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1、 第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理女性生殖器官解剖?女性生殖器包括内、外生殖器官，并借阴道口与外界相通，邻近尿道口和肛门，病原体易于侵入。女性生殖系统炎症是妇女常见病、多发病，主要包括外阴炎、阴道炎、子宫颈炎及盆腔炎。以阴道炎、宫颈炎最为常见。复 习1.掌握阴道炎、宫颈炎的护理评估要点及护理措施2.熟悉女性生殖器官的正常防御功能3.熟悉女性生殖器官炎症的治疗要点及护理问题4.了解女性生殖系炎症的病原体、传播途径课时目标第一节概 述1.外阴 鳞状上皮，大阴唇自然合拢，遮掩阴道 及尿道口 2. 阴道 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，酸性环境， pH值 3.84.4糖原乳酸阴道杆菌【女性生殖系统的自
2、然防御功能 】3. 子宫颈 黏液栓 4. 子宫内膜 周期性剥脱 5. 输卵管 单向蠕动 6. 生殖道的免疫系统【女性生殖系统的自然防御功能 】女性生殖系统炎症病人的护理女性生殖器的自然防御功能1. 两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口。2阴道口闭合、阴道前后壁紧贴，可防止外源性感染。3阴道上皮中糖原在阴道杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道内的酸性环境。4、宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染力。5宫颈粘液栓堵塞宫颈管，宫颈内口平时紧闭。6子宫内膜周期性剥脱，可及时消除宫腔的感染。7输卵管粘膜上皮的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动。w细菌 w原虫 w真菌 w病毒w螺旋体 w衣原体 w支原体
3、【病原体】大肠杆菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌消化链球菌w沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途 径。多见于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌 w血行播散 w淋巴扩散产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器后感染 的主要途径。多见于链球菌、大肠埃希菌、厌氧 菌。 w直接蔓延：如阑尾炎【传染途径】1. 痊愈 2. 转为慢性 3. 扩散与蔓延痊愈急性发作慢性炎症【炎症的发展与转归】阴 道 炎 症滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病萎缩性阴道炎女 性 生 殖 系 统 炎 症非特异性外阴炎前庭大腺炎子 宫 颈 炎盆 腔 炎 症性 病尖锐湿疣淋 病梅 毒【临床表现】w阴道分泌物增
4、多：病理性白带 w外阴不适 w不孕加强预防：个人卫生，营养，提高抵抗力 控制炎症：选用敏感的抗生素，及时、足量、规范、彻底、有效使用 其他治疗：病因治疗，局部治疗，物理或手术治疗、中药治疗【处理原则】外阴 阴道分泌物 阴道出血 炎症扩散症状不孕全身症状心理反应健康史 身心状况：【护理评估】相关检查【护理评估】 妇科检查：生殖系统局部炎性反应 实验室检查：阴道分泌物检查、宫颈刮片、分段诊刮术等 其他：B超、阴道镜、宫腔镜等w组织完整性受损 与炎性分泌物刺激有关。w焦虑 与治疗效果不佳有关。w知识缺乏：缺乏外阴清洁知识。【护理诊断/问题】病人接受治疗措施后，瘙痒症状减轻，诉说舒适 感增加。 病人接
5、受医务人员指导，积极配合治疗。 病人改变了以往不良卫生习惯。【预期目标】休息、营养 观察、记录病情 心理护理：解释、倾听、精神支持1一般护理【护理措施】2缓解症状，促进舒适【护理措施】保持会阴清洁、止痒止痛 会阴擦洗顺序：前 后、尿道 阴道 肛门 体位：半卧位 执行医嘱、配合治疗3健康教育 卫生宣教：穿棉制内衣，治疗期间用具消毒，避免性生活，勿去泳池、公共浴池 普查普治：定期妇科检查 指导用药：局部用药的方法及注意点 传授知识 信息告知 【护理措施】病人诉说外阴瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴。 病人描述自己的焦虑和焦虑的表现，接受医务人员指导，焦虑缓解或消失。 病人主动实施促进健康的行为，保持外阴
