标本要求不变,若之前未 做血型,应加抽一管血抗凝血,审批手续可 在三日内补办。临床用血申请单的填写经治医生必须认真、逐项填写医院临床输血（ 审批）单，“输血前常规检查结果”部分未能
5、及 时填写 的，必须注明。申请医生、科主任、抽血护士必须在输血申请单 相应处签名、盖章。“输血申请单”填写后如需修改（受血者姓名、病 案号 除外），必须严格按照病历书写基本规 范进行修改。输血科应认真履行对“输血申请单”、“配血标本” 审查职责，拒绝接收填写不完整的输血申请单和 不合格的配血标本。输血管理制度v一、 严格掌握输血适应症，对于手术用血应 事先做好计划。对输血量及所需各种成分血 （红细胞、血小板、血浆、冷沉淀）要严格 掌握；v二、输血前必须对患者进行乙肝表面抗原、 丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体和谷丙转氨酶 检测，阳性结果必须记录并先告知患者（家 属）；输血管理制度v三、患者需要输
6、血时，医生应向家属讲清输 血的利弊，并与患者共同签定输血同意书后 方可输血；v四、输血申请单由主管医师填写，严格执行 审批制度，经上级医师审签后，同血样一起 提前呈交输血科；输血管理制度v五、为做到有计划地供血，除急诊外，凡需 输血者，均应提前1-2个工作日提交用血申请 。根据新办法，一次性申请用血和浆总 量1600ml，应报医务科审批； v六、工勤人员、家属和实习生一律不允许代 替医护人员取血和代替医师签字、填写血型 、用血量以及改填输血申请单； 输血管理制度v七、取血与发血者应严格执行“双查双签”制 度，共同认真查对科别、姓名、住院号、床 号、血型、血类、储血量、输血日期、交叉 配血结果和
7、血液质量，以确保输血安全；v八、输血时，必须由医护人员密切观察有无 不良反应，遇有疑问或异常情况时应立即停 止输血，并通知输血科查找原因，待查清原 因后再作处理；输血管理制度v九、从输血科取走的血液，因强烈震荡破损 、污染、放置室温时间过长而造成的浪费， 应由用血科室负责；v十、输完血后，医护人员对有输血反应的应 逐项填写患者输血反应汇报单，并反还输血 科保存，病历中应有相应记录。血袋于24小 时内送输血科2-6冰箱保存并记录，以便进 行输血疗效观察；输血管理制度v十一、为保证输血安全，防止意外，血液从 输血科发出后，一律不得再退回输血科。 v十二、一袋血须在4小时之内输完，如室温 高，可适当
8、加快滴速，防止输注时间过长， 滋生细菌的危险。临床输血监护制度u临床输血前的监护1、严格查对：由两名医护人员对输血申请 单、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐 一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏；血 液有无凝块、变色等异常情况；临床输血监护制度u临床输血前的监护2、确认受血者：输血前医护人员应面对受 血者，核查受血者姓名、病床号、住院号等 资料，询问并让受血者或家属回答相关问题 ，以确认受血者并记录在案；3、使用合乎国家标准的一次性输血器；4、严格执行输血的无菌操作程序。临床输血监护制度u输血中的监护1、除生理盐水外，输血前和输血过程中不得 向血液内加任何药品；2、严格控制一般输血的速度：输血
9、前15分 钟应缓输（每分钟为2ml，约30滴）；15分钟 后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速 度；临床输血监护制度u输血中的监护 3、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血 开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密 观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼 儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自 我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应； 4、若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即 报告主管医师及输血科，迅速采取措施，缓输或停 输血液及做出治疗处理。临床输血监护制度u输血后的监护 1、输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须 保存十年以备查； 2、若发生输血
10、不良反应，应由临床医护人员向输血科 提交“输血反应报告单”及留有残余血液的血袋，由 输血科调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有 关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反 应则应报告上级卫生行政部门。常见的输血不良反应与处原则理l识别标准1、非溶血性发热反应多发生在输血后1-2个小时内，常先有发热和 寒战继以高热，体温可高达39-40，伴有 皮肤潮红、头痛，多数血压无变化，症状持 续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。常见的输血不良反应与处理原则2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙 痒。过敏反应较少见，其特点是输入几毫升 全血和血液制品后立刻发生，主要表现为咳 嗽、
