中医骨伤科中医辩证用药

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1、 中医骨伤科辨证用药中医骨伤科治疗骨伤疾病原则： 动静结合（固定与活动统一） 筋骨并重（骨与软组织并重） 内外兼顾（局部与整体兼顾）病证合治（辨病治疗与辨证治疗相配合 ）医患合作（医疗措施得到病人合作） 治疗方法：手法 手术 固定 练功 内外用药等辨证用药 （中药疗法）n中药疗法：是中医骨伤科重要疗法之一，辨证 治 疗的基础上具体贯彻内外兼治等， 局部与整体兼顾的主要手段。中药作用：1.促进肿胀消退2.疼痛缓解3.软组织修复4.骨折愈合5.功能恢复在临床运用中，运用中药积累了丰富的经验， 如大面积软组织损伤，疾病的调整更显优势， 合理地用中药内服、外用治疗骨伤疾患（骨折 、脱位、筋伤、内伤、骨

2、病等方面取得了非常 好的疗效）临床可根据病情针对性地选用。损伤三期辨证用药 第一、内治法n是通过内服药物达到全身治疗的方法， 也叫药物内服法。n整体观点出发，四诊八纲为依据，对皮 肉筋骨，气血津液、脏腑经络运行的生 理病理关系加以分析，根据疾病的虚实 、新旧、轻重、缓急以及患者的内在因 素，用不同的治法实施正确的治疗。n一 、初期（损伤后12周）n（一）理血调血法 n对血瘀证和出血证治疗n功效：活血化瘀，调血止血n适用：骨伤疾病早期而致的蓄血、瘀血、出血 等病证。n1、攻下逐瘀法：n筋骨损伤早期气滞血瘀证，胸腹胀满，大便不通，肢体瘀肿疼 痛，胸肋腹伤的蓄瘀证。n代表方：桃核承气汤、大成汤、鸡鸣

3、散、黎洞丸。n常用方剂如桃核承气汤：桃仁 大黄（后下） 桂枝 甘草 芒硝（ 冲服）n大成汤：大黄 芒硝（冲服） 当归 木通 枳壳 厚朴 苏木 川 红花 陈皮 甘草n注意事项：药性相当峻猛，临床不可滥用，对年老体弱失血过 多，妇女妊娠，产后及月经期间应当禁用或慎用。n2、行气活血法：n损伤早期，伤后气滞血瘀肿痛或瘀血内停，但无严重的实热 闭结之症，不必攻下者。较常用的一种。n代表方：祛伤灵一号方(本院协定处方)、桃红四物汤n祛伤灵一号方：生地 炮甲 当归 川芎 桃仁 玄胡 赤芍 三七等n伤气为主行气为主治疗n代表方：柴胡疏肝散、金铃子散n柴胡疏肝散：柴胡 赤芍 枳壳 川芎 香附 陈皮 甘草n伤血

4、为主活血为主治疗n代表方：复元活血汤、活血止痛汤n复元活血汤：柴胡 天花粉 归尾 红花 穿山甲 制大黄 桃仁 甘 草n胸肋伤血府逐瘀汤n腹部伤膈下逐瘀汤n腰及少腹少腹逐瘀汤n四肢伤桃红四物汤n头面伤通窍活血汤n提示：此法临床使用普遍，此类方剂一般不峻猛，但过用会 耗伤气血，凡损伤气血虚弱，妇女月经，产后期间必须慎用 ，长久使用留邪损正，贻害不小。p（二）、调血止血法p适用血溢于脉外的各种出血证。p原则：急则治标，缓则治本。p血热妄行凉血止血十灰散、四生丸p脾阳不足出血温阳止血黄土汤p突然大出血补气摄血独参汤、当归补 血汤p对于人工关节置换术后患者多有气血不足，术 后两周予中药补益气血，方用当归

5、补血汤。p组成：黄芪 当归 n（三）、清热解毒法 ：n适用骨伤淤血化热， 创伤感染，骨与关节 感染等病证n代表方：仙方活命饮 、五味消毒饮n五味消毒饮：金银花 野菊花 蒲公英 紫花 地丁 天葵子n（四）、开窍固脱法n抢救损伤昏厥两种急 救的方法，损伤后神 志不清、昏迷不醒。n开窍安宫牛黄丸 、至宝丹n固脱独参汤、生 脉散n二、中期（损伤后36周）n（一）调气和血法n适用于筋骨损伤中期，肿痛虽减轻，瘀肿未消 尽气血仍失调的病证。n功效：调和气血，祛瘀生新n代表方：祛伤灵二号方（本院协定处方）、和 营止痛汤、新伤续断汤n祛伤灵二号方：炮甲 当归 续断 骨碎补 生地 牛膝 川芎 赤芍n1、和营止痛法