6、清洁、干燥，养成良好卫生习惯。【结果评价】第二节外阴部炎症非特异性外阴炎non-specific vulvitis 1主要指外阴部的皮肤与黏膜的炎症， 以大小阴唇最多见。阴道分泌物、月经血、恶露、尿液、粪便刺激 紧身化纤内裤，月经垫通透性差 【病因】瘙痒、疼痛、红肿、灼热感，重者外阴溃疡。 检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕。【临床表现】病因治疗：积极寻找病因并处理 局部治疗【处理原则】1. 治疗指导 坐浴、微波、红外线。 2. 健康教育 保持外阴清洁，做好经期、 孕期、分娩期及产褥期卫生。【护理要点】坐浴椅前庭大腺炎 Bartholinitis 2病原体侵入前庭大腺引起的炎症。性交、流产、
7、分娩或其他情况污染外阴部时 ，病原体侵入引起炎症 【病因】尿道口阴道口前庭大腺前庭球多为单侧 局部肿胀、疼痛、灼烧感 检查见局部皮肤红肿热痛明显，患侧前庭大 腺开口处可见白色小点 可呈鸡蛋大小肿块，有波动感【临床表现】选择敏感的抗生素 脓肿形成后切开引流并作造口术【处理原则】1. 急性期卧床休息，保持局部清洁；按医嘱 给予敏感抗生素及止痛剂。 2. 脓肿切开术后，局部用引流条引流，引流 条需每日更换。 【护理要点】前庭大腺囊肿 Bartholin cyst 3因前庭大腺腺管开口部阻塞、分泌物积 聚于腺腔而形成。1. 前庭大腺脓肿消退后，腺管口粘连，脓液 吸收后由黏液分泌物代替。 2. 先天性腺
8、管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌 物排出不畅。 3. 前庭大腺管损伤。【病因】囊肿小可无症状 囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适【临床表现】前庭大腺囊肿造口术【处理原则】【护理要点】n同前庭大腺炎 第三节阴道炎症滴虫性阴道炎病 因阴道酸性减弱 传染方式直接传播：经性交传播 间接传播：经公共游泳池 、浴盆、衣物等传播医源性传播病原体阴道毛滴虫内容提要阴道毛滴虫其适宜生长繁殖温度 2540 pH5.2 6.6。在pH5.0以下 或7.5以上的环境中 则不生长。月经前后 、妊娠期、产后阴道 pH发生变化，易引起 炎症特征： 分泌物增多稀薄、泡沫状外阴瘙痒热灼、疼痛。阴道黏膜充血，有散在的出血点。伴有泌尿道
9、刺激症状护理评估稀薄的泡沫状阴道分泌物增多 + 外阴瘙痒典型症状 【临床表现】外阴灼热、疼痛、性交痛 尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿 不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内 环境伴随症状： 【临床表现】妇科检查： 阴道黏膜充血，“草莓样”宫颈 后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀 薄液体或黄绿色脓性分泌物【临床表现】实验室检查 悬滴法：用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上于阴道后穹窿处取少许白带，混于生理盐水中，在低倍镜下观看,找到滴虫即可确诊。培养法：适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者。滴虫性阴道炎护理评估注意：孕早期及哺乳期妇女慎用。防治原则杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常pH。酸性溶液（0.5%醋酸、1
10、%乳酸）或 1:5000高锰酸钾溶液等进行阴道冲洗 。措施： 改变阴道 的酸碱度药物应用男女双方 均可使用。全身用药口服甲硝唑（灭滴灵） 400mg,每日2次，7天为一疗 程； 甲硝唑泡滕片，通常每晚1片， 塞入阴道后穹隆，7天为一疗程 。局部用药1. 指导病人配合检查 w取分泌物前24 48小时避免性交、阴道 灌洗及局部用药 w标本注意保暖，及时送检【护理要点】2. 指导病人正确用药 阴道用药方法 用药期间禁酒 月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药 孕20周前及哺乳期禁用 观察用药反应【护理要点】3. 健康教育 保持外阴清洁、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治疗期间避免性生活 夫