11、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清 、休克等症状。常见的输血不良反应与处理原则3、溶血反应绝大多数是输入异型血所至。典型症状是输 入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、 呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛 、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻 醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血 和低血压。常见的输血不良反应与处理原则4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起类 似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致 病菌，即使输入10-20ml，也可立刻引起休克 。库存低温条件下的革兰氏阴性杆菌，其内 毒素所至的休克，可出现血红蛋白尿和急性 肾衰。常见的输血不良反应与处理原则5、循环超负荷
12、心脏代谢功能减退的患者，输血过量或速度 过快，可因循环超负荷而造成心律衰竭和急 性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛，呼吸困难 、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉 怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部拍片 显示肺水肿征象、严重者可致死。常见的输血不良反应与处理原则6、出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度 稀释或缺乏，导致创面渗血不止或 术后持续出血等凝血异常。常见的输血不良反应与处理原则7、电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长,血浆酸性和钾离子浓度越高。 大量输血常有一过性代谢性酸中毒。若机体代谢功 能良好，酸中毒可迅速纠正，对血钾高的患者，易 发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外输注大 量枸橼酸
13、后，可减低血清钙水平，影响凝血功能； 枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中 毒，会使血清钾降低。常见的输血不良反应与处理原则l处理原则1、发热反应发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重 ，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器，注明“ 输血反应”，查究原因并对症处理（高热物理降温， 寒战保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体 温、脉搏、呼吸、血压的变化。常见的输血不良反应与处理原则2、过敏反应除按发热反应处理外，按过敏休克抢救；有 呼吸困难者，给高流量吸氧；喉头严重水肿 者，协助医生作气管切开。常见的输血不良反应与处理原则3、溶血反应输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止
14、输血通知医生，保留余血和病人血标本，重做血型 鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除 肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋 白溶解度，减少沉淀，避免肾小管阻塞，遵医嘱静 脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾衰处理 。纠正电解质紊乱，防止血钾升高，严密观察血压 、尿量、尿色变化。常见的输血不良反应与处理原则4、循环负荷过重反应按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情 帮病员端做，四肢轮扎，有效的减少静脉回 心血量；高流量输氧，遵医嘱应用镇定、镇 痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心 脏负荷。常见的输血不良反应与处理原则5、细菌污染反应一旦发现，除立即停止输血和通知医生外， 应将剩
15、余血送化验室做血培养和药敏试验。 高热者给予物理降温，定时测量体温、脉搏 、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观 察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、 抗感染治疗。临床输血中的常见错误 采样错误 样本标识不全 实验室技术误差 血袋标识错误 取血错误 输血给错误的病人执行输血必须注意的问题未仔细核对受血者身份（找错对象）。拿错血（易发生在同一病区多位患者同时需 要输血）。血液未按正确条件保存，导致细菌污染或某 些成分丧失功能。血液成分的输注方法不当，使其疗效大为减 低。出现严重输血不良反应。输血不良反应登记制度v临床科室发现患者出现发热、过敏、溶血、 细菌、血红蛋白尿、休克、昏迷、黄疸及与 输血反应有关或疑似有关的其他反应时,当班 者应及时通知经治医生，同时告知输血科， 输血科应及时深入临床科室,妥善处理并报告 科主任； 输血不良反应登记制度v医护人员还应逐项填写“患者输血不良反应回报单” ，24小时内返还输血科， 输血科接到“输血不良反 应回报单”后应立即进行详细登记，包括病人姓名、 性别、病案号、科别、床位、血型、输血时间、反 应时间、反应种类、反应症状、处理情况、结果等 ，并将“输血不良反应记录单”打印一份，连同原始 回报单粘贴在“输血反应登记本”内，留输血科存档 ；输血科应如实逐项填写随血袋发来的“输血反应卡 ”，并及时回报中心血站；输血不良反应登记制度v临床科室也应将