6、n适用损伤中期瘀滞肿 痛尚未尽除，继用攻 下法又恐伤正气。n代表方：和营止痛汤 、定痛和血汤n和营止痛汤：赤芍 当归尾 川芎 苏木 陈 皮 桃仁 续断 乌药 乳香 没药 木通 甘草n2、接骨续筋法n适用损伤中期筋已理 顺，骨位已正，筋骨 连接未坚，尚有瘀血 未去。n代表方：续骨活血汤 、新伤续断汤n续骨活血汤：归尾 赤芍 白芍 生地 红花 地鳖虫 骨碎补 煅自 然铜 续断 落得打 乳 香 没药n（二）舒筋活络法n适用损伤中期仍有瘀血凝滞，筋膜粘连，筋络 发生挛缩，关节屈伸不利。n代表方：舒筋活血汤n舒筋活血汤：羌活 防风 荆芥 独活 当归 续断 青皮 牛膝 五加皮 杜仲 红花 枳壳n三、后期：

7、补虚扶正法n适用损伤后期，人体阴阳气血脏腑筋骨的虚弱 。n功效：补益气血、补益肝肾n代表方：十全大补汤、补中益气汤、养血壮骨 汤n十全大补汤：党参 白术 茯苓 当归 川芎 熟地 炙甘草 白芍 黄芪 肉桂（冲服）n1、补气益血法n适用长期卧床，气血 亏损，筋骨萎软。n代表方：八珍汤、十 全大补汤n八珍汤：人参 白术 甘草 茯苓 熟地 当归 川芎 白芍n2、补养脾胃法n 适用损伤后期脾胃 虚弱n代表方：参苓白术散n参苓白术散：党参 白术 茯苓 白扁豆 陈 皮 山药 炙甘草 莲子 肉 薏苡仁 桔梗 砂仁 大枣 n3、补益肝肾法n适用损伤后期年老体 弱，筋骨萎弱骨折愈 合缓慢，骨质疏松。n代表方：补肾

8、壮筋汤 、养血壮筋汤n补肾壮筋汤：熟地 当归 牛膝 山萸肉 茯 苓 续断 杜仲 白芍 青皮 五加皮n4、温经通络法n适用损伤后期，日久 失治或气血运行不畅 ，或阳气不足，或寒 凝筋脉，或陈伤经久 不愈，关节痹痛，天 气变化加重。n代表方：麻桂温经汤 、大活络丸n麻桂温经汤：麻黄 桂枝 红花 白芷 细辛 桃仁 赤芍 甘草n本院院内中成药制剂n早期：三七胶囊，主要成分是三七n 伤痛宁胶囊，主要成分是三七、土鳖虫、 玄胡、大黄等n中后期：生骨胶囊，主要成分是血竭、木香、 丹参、白芷、活性钙 西洋参等n引经药的运用n 根据不同损伤的部位加入引经药，使药力 作用于损伤部位，可加强治疗效果。常用引经 药如

9、下：n上肢：桑枝 桂枝 羌活 防风n头部：蒿本 细辛 白芷 羌活n肩部：姜黄n胸部：柴胡 郁金 制香附 苏子n两胁：青皮 陈皮 延胡索n腰部：杜仲 补骨脂 川断 狗脊 枸杞 桑寄生 山 茱萸n腹部：炒枳壳 槟榔 川朴 木香n下肢：牛膝 木瓜 独活 千年健 防己 泽泻第二 、外治法n外用药物：n骨伤科外用药物种类繁多，内容丰富， 临床应用剂型主要有敷贴药、搽擦药、 熏洗药、热熨药等。局部用药，药物直 达病所，疗效确切。本院外用药： n一、膏药n1、伤科1号膏药n组成：生大黄 黄柏 黄芩n功效：凉血化瘀，消 肿止痛n主治：损伤早期疼痛 肿胀，注意皮肤及皮 损禁用或慎用n2、伤科2号膏药n组成：活血

10、藤 桃仁 红花 续断 骨碎补等 27味中药n功效：祛瘀生新，接 骨续筋n主治：损伤中后期各 种创伤及骨折。n3、生肌膏n 组成：当归 白芷 紫 草 血竭 甘草 丹皮 赤芍 轻粉 白蜡 麻油 象皮等n功效：祛腐，解毒， 生肌n主治：损伤创面溃疡 ，肌肉溃烂，新肌难 生。 n4、万应膏n组成：羌活 防风 独 活 秦艽 当归 麻油等n功效：消肿止痛，清 热解毒，生肌收口n主治：无名肿毒，损 伤后期，筋骨疼痛n外伤后期加入丁桂散 ，即伤科4号膏药。n二 、搽擦药n活血止痛酊n组成：桂枝 三棱 苏 木 玄胡 红花 酒精等n功效：行气止痛，舒 筋活络n主治：损伤疼痛，筋 脉挛缩疼痛n三、熏洗药n肿痛消洗剂n组成：羌活 荆芥 防 风 海桐皮 桂枝 红花 伸筋草 白芷等n功效：舒利关节经络 ，疏导腠理，流通气 血，活血止痛。n主治：四肢关节活动 不利，酸痛麻木，或 损伤日久夹风寒湿者 。