11、妻同治【护理要点】外阴阴道假丝酵母菌病vulvovaginal candidiasis2外阴阴道假丝酵母菌病病 因阴道酸性增强 传染方式内源性感染性交传播间接传染病原体80%-90%白假丝酵母菌白假丝酵母菌可存在 于人的口腔、肠道与 阴道粘膜，这三个部 位的细菌可互相传染 。 生存环境 怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强病原体 80%90%为白假丝酵母菌 条件致病菌 阴道内糖原 、免疫力 易发病【病因】诱发因素： 妊娠 糖尿病 接受大量雌激素治疗 大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素 穿紧身化纤内裤、肥胖等【病因】临床表现分泌物增多白色稠厚或豆渣样外阴瘙痒阴道黏膜白色膜状物，充血， 有糜
12、烂及浅表溃疡。灼痛、有奇痒，性交 痛、尿痛护理评估特征：白色稠厚豆渣样白带增多 + 外阴剧烈瘙痒典型症状 【临床表现】外阴阴道假丝酵母菌病消除诱因积极治疗糖尿病，孕妇保持外阴清洁， 长期应用抗生素、雌激素者应停药。用碱性溶液冲洗阴道常用2%4%碳酸氢钠液改变阴道的 酸碱度药物应用顽固性病人或未婚妇女可口服氟康唑、伊 曲康唑、酮康唑。咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂， 每晚一次，710天为一疗程。局部用药防治原则w阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲 洗 w鼓励病人坚持治疗 w妊娠合并感染者坚持局部治疗 w有症状男性也应同时治疗 【护理要点】萎缩性阴道炎atrophic vaginitis 3【
13、病因】常见于自然绝经、卵巢去势后、产后闭经或药 物假绝经治疗的妇女。卵巢功能 ，雌激素水平 ，上皮细胞内糖原 ， 阴道内pH值，局部抵抗力。 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎病 因卵巢功能衰退病原体化脓菌分泌物特征呈黄水样、稀薄外阴瘙痒烧灼感阴道黏膜充血、有小的出血点阴道酸性减弱 护理评估外阴灼热、瘙痒。 阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色， 感染严重者呈血样脓性白带。 可伴性交痛。 【临床表现】萎缩性阴道炎增加阴道抵抗力，抑制细菌生长为原则。药物应用改变阴道 的酸碱度用0.5醋酸或1乳酸冲洗阴道， 每日一次。局部用药顽固病例可口服尼尔雌醇，首次4mg， 以后每24周一次，每次2mg。 乳癌及子宫内膜癌患
14、者慎用雌激素。己烯雌酚置于阴道深部， 每晚1次，710天为一疗程。磺胺噻唑、氯霉素栓剂、软膏或粉剂， 供阴道上药或局部涂擦，每日一次。 与雌激素药物配合使用效果更好。防治原则1. 健康教育 2. 用药护理 讲解用药目的、方法与注意事项。 用药前可用1%乳酸或0.5%醋酸冲 洗阴道。【护理要点】阴 道 炎 症滴虫阴道炎外阴阴道假丝 酵母菌病萎缩性阴道炎病原体毛滴虫白假丝酵母 菌细菌阴道环境酸性减弱酸性增强酸性减弱分泌物特征稀薄、泡沫状 伴外阴瘙痒白色、稠厚豆渣样 伴外阴奇痒黄水样、或有血性 伴外阴瘙痒、灼热感炎 症滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵 母菌病萎缩性阴道炎防治原则改变阴道的酸碱度增加阴道的酸性
15、环境 用酸性溶液冲洗阴道降低阴道的酸性环境 用碱性溶液冲洗阴道增加阴道的酸性环境 用酸性溶液冲洗阴道药物应用甲硝唑（灭滴灵）制霉菌素 （米可定）阴 道 炎 症磺胺噻唑（已稀雌酚）甲硝唑、第四节子宫颈炎症子宫颈炎症分娩、流产、手术宫颈损伤后，病原体入侵而引起；宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差。病因葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌。主要病原体性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌沙眼衣原体其次卫生不良、雌激素缺乏宫颈腺体囊肿宫颈息肉病理子宫颈炎宫颈肥大宫颈黏膜炎宫颈肥大由于慢性炎症长期刺激，子宫颈组 织充血、水肿、腺体和间质增生，宫 颈不同程度增大。护理评估慢性炎症的长期刺激使宫颈 管局部粘膜增生，逐渐自基底 部宫颈外口突出而形成息肉。 单个多个，色鲜红，质脆，触 之易出血，蒂细长，形如舌状 。 宫颈息肉护理评估宫颈息肉宫颈腺体囊肿宫颈糜烂愈合过程中， 腺体分泌物引流受阻，潴 留形成大小不等的小囊泡， 呈青白色，内含无色粘液。 宫颈腺体囊肿护理评估w阴道分泌物增多：乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性 w宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物 w宫颈管黏膜质脆，易诱发出血【临床表现】宫颈柱状上皮异位既往称为 “宫颈糜烂”宫颈糜烂样改变：生理性/病理性 【临床表现】临
