未达LDL-C目标水平的成年人群

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1、未达LDL-C目标水平的成年人群LDL-C目标水平（mg/dL） 2RF：130 冠心病：100未达LDL-C目 标的百分数风险预测ATP：指导方针的新特征 以多重危险因素为重点将没有冠心病的糖尿病患者提到患有冠心病的 危险水平 用Framingham冠心病10年绝对危险投照来识 别一些含有2个危险因素的患者以便于进一步 加强治疗 将有多重代谢危险因素（代谢综合症）的患者 作为强化的治疗性生活方式改变(therapeutic lifestyle changes, TLC)的侯选者 ATP：指导方针的新特征 最新的脂类/脂蛋白分类 最适最适LDL-CLDL-C水平：水平：100mg/dL100m

2、g/dL 低低HDL-CHDL-C：升到：升到40mg/dL40mg/dL或更多或更多 精确定义危险性上升的患者精确定义危险性上升的患者 TGTG分类界限：降为更多地关注适度升高的情况分类界限：降为更多地关注适度升高的情况正常：150mg/dL稍高：150-199mg/dL高：200-499mg/dL极高：500mg/dL Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497 ATP：指导方针的新特征 善用建议推荐完整空腹

3、时脂蛋白剖析图作为首选初始测 试 鼓励用植物甾醇和粘性纤维作为治疗食谱来增 强降LDL-C效果 给治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗提 供指导策略 对于代谢综合症患者推荐强化的TLC 对高TG水平（200mg/dL）的患者推荐以零 HDL-C（TC减HDL-C）为次级目标Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497ATP：LDL-C，HDL-C，TC分类LDL-C(mg/dL)100 100-129 130-1

4、59 160-189 190最适 接近最适 稍高 高 极高HDL-C(mg/dL)40 60低 高TC(mg/dL)200 200-239 240理想的 稍高 高Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497ATP：除LDL-C外的主要 冠心病危险因素吸烟高血压：BP140/90mmHg或处于抗高血压治疗中低HDL-C：40mg/dL*过早冠心病的家族史（首要相关）：男性相关年龄55岁女性相关年龄65岁年龄男性45岁

5、女性55岁 *HDL-C60mg/dL是阴性危险因素，可否定其他危险因素ATP：其他的冠心病危险因素生活习惯危险因素：干预目标；没有必要采取降 LDL-C措施肥胖行动不灵活引起动脉粥标准化的饮食暴露的危险因素：可作为降危险因素治疗强度的 参考；不直接改变LDL-C目标脂蛋白（a） 高半胱氨酸弱化的空腹血糖 凝血酶原和前炎症性疾病亚临床性动脉粥样硬化因子 ATP：风险评估对于不了解冠心病，其他形式的动脉粥样硬 化疾病或糖尿病的人：计算危险因素的数量利用针对含有2危险因素的人的 Framingham评分来测定冠心病的10年绝对 危险(absolute 10-year CHD risk)*对于只有0

6、-1个危险因素的人来说，没有必要使用 Framingham计算Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. ATP：危险分类，LDL-C目标危险分类LDL-C目标(mg/dL)冠心病及其危险当量（10年危险20%）1002个危险因素 （10年危险20%）1300-1个危险因素*160*几乎所有只含0-1危险因素的人群的10年绝对危险10%；因此，没有必要 使用Framingham计算Expert Panel o

7、n Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. ATP：治疗中的LDL-C治疗分界点 （Treatment Cutpoints)危险险分类类开始TLC*考虑药虑药 物治疗疗冠心病及其危险当量100mg/dL130mg/dL (100-129mg/dL：选择用药) 2个危险因素130mg/dL10年危险10-20%：130mg/dL 10年危险10%：160mg/dL0-1个危险因素160mg/dL190mg/dL (160-189mg/dL

8、：选择使用降LDL-C药物)*治疗性生活方式改变(Therapeutic Lifestyle Change)如果TLC没有达到LDL-C100mg/dL，有些专家建议使用降LDL-C药；还有一些则使用调节HDL-C和TG药ATP：TLC饮食的营养成分营营养素推荐摄摄入量饱和酸*总卡路里的7%多不饱和脂肪总卡路里的10%单不饱和脂肪总卡路里的20%总脂肪总卡路里的25%-35%糖类总卡路里的50%-60%纤维20-30g/d蛋白总卡路里的15%胆固醇200mg/d*转氨基也能升高LDL-C，故应保持低摄入量 注意：留心总卡路里，平衡能量的摄入和消耗来保持理想的体重 ATP：极高LDL-C的处理对

9、于LDL-C190mg/dL的人往往要追查血胆 脂醇过多的遗传学原因推荐方案：在年轻人群中开展胆固醇检查来预防过 早的冠心病利用家庭胆固醇检测鉴定出患病的亲人联合药物治疗，往往需要达到目标LDL-C 水平Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. ATP：低LDL-C的处理 低HDL-C：40mg/dL（没有特定的升HDL- C目标）治疗目标：低HDL-C的人群：完成LDL-C目标；然后体重 身体活动（如果有

10、代谢综合症）TG200-499mg/dL的人群：将零HDL-C作为次 优先目标TG200mg/dL的人群：考虑使用升HDL-C的药 物（贝特类，烟酸） *零HDL-C的目标比LDL-C目标高30mg/dLATP：TG偏高的处理分类类TG水平(mg/dL)治疗疗策略稍高*150-199体重身体活动高*200-499体重身体活 动，考虑引入药物 治疗来达到零HDL - C目标极高500含脂极低的饮食， 体重身体活 动，烟酸或贝特ATPATP： 代谢综合症代谢综合症* *危险因素定义水平腹部肥胖 (腰围)男性女性102cm(40in) 88cm(35in)TG150mg/dLHDL-C男性女性40m

11、g/dL 50mg/dL血压130/85mmHg空腹血糖110mg/dLATPATP：糖尿病性血脂异常的处理：糖尿病性血脂异常的处理治疗的首要对象：LDL-C鉴定；针对糖尿病人的 目标：100mg/dL治疗方案：LDL-C100-129mg/dL：增加TLC的强度；使用 药物来修正导致动脉粥样化的血脂异常（贝特或 烟酸）；加强危险因素的控制LDL-C130mg/dL：同时引入TLC和降LDL-C 药物TG200mg/dL：将零HDL-C*作为次级目标 ATP：因主要冠脉事件入院的 病人的LDL-C测量在本人承认的条件下或24小时内测量LDL-C对于出院的一般建议：LDL-C130mg/dL：出

12、院药物治疗LDL-C100-129mg/dL：通过临床判断引入出院药物治疗的优点：促使病人开始/继续降危险因素治疗强调连贯性和持续的追踪治疗；消除“治疗间隙 ”(treatment gap)可以减少早发临床事件男性冠心病危险因素评估男性冠心病危险因素评估原幻灯片不清晰原幻灯片不清晰女性冠心病危险因素评估女性冠心病危险因素评估第1步：年龄年龄得分 20-34-9 35-39-4 40-440 45-493 50-546 55-598 60-6410 65-6911 70-7412 75-7913年龄得分20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065

13、-691270-741475-7916女性男性ATP Framingham 风险评分Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. 第2步：总胆固醇TC(mg/dL)20-39岁得分40-49岁得分50-59岁得分60-69岁得分70-79岁得分 16000000 160-19943210 200-23975310 240-27996421 280118531TC(mg/dL)20-39岁得分40-49岁得分50

14、-59岁得分60-69岁得分70-79岁得分 16000000 160-19943210 200-23975310 240-27996421 280118531女性男性ATP Framingham 风险评分注意：TC和HDL-C值应是至少两项空腹脂蛋白测量的平均值。第3步：高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-Cholesterol)HDL-C (mg/dL)得分60-150-59040-491402HDL-C (mg/dL)得分60-150-59040-491402男性女性注意：TC和HDL-C值应是至少两项空腹脂蛋白测量的平均值。Expert Panel on Detection, Evalua

15、tion, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. ATP Framingham 风险评分第第4 4步步 收缩压收缩压(systolic blood pressure)(systolic blood pressure)收缩压(mmHg)得分(若未经治疗)得分(若经过治疗) 12000 120-12901 130-13912 140-15912 16023收缩压(mmHg)得分(若未经治疗)得分(若经过治疗) 12000 120-12901130-13912140-15912 16023女性男性ATP Framingham 风险评分第5步：吸烟状况20-39岁得分40-49岁得分50-59岁得分60-69岁得分70-79岁得分 不吸烟者00000 吸烟者8531120-39岁得分40-49岁得分50-59岁得分60-69岁得分70-79岁得分 不吸烟者00000 吸烟者97421女性男性注意：包括过去一个月中所有吸烟行为Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adult